脑电双频指数在无抽搐电休克中的应用价值

田长征 董慧领 郝雪莲 魏砚砚 周长浩 尹晓萍

脑电双频指数(bispectral index，BIS)是从脑电图中演化出的一种新的监测指标，用来评价患者镇静程度广泛应用于临床麻醉的监测中。难治性抑郁症是精神科的一大难题，近年来用无抽搐电休克治疗难治性抑郁症取得较好疗效。本研究用BIS 监测无抽搐电休克患者的镇静程度，通过观察BIS 值与抑郁程度和MECT 过程中抽搐发作时间的关系来评价BIS 在MECT 中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择河北医科大学第一医院2012 年8 月至9 月收治的20 例难治性抑郁症患者，所有患者均为符合中国精神障碍分类与精神诊断标准的住院患者，年龄15 ～60 岁。难治性抑郁患者进行80 次无抽搐电休克治疗纳入本次研究，继续服用抑郁症药直至治疗当日晨。入室后常规监测BP、ECG、SPO2和BIS。本研究已获本院伦理委员会批准，所有患者家属签署了知情同意书。

1.2 方法治疗当天晨禁食水，建立静脉通道后，静脉注射阿托品0.3 mg，然后缓慢静脉推注丙泊酚1 ～2 mg/kg 待患者入睡后右臂上止血带加压至200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，阻止循环，再静脉注射琥珀胆碱1 ～2 mg/kg，待琥珀胆碱引起的肌颤消失后马上进行无抽搐电休克，记录以下四个时点的BIS 值:(1)麻醉前基础值;(2)MECT 前;(3)脑电图上显示抽搐消失;(4)睁眼后，同时记录脑电图上的抽搐时间和阻断血流的右臂的肌肉抽搐时间。

1.3 统计学分析应用PEM 3.1 统计软件，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时点BIS 值变化患者术前BIS 值与年龄和病情程度无相关性(r = －0.2，P ＞0.05;r =－0.1，P ＞0.05)。见表1。

表1 不同时点BIS 值变化

2.2 BIS 值与患者年龄、病情程度及抽搐时间的相关性运动抽搐时间和EEG 抽搐时间与治疗前即刻的BIS 值呈正相关(r =0.4，P ＜0.05;r =0.5，P ＜0.05)。见表2。

表2 BIS 值与患者年龄、病情程度及抽搐时间的相关性

3 讨论

BIS 是通过复杂的数字方法分析不同频率脑电波的谐波与时相的关系［1］，基于对大量临床数据的分析，将相互独立的脑电变量整合为一个一维变量来反应镇静与催眠深度，是目前以脑电判断镇静水平和监测麻醉深度较为准确的一种方法［2，3］。BIS 从0 ～100，100 代表完全清醒脑电图，0 代表等电位脑电图。一般认为BIS 值为85 ～100 为正常状态，65 ～85 为镇静状态，40 ～65 为麻醉状态。难治性抑郁症是精神领域的一大难题，是指经过两种或两种以上不同化学结构的抗抑郁药足够剂量，足够疗程，治疗6 周以上而抑郁症状无明显改变者［4］。对于这类患者近年来使用MECT治疗取得了较好疗效。

本研究说明麻醉前患者BIS 值基本与正常人群相同，且与年龄和抑郁评分不相关，说明患者年龄、病情程度和治疗前抗抑郁的药物基本不影响BIS 值。

患者治疗完睁眼后BIS 值仍显著低于正常人，推测可能是由于难治性抑郁症患者经过电抽搐治疗后脑电波形出现改变造成。同时也提示在临床工作中，特别是对TRD 患者，单纯依靠BIS 的监测判断麻醉深度应谨慎。同时我们发现在此研究中，电抽搐治疗引发的运动和脑电图上的抽搐与抽搐前的BIS 值相关，推断可能是由于丙泊酚有抗抽搐作用，且在其镇静催眠的作用下使BIS 值降低。因此电抽搐治疗前的BIS 值可作为推断抽搐持续时间的指标之一。

综上所述，在MECT 治疗TRD 患者中，治疗后患者觉醒时BIS 值较一般麻醉的患者觉醒时BIS 值显著低下，此类患者不能完全依靠BIS 值来判断麻醉深度。MECT 治疗前的BIS 值可作为推断抽搐持续时间的指标。

1 Kissin I.Depth of anesthesia and BISpectral index monitoring.Anesth Analg，2000，90:1114-1117.

2 Glass PS，Bloom ML.BISpectral analysis measurs sedtion and memory effects of propuful midawlam isoflurane and alfentanil in health rolunteers.Anesthesilogy，1997，86:836-847.

3 Rampil IJ.A primer for EEG signal processing in anesthsia.Anesthesilogy，1989，89:980-1002.

4 朱紫青，季建林，肖世富主编.抑郁障碍治疗关键.第1 版.南京:江苏科学技术出版社，2003.142-143.