血小板参数在成人重度原发免疫性血小板减少症诊断和疗效判断中的意义

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月—2014年1月本院收治的成人重度原发ITP患者34例设为观察组，均符合重度 ITP诊断标准［1］，PLT＜20×109/L，伴多处出血。其中男9例，女25例，年龄16～80岁，中位年龄47岁。另选取本院同期健康体检者30例为对照组。2组在性别、年龄等一般资料方面无显著差异(P ＞0.05)。

1.2 方法

观察组给予静脉滴注甲泼尼龙(规格:20 mg/mL)60～80 mg/d和/或静脉注射人免疫球蛋白10～20 g/d，共3～5 d。严重出血者，给予输注单采血小板，注意护胃、补钾、补钙治疗。在2组治疗前，观察组治疗3、7 d采集静脉血2 mL，采用乙二胺四乙酸二钠(EDTA)抗凝剂进行血液分析。

1.3 观察指标

采用美国库尔特血细胞自动分析仪检测EDTA－K2抗凝静脉血的血小板参数，主要包括PLT、PCT、MPV、PDW。

2 结果

2.1 2组治疗前血小板参数比较

治疗前，观察组PLT、PCT显著低于对照组(P ＜0.05)，MPV 显著高于对照组(P ＜0.05)，而PDW无明显差异(P＞0.05)，见表1。

表1 2组治疗前血小板参数比较()

与对照组比较，*P ＜0.05。

MPV/fl PCT/% PDW观察组(n=34) 10.27 ±8.19* 9.57 ±4.60* 0.01 ±0.02* 16.31 ±3.47对照组(n=30)组别 PLT/(×109/L)178 ±74.01 8.53 ±1.68 0.15 ±0.62 16.99 ±1.48

2.2 观察组治疗前后血小板参数比较

与治疗前比较，治疗后观察组患者治疗3 d后 PLT、MPV、PCT 均显著增加(P ＜0.05)，治疗 7 d后 PLT、PCT、PDW 均明显增加(P ＜0.05)。见表2。

表2 观察组治疗前后血小板参数比较(，n=34)

与治疗前比较，*P ＜0.05。

MPV/fl PCT/% PDW治疗前 10.27 ± 8.19 9.57 ±4.60 0.01 ±0.02 16.31 ±3.47治疗后 3 d 52.82 ± 56.43* 11.05 ±2.47* 0.05 ±0.06* 17.14 ±1.73治疗后7 d 134.23 ±158.19* 10.41 ±2.83 0.13 ±0.14* 17.13 ±1.44时间 PLT/(×109/L)*

3 讨论

原发ITP是指无明确外源性病因引起的血小板减少，大多数是由于免疫反应引起的血小板破坏增加，是一类常见的出血性疾病。其发病机制尚不完全明确，目前认为免疫紊乱在ITP的发病中起重要作用［2－4］。由于免疫紊乱的存在，一方面产生的抗血小板抗体与血小板结合，使其在网状内皮系统被破坏，数量减少［5－6］;另一方面血小板数量的减少反馈性激活巨核细胞，而免疫紊乱使巨核细胞成熟障碍，释放不成熟的体积更大的血小板［7－9］。随着新型血小板计数仪的不断推进，血小板参数能动态反映血小板生成和衰亡。

PLT是监测出凝血状况的常规指标，它能动态反映血小板生成与破坏的平衡情况;PCT受血小板的数量及大小的影响，与PLT的变化基本一致，故治疗后也会随之上升。MPV能反映出骨髓中巨核细胞的增生、代谢及血小板生成情况［10－11］，与血小板的超微结构及功能状态相关，也可显示血小板的年龄，MPV越大，成熟度越低，其代谢和功能更加活跃［12］。MPV增大可能与血小板细胞器增加有关，尤其是α－颗粒、致密体及线粒体增多［13］。PDW是血小板的一个重要统计学系数，反映血小板大小的异质性和分布的中心趋向，以所测单个血小板容积大小的变异系数表示。通常骨髓中巨核细胞增生活跃时，外周血小板 MPV 增大，PDW 亦增大，两者呈正相关［14－15］。

国外也有不少研究证实PLT、PDW、MPV在IPT的诊断和治疗中的重要性。Ntaios等［16］研究了MPV和血小板体积在ITP诊断中的价值，结果显示MPV和PDW诊断ITP的敏感性、特异性、阳性和阴性诊断价值、临床疗效及尤登指数达100%，说明MPV和PDW在ITP的诊断中具有重要价值。Diquattro等［17］研究认为，PLT在ITP的诊断和治疗中具有重要价值，且网织血小板检测发现ITP患者的治疗后PLT和MPV均有明显升高，说明PLT和MPV是检测ITP的有效因子之一。另一项研究［18］也证实，在感染性休克患者中，治疗后 PDW、PLT、PCT和 PDW 均有明显上升，其ITP诊断精确率分别为74.80%、29.27%、32.52%、75.61%，且 PCT 的变化与PLT成正比。本研究中，治疗后，PCT随着PLT的增加而增加，这与以上研究结果一致。

本研究发现，观察组在治疗前PLT、PCT与对照组比较均明显减少，而MPV均明显大于对照组，这可能是由于ITP患者治疗前血小板被大量破坏，巨核细胞成熟障碍，使得PLT、PCT下降，外周血出现体积较大的不成熟血小板，而治疗后随着时间延长，骨髓巨核细胞产板抑制解除，体积较小的成熟血小板释放增加，出现血小板大小悬殊，PDW上升。与治疗前比较，观察组治疗3 d后 PLT、MPV、PCT 均显著增加(P ＜0.05)，治疗7 d后PLT、PCT、PDW均明显增加(P＜0.05)，说明 PLT、MPV、PCT和 PDW 在重度 ITP的诊断和治疗中有重要价值，可以作为ITP诊断和治疗是否有效的判断指标。

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