抗抑郁及心理综合干预治疗糖尿病眼底病变43例

宋艳梅，袁 芳，张玉荣

(1．河北省保定市第一医院，河北 保定 071000;2．河北省保定市妇幼保健院，河北 保定 071000)

糖尿病是一种慢性进展性疾病，其发生、发展与心理因素密切相关。糖尿病眼底病变是糖尿病的一种常见并发症，主要由于糖尿病患者血糖控制不理想，引起微血管病变所致，是眼科的主要致盲原因之一[1]。患者因视力的改变会出现焦虑或抑郁情绪，防碍疾病的治疗或加速疾病的发展[2]。因此，心理治疗可以作为该疾病的主要辅助治疗手段。笔者观察了86例糖尿病眼底病变患者的视网膜病变和抑郁状况，并观察了给予草酸艾司西酞普兰口服治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

患者来源于保定市第一医院内分泌科住院患者，纳入标准:符合糖尿病诊断标准;自愿参加研究并签署知情同意书;未服用过精神类疾病治疗药物;无精神类疾病史及家族史;无其他严重糖尿病并发症;无严重心脑血管疾病。眼底变化分期:Ⅰ期为眼底有玻璃体出血或新生血管;Ⅱ期为眼底纤维增生并有新生血管;Ⅲ期为眼底有纤维增殖，并发现视网膜剥离和新生血管。入选的86例患者中，眼底变化Ⅰ期31例，Ⅱ期32例，Ⅲ期23例。将患者按照随机原则分成对照组和治疗组，各43例。对照组患者中，平均年龄(51．87±5．96)岁;眼底变化Ⅰ期 17例，Ⅱ期 14例，Ⅲ期12 例。治疗组患者中，平均年龄(53．14±6．78)岁;眼底变化Ⅰ期14例，Ⅱ期18例，Ⅲ期11例。两组患者的年龄、眼底病变等病情比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

所有患者于治疗前及治疗3个月后进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分，对比治疗前不同病情患者的HAMD评分情况。两组均给于常规控制血糖、营养神经及心理综合干预等治疗;治疗组加用草酸艾司西酞普兰片(商品名来士普，西安杨森制药有限公司，规格为每片10 mg)口服，每日5 mg，3 d后改为每日10 mg，以3个月为1个疗程。观察3个月后两组患者眼底病变改善情况。

1．3 疗效判定标准

显效:微血管瘤数目明显减少，出血吸收，渗出灶大部分吸收，视力改善，视力表上提高2行以上;有效:眼底病变有所减轻，视力波动，视力表上提高1行以内;无效:眼底病变加重，甚至有玻璃体出血、新生血管形成，视力无改善或下降。以前两项合计为总有效。

1．4 统计学处理

将所有数据存入数据库，使用SPSS 13．0软件统计，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

86例患者不同眼底病变程度(分期)的抑郁状态不同，眼底病变程度越高，抑郁情绪就越明显(见表1)。两组患者临床疗效比较见表2，治疗前后患者眼底照相结果见图1。结果显示，抗抑郁治疗有助于患者病情的改善。

表1 不同眼底病变程度的患者HAMD评分比较(，分)

表1 不同眼底病变程度的患者HAMD评分比较(，分)

注:t检验，与Ⅰ期比较，＊P ＜0．05;与Ⅱ期比较，△P ＜0．05。

眼底病变分期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期病例数31 32 23量表评分18．96 ± 5．85 25．23 ± 6．28＊31．91 ± 7．82＊△

表2 两组患者疗效比较[例(%)]

3 讨论

社会的发展导致了人们饮食习惯改变和生活压力增大，营养过剩和内分泌紊乱共同导致了糖尿病的发病率提高[1]。糖尿病患者长期受高血糖及精神紧张的影响，容易出现一些并发症，糖尿病眼底病变是其严重并发症之一，严重者甚至会导致失明，较多患者会出现焦虑抑郁情绪，影响治疗效果[2]。如何改善糖尿病眼底病变患者的病情，促进患者的疾病尽快康复是临床的一项重要任务。

随着生活水平的提高，人们对生活质量的要求越来越高，抗抑郁治疗和心理综合治疗在综合性医院也越来越受到重视。糖尿病眼底病变与心理因素有关，很多患者存在焦虑抑郁情绪，而焦虑抑郁情绪会加重眼底病变[3]。本观察结果显示，对糖尿病眼底病变患者进行抗抑郁治疗和心理综合干预，取得了良好效果，值得临床推广。

图1 两组患者治疗前后眼底照相结果

[1]陈灏珠．实用内科学[M]．北京:人民卫生出版社，2001:954．

[2]刘彦君，宋晓菲，王 莉，等．2型糖尿病患者抑郁症患病情况的调查[J]．中国糖尿病杂志，2004，11(2):123 －125．

[3]阎 爽，李 强，孙予倩．糖尿病患者伴抑郁状况的多因素分析[J]．中国临床康复，2005，9(12):123．