药物联合心理干预治疗脑卒中后抑郁37例

李静海

(河北省承德市双滦区人民医院，河北 承德 067000)

抑郁是脑卒中(PSD)患者常见并发症之一，以情绪低落、言语减少、思维反常、睡眠障碍、兴趣缺乏、食欲缺乏以及行为异常为主要表现，影响患者的日常工作、生活和社会交往，严重者可致自身朋友缺失、生活封闭，导致生活质量低下，因此对脑卒中后抑郁患者加强心理干预，并适当配合药物干预，以提高治疗效果，改善自身生活行为，促使疾病逐渐恢复。笔者对74例脑卒中后抑郁患者进行了不同的干预方法，取得了不同的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择2010年9月至2012年2月住院的脑卒中患者74例，其中男 38 例，女 36例;年龄 52～74岁，平均 (64．9±8．3)岁;病程在2年以内。符合缺血性脑卒中后抑郁诊断标准[1]:汉密尔顿抑郁量表评分(HAMD)不低于18分;患者均意识清醒，病情较稳定，言语流利，知情并同意参加此项研究。排除标准:合并脑卒中后其他并发症者;有精神障碍性疾病和其他神经性疾病影响自身功能和合并严重心、肝、肾疾病者;3个月前进行抗抑郁和抗精神疾病治疗者。随机分为研究组和对照组，各37例。研究组中，男20例，女 17 例;年龄 53～72 岁，平均 (62．9±7．33)岁;对照组中，男 18例，女 19 例;年龄 52～74岁，平均 (62．9±7．33)岁。两组患者一般资料比较，差异无显著性(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

给予脑卒中后抑郁患者常规治疗与护理，口服盐酸氟西汀分散片(礼来苏州制药有限公司，国药准字H20050463，规格为每片20 mg)20 mg，每日1次，晨起顿服。研究组在此基础上增加心理干预，具体包括:建立和谐护患关系，与患者亲切沟通交流，理解患者的感受与疾苦，为患者提供心理支持;建立正确认知，改变患者对疾病存在的错误认识和想法，不断运用认知行为干预方法来矫正患者的行为;给予情感支持，督促和指导患者家属、朋友以及同事和领导为患者提供情感支持和帮助，并鼓励患者充分利用;落实健康教育，介绍疾病的相关知识，使患者能够逐渐了解疾病，并能遵从医嘱和护嘱;帮助患者实现角色转换，从健康人到患者、以及病情的变化都会引起自身角色的改变，要通过沟通交流使患者能够正确认识并适应;激发自我效能感，通过拿取物品、康复锻炼、认知等方面的变化给予鼓励和表扬，不断激发自我效能。

1．3 疗效判定标准

分别在干预前、干预后20 d和40 d采用HAMD来评价患者的抑郁程度的改变情况。HAMD采用17项版本，低于8分为无抑郁状态，不低于8分为轻度抑郁状态，不低于18分为中度抑郁状态，不低于24分为重度抑郁状态[2]。在干预后30 d评价患者神经功能缺损康复情况，以斯堪的那维亚卒中量表(SSS)评分减少90%以上为完全康复，减少45%以上为显效，减少18%以上为有效[3]。完全康复+显效+有效=总有效。

1．4 统计学处理

采用SPSS 13．0统计软件对所获取的数据进行统计学处理，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组完全恢复7例，显效11例，有效16例，总有效率为91．89%;对照组完全恢复2例，显效8例，有效10例，总有效率为54．05%。两组总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。两组HAMD评分比较见表1。

表1 两组患者的HAMD评分比较()

表1 两组患者的HAMD评分比较()

注:与对照组比较，＊P ＜0．05。

干预后组别 干预前研究组(n=37)对照组(n=37)39．35 ± 4．31 39．56 ± 5．05 20 d 21．11 ± 5．15＊29．54 ± 3．14 40 d 15．27 ± 5．14＊21．24 ± 3．51

3 讨论

脑卒中后常出现不同程度的抑郁症状，症状持续2周以上称为卒中后抑郁，发病率为40% ～50%[4]，抑郁的高发给脑卒中患者的治疗和护理带来很大困难，具体体现在沟通交流、依从性以及行为偏执等方面，某些行为激进患者还会有自伤、自残和自杀倾向和行为，且会延长住院时间、增加医疗费用、影响肢体功能恢复。因此，在脑卒中的治疗中要将预防并发症作为重中之重。

脑卒中的发病机理主要有两种学说，一是“生物学机制”和“反应性机制学说”，因此在对脑卒中患者进行常规治疗与护理同时根据病情轻重适当应用抗抑郁药物，比如盐酸氟西汀分散片是属于SSRI类药物，通过阻滞5－羟色胺再摄取和增强控制5－羟色胺释放，增强其传递而发挥抗抑郁作用[5]，发挥较好的临床效果;同时给予心理干预措施，可以逐渐放松患者的心情，减轻患者的压力，促使患者接受各项治疗与护理措施，减轻抑郁症状，利于患者进行肢体康复锻炼，使神经功能损伤得到恢复，逐渐提高患者的生存质量和治疗效果，促进疾病康复。

[1]忻琪君．脑卒中后抑郁的研究[J]．中风与神经疾病杂志，2002，19(2):124－126．

[2]邹 立．卒中后抑郁早期药物干预对神经功能康复影响的临床对照研[J]．实用医学杂志，2008，24(20):3 508 － 3 509．

[3]朱国行，姚景莉．百忧解治疗脑卒中后抑郁对神经功能康复的影响[J]．中国临床康复，2002，6(3):366．

[4]赵 红，王春毅，赵文莉．初发脑卒中患者并发抑郁症相关因素分析[J]．中国针灸，2007，27(1):9 －11．

[5]陈巧莲，钟根明．氟西汀对脑卒中后抑郁症患者下丘脑－垂体－肾上腺素轴功能的影响[J]．中国药业，2012，21(2):32－33．