盐酸氟西汀联合乌灵胶囊治疗脑卒中后抑郁症38例

孔祥芳，肖 娟，王坤红，于彩敏

(河北省定州市人民医院神经内二科，河北 保定 073000)

脑卒中后抑郁是脑血管病并发症之一，会影响神经功能缺损恢复，导致生活质量下降，增加脑卒中的复发。笔者应用盐酸氟西汀联合乌灵胶囊治疗脑卒中后焦虑抑郁，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择我院就诊的脑卒中后抑郁症患者76例，均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑血管疾病诊断标准，由CT及MRI检查证实;并符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)》(CCMD－3)抑郁障碍诊断标准;汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分不小于17分，伴有不同程度抑郁状态，表现为焦虑、情绪低落、思维迟钝、睡眠障碍、言语减少、悲观失望、厌世、轻生等;排除严重心、肺、肝、肾功能不全者，明显认知和语言障碍者;既往无焦虑、抑郁病史。将所有患者随机分成治疗组和对照组，各38例。治疗组中，男 22例，女 16例;年龄 43～76岁，平均(57．9±10．5)岁;脑梗死25例，脑出血13例。对照组中，男23例，女15例，年龄42～75岁，平均(56．4±9．8)岁;脑梗死 23例，脑出血 15例。两组患者性别、年龄及病情程度等比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

两组患者均予以常规脑血管病治疗。对照组口服盐酸氟西汀胶囊(礼来＜苏州＞制药有限公司，国药准字J20130010，规格为20 mg/粒)20 mg，1次/日;治疗组在对照组基础上口服乌灵胶囊(浙江佐力药业股份有限公司，国药准字Z19990048，规格为0．33 g/粒)3粒，3次/日。两组均8周为1个疗程。治疗前后应用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和HAMD评分评定焦虑、抑郁症状，采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分评定神经功能，Barthel指数(BI)评定日常生活活动能力(ADL)，判断疗效。

1．3 疗效判定标准[1]

按HAMD减分率评定疗效。痊愈为减分率不低于75%;显著进步为减分率74% ～50%;进步为减分率49% ～25%;无效为减分率低于25%。前三者合计为总有效。

1．4 统计学处理

采用SPSS 15．0统计软件。计量数据以均数±标准差()表示，采用 t检验;计数资料以率表示，采用 χ2检验。P＜0．05为有显著性差异。

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组患者HAMD，HAMA，NIHSS，ADL评分比较(，分)

表1 两组患者HAMD，HAMA，NIHSS，ADL评分比较(，分)

注:与对照组比较，＊P ＜0．05。

组别HAMD HAMA NIHSS ADL治疗组 治疗前(n=38) 治疗后对照组 治疗前(n=38) 治疗后23．02 ± 4．68 8．68 ± 4．16＊23．68 ± 4．21 14．08 ± 3．98 18．08 ±5．23 8．89 ±5．25＊17．52 ±6．13 13．96 ±5．33 22．81 ± 3．84 10．02 ± 3．64＊23．96 ± 3．38 14．86 ± 3．95 55．86 ± 9．25 83．65 ± 10．32＊54．92 ± 10．05 69．09 ± 10．15

表2 两组临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

脑卒中发病率逐年升高，由于其致残率和致死率较高，以及患者角色的转变，由原来的社会人转变成一个需要别人照顾的病人，易产生恐惧、焦虑和抑郁心理，严重影响患者神经功能和日常生活能力的恢复，影响卒中的预后，加重脑卒中，形成恶性循环[2]。目前，多数学者认为该病发病机制是神经生物学和社会心理学等因素共同作用的结果。脑卒中后抑郁是由于病灶破坏了去甲肾上腺能和5－羟色胺(5－HT)能神经系统，导致这两种神经递质水平下降所致，与脑组织内5－HT减少和(或)功能降低有关[3]。氟西汀能选择性抑制5－HT的再摄取，增加突触间隙内5－HT的浓度，提高5－HT能神经的传导，从而发挥抗抑郁作用。另外，氟西汀可通过降低血浆皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)和促肾上腺皮质激素(ACTH)的含量，明显改善脑卒中后抑郁症患者的抑郁情绪，并能改善患者神经功能及日常生活能力[4]。

本病属中医“郁证”范畴，患者久治不愈，心脾两虚、心肾不交，因此调节心、脾、肾三脏功能在治疗中具有重要意义。乌灵胶囊是纯中药制剂，内含腺苷、多糖、甾醇类及谷氨酸、γ－氨基丁酸、赖氨酸等19种氨基酸，以及维生素和微量元素等多种成分。现代药理研究证实，乌灵胶囊能调节大脑中枢兴奋性神经递质谷氨酸和抑制性神经递质γ－氨基丁酸的生物活性，增加大脑能量储备，减少能量消耗，保护损伤的脑细胞，具有调节中枢神经机能、改善记忆、护脑健脑及中枢镇静作用[5]。

本研究结果显示，氟西汀可明显改善患者焦虑、抑郁情绪，并能改善患者神经功能及日常生活能力，两药联用具有协同作用，可增强疗效，患者耐受性好，不良反应少，值得临床应用。

[1]方华红，祝岱军．文拉法辛和氟西汀治疗抑郁症患者的比较研究[J]．中国药业，2012，21(5):57－58．

[2]黄晓红．养血清脑颗粒联合舍曲林治疗脑卒中后抑郁50例[J]．中国药业，2012，21(18):91 －92．

[3]杨晓国，林一均，陈晓顶．氟西汀改善脑卒中后抑郁及神经功能缺损的临床研究[J]．实用医学杂志，2009，25(7):1 127 －1 128．

[4]陈巧莲，钟根明．氟西汀对脑卒中后抑郁症患者下丘脑－垂体－肾上腺素轴功能的影响[J]．中国药业，2012，21(2):32－33．

[5]马云枝，郑太昌，田亚振，等．乌灵胶囊治疗缺血性中风后抑郁症的临床研究[J]．中医学报，2012，27(2):205－207．