补阳还五汤治疗缺血性脑卒中40例临床疗效研究

赵雪梅

(北京市门头沟区中医医院，北京 102300)

最近的北京医学统计数据表明，在过去的20年间，北京地区缺血性卒中发病率以每年接近9%的速度上升，而在全国范围内的年发病率为212．6/10万[1]。其西医治疗的方法主要包括溶栓、抗凝、营养神经等，但对神经功能的改善作用比较有限，且容易复发[2]。中医认为，缺血性脑卒中属“中风”范畴，古代医家多责之于虚风痰瘀，以补气活血通络、化痰开窍为主要治则[3]。补阳还五汤切中气虚血瘀之病机，是清代王清任《医林改错》中治疗中风、益气活血的代表性方剂[4]。笔者将该药物应用于缺血性脑卒中的治疗，观察其临床疗效以及对神经功能、血液流变学和血脂的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择2012年6月至2014年1月医院收治的80例缺血性脑卒中患者，诊断参考2010年版《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[5]，均经颅脑CT或MRI影像学确诊;发病在24 h内;自愿接受检查及评分，治疗配合度较高，依从性好;签署知情同意书;排除4周内服用调脂药物，患严重感染、恶性肿瘤、重要脏器损伤或自身免疫性疾病。将80例患者按随机数字表法分成对照组和观察组，各40例。对照组中，患者男26例，女14例;年龄55～85岁，平均(66．4±3．8)岁;梗死灶部位主要为脑叶梗死14例，脑干梗死10例，基底核梗死9例，多发梗死7例。观察组中，患者男23例，女 17 例;年龄 57～86岁，平均(67．3±3．6)岁;梗死灶部位主要为脑叶梗死15例，脑干梗死12例，基底核梗死8例，多发梗死5例。两组患者的性别、年龄、脑梗死部位等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

所有患者入院后均根据病情及并发症进行降压、降血糖、氧气吸入、减轻颅内压、抗凝、营养脑神经、改善脑循环等神经内科常规治疗。对照组患者在常规治疗的基础上加用盐酸川芎嗪氯化钠注射液(珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，规格为100 mL含盐酸川芎嗪40 mg与氯化钠0．9 g，国药准字H20020608)100 mL静脉滴注，1次/日。观察组患者在常规治疗的基础上口服给予补阳还五汤(组方为黄芪120 g，当归尾15 g，川芎15 g，赤芍10 g，桃仁 10 g，红花 10 g，地龙 15 g，豨莶草 10 g，丹参 20 g)，水煎服，1剂/日，早晚各1次。两组疗程均为4周。

采用美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)量表评价神经功能缺损情况，采用Barthel指数量表评定日常生活能力(ADL)。于治疗前后抽取患者早晨空腹静脉血，检查总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)水平;测定血液流变学指标，包括全血高切黏度、低切黏度、血浆黏度、红细胞压积及纤维蛋白原等水平。详细记录药品不良反应。

1．3 疗效评价标准

参考全国第四届脑血管病会议制订的脑梗死诊断标准[6]。基本痊愈:神经功能缺损评分减少9l% ～l00%，病残程度0级;显著好转:神经功能缺损评分减少46% ～90%，病残程度l～3级;好转:神经功能缺损评分减少18%～45%;无变化:神经功能缺损评分减少17%至增加17%;恶化:神经功能缺损评分增加18%以上。总有效=基本痊愈+显著好转+好转。

1．4 统计学处理

采用SPSS 17．0统计分析软件。计量资料以均数±标准差()表示，比较采用 t检验;计数资料比较采用 χ2检验。P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 临床疗效

结果见表1。治疗4周后，观察组的总有效率明显高于对照组(P ＜0．05)。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2．2 神经功能缺损评分

结果见表2。治疗4周后，两组患者神经功能缺损评分及Barthel指数得分较治疗前均有显著提高(P＜0．05)，且观察组改善显著优于对照组(P＜0．05)。

表2 两组患者神经功能缺损评分与生活能力评分比较(，分)

表2 两组患者神经功能缺损评分与生活能力评分比较(，分)

注:与本组治疗前比较，△P ＜0．05;与对照组治疗后比较，□P ＜0．05。表 3、表4同。

组别 神经功能缺损评分 Barthel指数治疗后71．18 ±13．15△□58．63 ± 12．19△观察组(n=40)对照组(n=40)治疗前25．62 ± 2．42 25．56 ± 2．45治疗后10．42 ± 2．82△□15．51 ± 2．20△治疗前32．20 ± 10．26 33．17 ± 11．25

2．3 血液流变学指标

结果见表3。治疗前，两组患者血液流变学指标比较差异无统计学意义(P＞0．05);治疗4周后，两组患者的各项血液流变学指标均得到不同程度的改善，观察组患者指标改善程度更显著，与治疗前及对照组比较，差异均具有统计学意义(P＜0．05)。

表3 两组患者治疗前后血液流变学指标比较(，n=40)

表3 两组患者治疗前后血液流变学指标比较(，n=40)

组别 时间 高切全血黏度(mPa·s)低切全血黏度(mPa·s)血浆黏度(mPa·s)红细胞压积(%)纤维蛋白原(g/L)对照组观察组治疗前治疗后治疗前治疗后5．91 ± 0．66 5．73 ± 0．59 5．89 ± 0．64 3．78 ±0．42△□13．08 ± 2．51 11．99 ± 2．37 13．07 ± 1．44 7．81 ± 0．94△□2．32 ± 0．27 1．79 ± 0．15△2．31 ± 0．26 1．54 ± 0．14△□52．89 ± 5．07 47．04 ± 4．49△52．96 ± 5．13 37．97 ± 4．31△□5．53 ± 0．62 4．76 ± 0．51△5．51 ± 0．64 3．39 ± 0．32△□

2．4 血脂水平

结果见表4。治疗前两组患者血脂水平比较差异无统计学意义(P＞0．05);治疗4周后，两组TG，TC，LDL水平均较治疗前明显降低，HDL水平明显上升(P＜0．05)，且观察组改善明显优于对照组(P ＜0．05)。

表4 两组治疗前后血脂水平的比较(，mmol/L，n=40)

表4 两组治疗前后血脂水平的比较(，mmol/L，n=40)

组别 时间TG TC LDLC HDLC对照组观察组治疗前治疗后治疗前治疗后1．89 ± 0．56 1．47 ± 0．20△1．83 ± 0．58 0．86 ± 0．17△□5．77 ± 0．63 4．43 ± 0．55△5．72 ± 0．61 2．94 ± 0．53△□3．56 ±0．56 2．41 ±0．44△3．62 ±0．57 1．78 ±0．43△□1．17 ± 0．21 1．53 ± 0．34△1．18 ± 0．23 1．70 ± 0．37△□

2．5 不良反应

两组患者在治疗过程中均未出现明显的药品不良反应。

3 讨论

随着社会老龄化进程的加快，缺血性脑卒中的发病率逐年升高，及时有效的治疗对于降低病死率、减少后遗症具有重要的意义。中医认为，其基本病因是气血亏虚、劳逸失常及气滞血瘀，其基本病机为血瘀络塞，血行不畅，建议以益气化瘀、活血通络为主要治则[7]。

补阳还五汤出自清代王清任《医林改错》。“元气既虚必不能达于血管，血虚无气必停留而瘀”，中医治疗应标本兼顾补气行血逐瘀。原方由黄芪、当归尾、川芎、地龙、桃仁、红花、丹参、豨莶草等药味组成，主治气虚血瘀之中风证。方中重用黄芪以补益元气，使血行气旺、络通瘀祛，为君药;当归尾活血养血，为臣药;赤芍、川芎、桃仁、红花协同当归尾以祛瘀活血;地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力，亦为佐药。诸药合用，共奏补气、活血、通络之功效。现代药理学研究证明，黄芪能降低脂质过氧化物的含量，提高超氧化物歧化酶(SOD)的活性，对抗自由基损伤，从而保护脑组织，还能够降低血小板黏附率和减少血栓形成、增进末梢血液循环、增强机体免疫力[8];川芎、桃仁、红花、当归、赤芍、丹参可迅速通过血脑屏障，增加脑流量，降低血管阻力，恢复正常的血液供应，从而改善微循环和血流瘀滞的状态;地龙可软化血管，恢复动脉弹性，还能激活纤溶酶原溶解血栓，减少动脉硬化斑块的形成[9]。

本研究结果显示，补阳还五汤治疗缺血性脑卒中的临床疗效明确，能促进患者神经功能的恢复，提高患者生活自理能力，降低血液流变学指标，改善血脂水平，值得临床推广。

[1]宋文斌，李淑元，刘 颖．北京地区与泰州地区缺血性脑卒中患者常见危险因素的比较[J]．中国循环杂志，2013，28(4):289－292．

[2]林红军，方伟蓉，李运曼．缺血性脑卒中治疗时间窗的创新药物研究进展[J]．药学与临床研究，2014(2):134－139．

[3]黄志伟．中医治疗缺血性脑卒中疗效观察[J]．中国医药导报，2010，7(11):80．

[4]刘宏祥，赵永辰，王 涛，等．补阳还五汤作用于脑梗死大鼠血管新生的实验研究[J]．现代中西医结合杂志，2013，22(30):3 329－3 330．

[5]中华医学会神经病学分会脑血管病学组《急性缺血性脑卒中诊治指南》撰写组．中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J]．中华神经科杂志，2010，43(2):146 －153．

[6]全国第四届脑血管病学术会议．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J]．中华神经科杂志，1996，29(6):38l－383．

[7]张云云，张海梅，郭德莹，等．168例缺血性脑卒中患者体质特点研究[J]．上海中医药杂志，2008，42(2):31－34．

[8]刘柏炎，蔡光先，林 琳．补阳还五汤对大鼠局灶性脑缺血后神经干细胞影响的初步研究[J]．中国临床康复，2004，8(22):4 532－4 533．

[9]刘 芳，白雪松，刘柏炎，等．阳还五汤对脑缺血大鼠碱性成纤维细胞生长因子的影响[J]．中国中西医结合急救杂志，2008，15(1):9－12．