蒙脱石散联合头孢噻肟钠治疗小儿细菌性腹泻106例临床观察

邱敏

[摘要] 目的 探讨蒙脱石散联合头孢噻肟钠治疗小儿细菌性腹泻的临床应用价值，为临床推广作出指导。 方法 选择我院2011年2月～2013年2月收治的186例细菌性腹泻患儿为研究对象，将其随机分为两组。对照组患儿在常规对症支持治疗基础上给予口服蒙脱石散治疗，观察组患儿则在对照组的基础上再给予头孢噻肟钠静脉滴注治疗，观察两组患者治疗后的临床治疗效果以及不良反应情况。结果 观察组患儿治疗后的优良率为99.06%，明显高于对照组86.25%，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿治疗后各项指标均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患儿治疗后均未出现明显严重不良反应。 结论 蒙脱石散联合头孢噻肟钠治疗小儿细菌性腹泻效果显著，且安全可靠，值得在临床上广泛推广。

[关键词] 小儿细菌性腹泻；蒙脱石散；头孢噻肟钠

[中图分类号] R725.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）27-0033-03

[Abstract] Objective To investigate clinical application value of montmorillonite powder and cefotaxime sodium in the treatment of children with bacterial diarrhea， which made guidance for clinical treatment. Methods A total of 186 cases patients admitted to our hospital from February 2011 to February 2013 were divided into control group（treated with montmorillonite powder based on general symptomatic and supportive treatment） and observation group （treated with cefotaxime sodium based on control group）， the clinical effects and adverse reactions of two groups were compared after treatment. Results The excellent and good rate of observation group（99.06%） was higher than that of control group （86.25%）， the difference was statistically significant（P<0.05）；The indicators of observation group were better than that of control group，the difference was statistically significant （P<0.05）； Both of two groups had no serious adverse reactions. Conclusion Montmorillonite powder and cefotaxime sodium has significant effects on treating bacterial diarrhea in children， it is worthy of clinical widespread use.

[Key words] Children with bacterial diarrhea； Montmorillonite powder； Cefotaxime sodium

细菌性腹泻是由于志贺菌、沙门菌、大肠杆菌等病原体引起的肠道感染，其细菌培养阳性率高达50%以上，从而导致患者排便次数明显超过平日习惯的频率[1]。该病是儿科的常见疾病之一，对患儿的危害较大，若未得到及时治疗，将会给患儿的生长发育造成影响，更有甚者发生严重的水电解质紊乱，危及小儿生命[2]。本研究为了探讨蒙脱石散联合头孢噻肟钠对小儿细菌性腹泻的临床应用价值，将我院近两年来收治的186例细菌性腹泻患儿进行了分组研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年2月～2013年2月收治的186例细菌性腹泻的患儿为研究对象，将其完全随机分为两组。观察组106例，其中男61例，女45例，年龄6个月～7岁，平均（3.17±0.87）岁，病程1～3 d，平均（1.28±0.64）d，腹泻3～9次/d，平均（5.26±2.13）次/d；对照组80例，其中男36例，女44例，年龄6个月～8岁，平均（3.45±0.95）岁，病程1～3 d ，平均（1.31±0.65）d，腹泻3～10次/d，平均（5.39±2.21）次/d。两组患儿在性别、年龄、病程、病情等一般情况方面比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）所有患儿入院时均出现不同程度的排便次数增多，均在每日3次或以上，且粪质稀薄，水分增加，有或无黏液、脓血，同时出现不同程度的呕吐、腹痛等症状，行相应检查后均符合小儿细菌性腹泻的诊断标准[3]，确诊为小儿细菌性腹泻；（2）排除患有先天性疾病的患儿；（3）排除患有严重心血管系统、消化系统、呼吸系统以及泌尿系统等疾病的患儿；（4）排除患有精神疾病的患儿；（5）本次研究均得到患儿监护人的知情同意。

1.3 治疗方法

对照组患儿入院一经诊断后根据患儿的具体情况给予补液、退热、纠正电解质紊乱等常规对症支持治疗，在此基础上给予蒙脱石散（浙江海力生制药有限公司，国药准字H19980050，规格：3.0 g）1岁以下每日1袋，分3次服；1～2岁每日1～2袋，分3次服；2岁以上每日2～3袋，分3次服，服用时将该药品倒入50 mL温开水中混匀快速服完。观察组患儿则在对照组的基础上再给予头孢噻肟钠（华北制药河北华民药业，国药准字H10980277，规格：0.5 g）每日（100～150） mg/kg，分3次静脉滴注。两组患者均治疗7 d，对比观察两组患者的临床治疗效果。endprint

1.4 观察指标及疗效判定标准[4]

（1）将两组患儿治疗后的临床治疗效果分为优秀（治疗后患儿的发热、呕吐、腹痛等症状消失，大便次数以及性状正常）、良好（治疗后患儿的发热、呕吐、腹痛等症状基本消失，大便次数以及性状明显好转）、较差（治疗后患儿并未出现明显好转，甚至有加重现象）3个等级，统计优良率（前两者之和）；（2）治疗前后均检测患儿的肝、肾功能情况，观察是否发生肝、肾功能损害及其他不良反应。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据统计处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。检验水准设定为0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

3 讨论

小儿细菌性腹泻是儿童常见的消化系统疾病，该病由于细菌在肠道内大量增殖后而释放毒素造成感染性腹泻，再加之儿童的消化系统发育尚未完全，胃肠道内酶的活性较低，但营养需要相对较多，胃肠道负担加重，同时其免疫功能的不完善易造成菌群失调[5，6]。随着近年来卫生状况的改善，细菌性腹泻的发病率呈下降趋势，但该病仍在儿童中具有较高的发病率，治疗该病要在维持患儿电解质及酸碱平衡的条件下及时给予止吐、退热、止泻以及抗感染治疗[7]，本研究中使用的蒙脱石散是一种常用的止泻药物，其通过对消化道内病毒、病菌及产生的毒素、气体等有极强的固定、抑制作用，使其失去致病作用，同时该药物对消化道黏膜具有较好的保护作用，从而达到止泻的效果[8]。随着抗生素的广泛使用，部分病原体对其出现耐药性，许多研究曾指出，志贺菌以及肠球菌等导致小儿细菌性腹泻的病原体对喹诺酮类抗生素出现了耐药性。鉴于小儿的生理特点，在使用抗生素治疗的同时对小儿本身有许多不良反应[9]，若使用喹诺酮类药，不仅对致病菌的效果较差，而且减少了肠道内的正常菌群，同时喹诺酮类药物对小儿软骨的发育有一定影响，因此在治疗小儿细菌性腹泻时，对抗生素的选择一定要慎重[10]。本研究中使用的头孢噻肟钠是第三代半合成头孢菌素，其抗菌谱比头孢呋肟更广，适用于消化道感染，同时该药物的抗耐药性较强，针对致病菌的效果较好，其对革兰阴性杆菌以及革兰阳性球菌均有较好的杀菌作用[11，12]。本研究结果显示：使用蒙脱石散与头孢噻肟钠联合治疗的观察组患儿优良率明显高于对照组，且退热时间、腹泻停止时间以及每日排便次数等指标明显优于对照组患儿，说明该治疗方案的临床治疗效果较好，同时两组患儿并未出现严重的不良反应，说明安全性较高。

综上所述，蒙脱石散联合头孢噻肟钠治疗小儿细菌性腹泻的临床效果显著，且安全可靠，值得临床上广泛推广。

[参考文献]

[1] Biswas N K，Patel P H，Sharma N S，et al. Study of prevalence of Bacterial pathogen as causative agent of diarrhoea in 0-3 years patients attending a Tertiary care Hospital Patna， Bihar， India[J]. J Pharm Biomed Sci，2014，4（4）：371-374.

[2] 林羡华，冉陆，马莉，等. 2010 年全国其他感染性腹泻报告病例信息分析[J]. 中国食品卫生杂志，2011，23（5）：385-389.

[3] 许华，刘华，曾永梅，等. 小儿急性非细菌感染性腹泻病 126 例随机对照临床研究[J]. 中国中西医结合儿科学，2011，3（1）：2-4.

[4] 鱼涛. 小儿腹泻及其治疗[J]. 中国基层医药，2012，19（7）：1093-1094.

[5] 李代昆，黄勇，府伟灵，等. 小儿细菌性腹泻的病原菌分布特点及耐药性分析[J]. 国际检验医学杂志，2010，31（4）：322-324.

[6] 惠燕霞，余艳芳，黄学芹. 小儿腹泻的原因分析及对策[J]. 国际检验医学杂志，2011，32（11）：1243-1244.

[7] 周浩，张静. 2010 年全国其他感染性腹泻监测现状分析[J]. 疾病监测，2012，27（3）： 184-187.

[8] 刘利英，郭晓东，马雪萍，等. 蒙脱石散不同给药方式治疗小儿腹泻的疗效观察[J]. 现代生物医学进展，2012， 12（34）：6717-6719.

[9] Boru W G，Kikuvi G，Omollo J，et al. Aetiology and factors associated with bacterial diarrhoeal diseases amongst urban refugee children in Eastleigh，Kenya： A case control study： original research[J]. African Journal of Laboratory Medicine，2013，2（1）：1-6.

[10] 李江，李春芳，黄茂，等. 清热解毒凉血方联合蒙脱石散对感染性腹泻患儿相关因子的影响[J]. 中国儿童保健杂志，2012，20（3）：272-274.

[11] 赵晓颖. 蒙脱石散与头孢噻肟钠治疗小儿细菌性腹泻疗效分析[J]. 中国医师进修杂志， 2014，（3）：60-61.

[12] Kim J S，Kim S J，Oh K H，et al. Characterization of CTX-M-type extended-spectrum beta-lactamase-producing diarrheagenic escherichia coli Isolates in the republic of Korea during 2008-2011[J]. Journal of Microbiology and Biotechnology，2014，24（3）：421-426.

（收稿日期：2014-05-20）endprint

1.4 观察指标及疗效判定标准[4]

（1）将两组患儿治疗后的临床治疗效果分为优秀（治疗后患儿的发热、呕吐、腹痛等症状消失，大便次数以及性状正常）、良好（治疗后患儿的发热、呕吐、腹痛等症状基本消失，大便次数以及性状明显好转）、较差（治疗后患儿并未出现明显好转，甚至有加重现象）3个等级，统计优良率（前两者之和）；（2）治疗前后均检测患儿的肝、肾功能情况，观察是否发生肝、肾功能损害及其他不良反应。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据统计处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。检验水准设定为0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

3 讨论

小儿细菌性腹泻是儿童常见的消化系统疾病，该病由于细菌在肠道内大量增殖后而释放毒素造成感染性腹泻，再加之儿童的消化系统发育尚未完全，胃肠道内酶的活性较低，但营养需要相对较多，胃肠道负担加重，同时其免疫功能的不完善易造成菌群失调[5，6]。随着近年来卫生状况的改善，细菌性腹泻的发病率呈下降趋势，但该病仍在儿童中具有较高的发病率，治疗该病要在维持患儿电解质及酸碱平衡的条件下及时给予止吐、退热、止泻以及抗感染治疗[7]，本研究中使用的蒙脱石散是一种常用的止泻药物，其通过对消化道内病毒、病菌及产生的毒素、气体等有极强的固定、抑制作用，使其失去致病作用，同时该药物对消化道黏膜具有较好的保护作用，从而达到止泻的效果[8]。随着抗生素的广泛使用，部分病原体对其出现耐药性，许多研究曾指出，志贺菌以及肠球菌等导致小儿细菌性腹泻的病原体对喹诺酮类抗生素出现了耐药性。鉴于小儿的生理特点，在使用抗生素治疗的同时对小儿本身有许多不良反应[9]，若使用喹诺酮类药，不仅对致病菌的效果较差，而且减少了肠道内的正常菌群，同时喹诺酮类药物对小儿软骨的发育有一定影响，因此在治疗小儿细菌性腹泻时，对抗生素的选择一定要慎重[10]。本研究中使用的头孢噻肟钠是第三代半合成头孢菌素，其抗菌谱比头孢呋肟更广，适用于消化道感染，同时该药物的抗耐药性较强，针对致病菌的效果较好，其对革兰阴性杆菌以及革兰阳性球菌均有较好的杀菌作用[11，12]。本研究结果显示：使用蒙脱石散与头孢噻肟钠联合治疗的观察组患儿优良率明显高于对照组，且退热时间、腹泻停止时间以及每日排便次数等指标明显优于对照组患儿，说明该治疗方案的临床治疗效果较好，同时两组患儿并未出现严重的不良反应，说明安全性较高。

综上所述，蒙脱石散联合头孢噻肟钠治疗小儿细菌性腹泻的临床效果显著，且安全可靠，值得临床上广泛推广。

[参考文献]

[1] Biswas N K，Patel P H，Sharma N S，et al. Study of prevalence of Bacterial pathogen as causative agent of diarrhoea in 0-3 years patients attending a Tertiary care Hospital Patna， Bihar， India[J]. J Pharm Biomed Sci，2014，4（4）：371-374.

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[3] 许华，刘华，曾永梅，等. 小儿急性非细菌感染性腹泻病 126 例随机对照临床研究[J]. 中国中西医结合儿科学，2011，3（1）：2-4.

[4] 鱼涛. 小儿腹泻及其治疗[J]. 中国基层医药，2012，19（7）：1093-1094.

[5] 李代昆，黄勇，府伟灵，等. 小儿细菌性腹泻的病原菌分布特点及耐药性分析[J]. 国际检验医学杂志，2010，31（4）：322-324.

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[7] 周浩，张静. 2010 年全国其他感染性腹泻监测现状分析[J]. 疾病监测，2012，27（3）： 184-187.

[8] 刘利英，郭晓东，马雪萍，等. 蒙脱石散不同给药方式治疗小儿腹泻的疗效观察[J]. 现代生物医学进展，2012， 12（34）：6717-6719.

[9] Boru W G，Kikuvi G，Omollo J，et al. Aetiology and factors associated with bacterial diarrhoeal diseases amongst urban refugee children in Eastleigh，Kenya： A case control study： original research[J]. African Journal of Laboratory Medicine，2013，2（1）：1-6.

[10] 李江，李春芳，黄茂，等. 清热解毒凉血方联合蒙脱石散对感染性腹泻患儿相关因子的影响[J]. 中国儿童保健杂志，2012，20（3）：272-274.

[11] 赵晓颖. 蒙脱石散与头孢噻肟钠治疗小儿细菌性腹泻疗效分析[J]. 中国医师进修杂志， 2014，（3）：60-61.

[12] Kim J S，Kim S J，Oh K H，et al. Characterization of CTX-M-type extended-spectrum beta-lactamase-producing diarrheagenic escherichia coli Isolates in the republic of Korea during 2008-2011[J]. Journal of Microbiology and Biotechnology，2014，24（3）：421-426.

（收稿日期：2014-05-20）endprint

1.4 观察指标及疗效判定标准[4]

（1）将两组患儿治疗后的临床治疗效果分为优秀（治疗后患儿的发热、呕吐、腹痛等症状消失，大便次数以及性状正常）、良好（治疗后患儿的发热、呕吐、腹痛等症状基本消失，大便次数以及性状明显好转）、较差（治疗后患儿并未出现明显好转，甚至有加重现象）3个等级，统计优良率（前两者之和）；（2）治疗前后均检测患儿的肝、肾功能情况，观察是否发生肝、肾功能损害及其他不良反应。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据统计处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。检验水准设定为0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

3 讨论

小儿细菌性腹泻是儿童常见的消化系统疾病，该病由于细菌在肠道内大量增殖后而释放毒素造成感染性腹泻，再加之儿童的消化系统发育尚未完全，胃肠道内酶的活性较低，但营养需要相对较多，胃肠道负担加重，同时其免疫功能的不完善易造成菌群失调[5，6]。随着近年来卫生状况的改善，细菌性腹泻的发病率呈下降趋势，但该病仍在儿童中具有较高的发病率，治疗该病要在维持患儿电解质及酸碱平衡的条件下及时给予止吐、退热、止泻以及抗感染治疗[7]，本研究中使用的蒙脱石散是一种常用的止泻药物，其通过对消化道内病毒、病菌及产生的毒素、气体等有极强的固定、抑制作用，使其失去致病作用，同时该药物对消化道黏膜具有较好的保护作用，从而达到止泻的效果[8]。随着抗生素的广泛使用，部分病原体对其出现耐药性，许多研究曾指出，志贺菌以及肠球菌等导致小儿细菌性腹泻的病原体对喹诺酮类抗生素出现了耐药性。鉴于小儿的生理特点，在使用抗生素治疗的同时对小儿本身有许多不良反应[9]，若使用喹诺酮类药，不仅对致病菌的效果较差，而且减少了肠道内的正常菌群，同时喹诺酮类药物对小儿软骨的发育有一定影响，因此在治疗小儿细菌性腹泻时，对抗生素的选择一定要慎重[10]。本研究中使用的头孢噻肟钠是第三代半合成头孢菌素，其抗菌谱比头孢呋肟更广，适用于消化道感染，同时该药物的抗耐药性较强，针对致病菌的效果较好，其对革兰阴性杆菌以及革兰阳性球菌均有较好的杀菌作用[11，12]。本研究结果显示：使用蒙脱石散与头孢噻肟钠联合治疗的观察组患儿优良率明显高于对照组，且退热时间、腹泻停止时间以及每日排便次数等指标明显优于对照组患儿，说明该治疗方案的临床治疗效果较好，同时两组患儿并未出现严重的不良反应，说明安全性较高。

综上所述，蒙脱石散联合头孢噻肟钠治疗小儿细菌性腹泻的临床效果显著，且安全可靠，值得临床上广泛推广。

[参考文献]

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[3] 许华，刘华，曾永梅，等. 小儿急性非细菌感染性腹泻病 126 例随机对照临床研究[J]. 中国中西医结合儿科学，2011，3（1）：2-4.

[4] 鱼涛. 小儿腹泻及其治疗[J]. 中国基层医药，2012，19（7）：1093-1094.

[5] 李代昆，黄勇，府伟灵，等. 小儿细菌性腹泻的病原菌分布特点及耐药性分析[J]. 国际检验医学杂志，2010，31（4）：322-324.

[6] 惠燕霞，余艳芳，黄学芹. 小儿腹泻的原因分析及对策[J]. 国际检验医学杂志，2011，32（11）：1243-1244.

[7] 周浩，张静. 2010 年全国其他感染性腹泻监测现状分析[J]. 疾病监测，2012，27（3）： 184-187.

[8] 刘利英，郭晓东，马雪萍，等. 蒙脱石散不同给药方式治疗小儿腹泻的疗效观察[J]. 现代生物医学进展，2012， 12（34）：6717-6719.

[9] Boru W G，Kikuvi G，Omollo J，et al. Aetiology and factors associated with bacterial diarrhoeal diseases amongst urban refugee children in Eastleigh，Kenya： A case control study： original research[J]. African Journal of Laboratory Medicine，2013，2（1）：1-6.

[10] 李江，李春芳，黄茂，等. 清热解毒凉血方联合蒙脱石散对感染性腹泻患儿相关因子的影响[J]. 中国儿童保健杂志，2012，20（3）：272-274.

[11] 赵晓颖. 蒙脱石散与头孢噻肟钠治疗小儿细菌性腹泻疗效分析[J]. 中国医师进修杂志， 2014，（3）：60-61.

[12] Kim J S，Kim S J，Oh K H，et al. Characterization of CTX-M-type extended-spectrum beta-lactamase-producing diarrheagenic escherichia coli Isolates in the republic of Korea during 2008-2011[J]. Journal of Microbiology and Biotechnology，2014，24（3）：421-426.

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