超声检查在前列腺疾病诊断中的应用价值

雷玉峰

(济南军区烟台疗养院，264001)

超声检查在前列腺疾病诊断中的应用价值

雷玉峰

(济南军区烟台疗养院，264001)

目的通过本组对照分析，了解超声在前列腺良性病变检查诊断中的应用价值。方法对40～78岁不同年龄段854例男性的前列腺进行检查，得出前列腺增生、结石、囊肿发生率。结果本组检查显示，前列腺增生、结石、囊肿发生率与年龄呈正比。结论在前列腺疾病检查诊断的方法中，超声检查应为首选，其检查方法简便、经济、无创伤、无痛苦，可多次重复检查，准确率高，并可超声引导下组织活检，基层医疗机构可开展。

超声检查；前列腺；中老年

中老年男性随着年龄的增长，前列腺疾病的发生率也相应增加。随着超声技术的提高及广泛应用，前列腺超声检查已成为中老年人健康体检中的常规项目。为探讨前列腺良性增生症、结石(或钙化)和囊肿的发现率与增龄关系，现将笔者所在医院2009-04—2011-09健康查体中40～78岁年龄段的854例男性前列腺超声检查结果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组854例均为2009-06—2011-09来笔者所在医院健康体检行超声检查前列腺的男性，年龄40～78岁，其中40～49岁391例，占45.78%；50～59岁247例，占28.92%；60～69岁134例，占15.69%；70～78岁82例，占9.60%。

1.2 方法使用LOGIQ3型彩色多普勒超声仪，探头频率3.5 MHz，采用经腹部法，被检查者取仰卧位，以适当充盈膀胱作声窗，探头在耻骨联合上方做纵、横切面及各角度扫查，重点观察前列腺形态、大小及内部回声等。

1.3 诊断标准

1.3.1 前列腺增生症正常前列腺测值国内外有不少报道。由于样本、仪器和探测途径不同，报道的数值互有出入。本组诊断为前列腺增生症的病例，是笔者根据以下各项和前列腺内部声像图特征综合考虑的。①正常前列腺各径线的值大致为长径3 cm，宽径4 cm，厚径2 cm。前列腺增生症的各径线超过正常值[1]。②正常前列腺重约8～20 g。本组病例重＞20 g。测得各径线的最大值，并按公式计算其体积(V)及重量(W)。V＝4/3π×上下径/2×左右径/2×前后径/2 cm3；W＝V×1.05 g[2]。③Rous于1985年提出直肠指诊前列腺大小分度和估计法。Ⅰ度：腺体大小为正常的2倍，估计为20～25 g；Ⅱ度：腺体大小为正常的2～3倍，中央沟可能消失，为25～50 g；Ⅲ度：腺体大小为正常的3～4倍，直肠指诊刚能触及前列腺底部，中央沟消失；Ⅳ度：腺体超过正常大小4倍以上，指诊不能触及前列腺底部，重约在75 g以上[3]。

1.3.2 前列腺结石(或钙化)有结石的声像特征。

1.3.3 前列腺囊肿有一般囊肿的声像特征。

1.4 图像特征

1.4.1 前列腺增生声像图前列腺的各径线超过正常值，前后径的增大往往比横径更明显，使前列腺的形态变胖、变圆、变成接近球形。包膜完整，光滑。增生前列腺可向膀胱凸出。左右侧叶增生为主的病例，向膀胱突出部呈僧帽状，中间微微凹入处为尿道内口。中叶增生为主的病例，膀胱颈部后唇凸起呈樱桃状[4]。正常前列腺内外腺的比例为1∶1。前列腺增生时，内腺增大，外腺受压，不同程度萎缩，内外腺比例异常，可为2.5∶1以上。多数病例在前列腺内出现增生结节，结节呈球形，数量不等，内部呈低或中等回声，边界整齐清晰，小结节可呈强回声或等回声。整个内腺呈非均质性改变。非结节型较少见，内部回声不均质。彩色多普勒显示，内部血流略丰富，有时可见增生结节旁有动脉血流环绕。

1.4.2 前列腺结石声像图前列腺结石有4种类型：①散在小结石型，前列腺内有多个散在强回声，约1～3 mm大小，无声影。②弧形结石型：均伴有前列腺增生。结石出现在前列腺的内腺与外腺交界处，许多小结石排列成弧形，多半无声影，只有结石较大，聚集很密或含钙成分多时才出现声影。③成堆小结石型，数十个强回声小结石聚集成堆。④单个大结石型，单个斑状强回声，约5 mm或更大，伴有声影。

1.4.3 前列腺囊肿声像图前列腺内出现圆形或椭圆形无回声区，囊壁清晰而很薄，后回声增强。本组囊肿大小多在0.5～1 cm。

2 结果

本组854例，其中421例超声检出或单独有前列腺增生症或结石或囊肿或前述三种病中的2～3种病并存，占本组49.30%。前列腺增生症330例，占本组38.64%；前列腺结石253例，占本组29.63%；前列腺囊肿17例，占本组1.99%。本组一人同时患前列腺增生症、结石、囊肿10例，占1.17%；同时患前列腺增生症并发结石的168例，占本组19.67%；330例前列腺增生症中结石发生率为50.91%(168/330)；同时患前列腺增生、囊肿并存的7例，占本组0.82%。本组前列腺增生症重量为20～36.25 g；腺体增大为Ⅰ度的274例，占诊断为前列腺增生症的83.03%(274/330)；Ⅱ度的56例，占16.97%(56/330)；没有Ⅲ度以上的病例。本组检出前列腺增生、结石、囊肿与增龄的关系(表1)。

表1 不同年龄段前列腺增生、结石、囊肿检出情况

3 讨论

前列腺增生、前列腺结石在前列腺疾病中发病率较高。本组结果显示，前列腺增生、结石随年龄增加，发病率也随之增加，人愈高龄，这个问题就越显得突出，随着社会不断进步，人的寿命不断延长，我国逐渐进入老龄化社会，因此前列腺增生已成为我国老年医学中的重要课题，它是导致中老年男性生活质量降低的重要因素之一，前列腺增生早期可表现为尿频，夜尿增多，排尿困难，尿流无力[5]。晚期可出现尿频，尿急，甚至点滴不通，小腹胀满，可触及充盈的膀胱等。在前列腺增生早期发生排尿的功能改变时，如最大尿流率及平均尿流率降低，排尿时间延长，尿道阻力增加等，超声检查可与神经源性膀胱功能障碍相鉴别。前列腺增生还须与前列腺癌和急性前列腺炎引起的腺体增大鉴别，前列腺增生限于内腺，内腺呈圆形或椭圆形增大，外腺不同程度萎缩，二者分界清楚，前列腺包膜完整光滑，回声较强，左右一般对称，无侵犯邻近器官的表现，但可向膀胱凸出；前列腺癌多起源于外腺，外腺病变使内腺受压变形，内外腺组织界限不清，前列腺不对称，中晚期可侵犯精囊、膀胱等。前列腺增生向膀胱凸出的病例应与膀胱癌鉴别。

世界卫生组织(WHO)的一项全球性统计表明，在20世纪六七十年代，前列腺增生发病率，60岁以上男性人群为20%，30年后增加了近2.5倍。前列腺增生、就世界各国民族的发病情况而言，则有所不同，黄种人发病率低于白种人，白种人与黑种人大致相同，且发病年龄较黄种人提前10年。有人研究认为城区居民前列腺增生症的增长速度明显高于农村，但又远低于发达国家的增长速度，此外，工业化程度高、生活水平高、动物蛋白摄入多的国家或地区的发病率亦高，因此，有人认为前列腺增生发生率除与性激素有关外[6]，还与环境和饮食等因素有关，以职业来看，脑力劳动者的发病率亦高于体力劳动者。近年来，随着基础研究的深入，认为前列腺增生是前列腺上皮细胞与间质细胞相互作用的结果，男子从40岁开始，尿道周围组织和移行区内即有结节形成。男性50岁以后前列腺均有不同程度的增生，但只有10%的患者增生程度并不成正比，如前列腺向尿道方向生长，即使前列腺体积增加不大，也可引起较严重的症状[7]。前列腺增生发生在左右侧叶和中叶，后叶并不增生。前列腺增生症另有一种类型，前列腺不增大，基本缩小，质硬，称为前列腺纤维化，同样会引起下尿路梗阻，出现种种症状，此类型笔者在本组没做统计。

本组前列腺结石253例，且168例同时伴发前列腺增生。从本组结果显示，前列腺结石随各年龄段的年龄增长发病率上升。前列腺结石是指前列腺腺泡和腺管腔内的原发性真性结石[8]，与停留在前列腺尿路结石不同，该病多见于老年人。前列腺结石是在前列腺组织的腺泡内形成，而不是在增生的前列腺组织内。前列腺结石一般无须治疗。超声探查的意义在于鉴别诊断，熟悉前列腺结石声像图便于结合临床作出鉴别。出现弧形结石者不仅可确认为结石，并对前列腺增生的诊断有帮助。散在小结石须与慢性前列腺炎鉴别。单个大结石须与前列腺癌鉴别。本组前列腺囊肿17例。较小的囊肿一般无症状，较大的囊肿可能引起尿道压迫性梗阻。超声检查前列腺简便、经济、无创伤、可重复检查，明显优于指诊检查，对前列腺结石、囊肿有较高的敏感性，超声引导下穿刺活检，对前列腺可疑病灶可明确诊断、指导治疗，可客观地评价药物及其它疗法的治疗效果，了解存在的并发症和疾病严重程度。

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[2]钱蕴秋.临床超声诊断学[M].北京：人民军医出版社，1991：280-286.

[3]富京山，左文莉.临床超声鉴别诊断学[M].北京：人民军医出版社，2007：411-413.

[4]张缙熙，简文豪.临床实用超声问答[M].北京：科学技术文献出版社，2007：165-167.

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2013-12-26)

1005-619X(2014)05-0446-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.05.036