雷玉峰
(济南军区烟台疗养院,264001)
超声检查在前列腺疾病诊断中的应用价值
雷玉峰
(济南军区烟台疗养院,264001)
目的通过本组对照分析,了解超声在前列腺良性病变检查诊断中的应用价值。方法对40~78岁不同年龄段854例男性的前列腺进行检查,得出前列腺增生、结石、囊肿发生率。结果本组检查显示,前列腺增生、结石、囊肿发生率与年龄呈正比。结论在前列腺疾病检查诊断的方法中,超声检查应为首选,其检查方法简便、经济、无创伤、无痛苦,可多次重复检查,准确率高,并可超声引导下组织活检,基层医疗机构可开展。
超声检查;前列腺;中老年
中老年男性随着年龄的增长,前列腺疾病的发生率也相应增加。随着超声技术的提高及广泛应用,前列腺超声检查已成为中老年人健康体检中的常规项目。为探讨前列腺良性增生症、结石(或钙化)和囊肿的发现率与增龄关系,现将笔者所在医院2009-04—2011-09健康查体中40~78岁年龄段的854例男性前列腺超声检查结果分析报告如下。
1.1 一般资料本组854例均为2009-06—2011-09来笔者所在医院健康体检行超声检查前列腺的男性,年龄40~78岁,其中40~49岁391例,占45.78%;50~59岁247例,占28.92%;60~69岁134例,占15.69%;70~78岁82例,占9.60%。
1.2 方法使用LOGIQ3型彩色多普勒超声仪,探头频率3.5 MHz,采用经腹部法,被检查者取仰卧位,以适当充盈膀胱作声窗,探头在耻骨联合上方做纵、横切面及各角度扫查,重点观察前列腺形态、大小及内部回声等。
1.3 诊断标准
1.3.1 前列腺增生症正常前列腺测值国内外有不少报道。由于样本、仪器和探测途径不同,报道的数值互有出入。本组诊断为前列腺增生症的病例,是笔者根据以下各项和前列腺内部声像图特征综合考虑的。①正常前列腺各径线的值大致为长径3 cm,宽径4 cm,厚径2 cm。前列腺增生症的各径线超过正常值[1]。②正常前列腺重约8~20 g。本组病例重>20 g。测得各径线的最大值,并按公式计算其体积(V)及重量(W)。V=4/3π×上下径/2×左右径/2×前后径/2 cm3;W=V×1.05 g[2]。③Rous于1985年提出直肠指诊前列腺大小分度和估计法。Ⅰ度:腺体大小为正常的2倍,估计为20~25 g;Ⅱ度:腺体大小为正常的2~3倍,中央沟可能消失,为25~50 g;Ⅲ度:腺体大小为正常的3~4倍,直肠指诊刚能触及前列腺底部,中央沟消失;Ⅳ度:腺体超过正常大小4倍以上,指诊不能触及前列腺底部,重约在75 g以上[3]。
1.3.2 前列腺结石(或钙化)有结石的声像特征。
1.3.3 前列腺囊肿有一般囊肿的声像特征。
1.4 图像特征
1.4.1 前列腺增生声像图前列腺的各径线超过正常值,前后径的增大往往比横径更明显,使前列腺的形态变胖、变圆、变成接近球形。包膜完整,光滑。增生前列腺可向膀胱凸出。左右侧叶增生为主的病例,向膀胱突出部呈僧帽状,中间微微凹入处为尿道内口。中叶增生为主的病例,膀胱颈部后唇凸起呈樱桃状[4]。正常前列腺内外腺的比例为1∶1。前列腺增生时,内腺增大,外腺受压,不同程度萎缩,内外腺比例异常,可为2.5∶1以上。多数病例在前列腺内出现增生结节,结节呈球形,数量不等,内部呈低或中等回声,边界整齐清晰,小结节可呈强回声或等回声。整个内腺呈非均质性改变。非结节型较少见,内部回声不均质。彩色多普勒显示,内部血流略丰富,有时可见增生结节旁有动脉血流环绕。
1.4.2 前列腺结石声像图前列腺结石有4种类型:①散在小结石型,前列腺内有多个散在强回声,约1~3 mm大小,无声影。②弧形结石型:均伴有前列腺增生。结石出现在前列腺的内腺与外腺交界处,许多小结石排列成弧形,多半无声影,只有结石较大,聚集很密或含钙成分多时才出现声影。③成堆小结石型,数十个强回声小结石聚集成堆。④单个大结石型,单个斑状强回声,约5 mm或更大,伴有声影。
1.4.3 前列腺囊肿声像图前列腺内出现圆形或椭圆形无回声区,囊壁清晰而很薄,后回声增强。本组囊肿大小多在0.5~1 cm。
本组854例,其中421例超声检出或单独有前列腺增生症或结石或囊肿或前述三种病中的2~3种病并存,占本组49.30%。前列腺增生症330例,占本组38.64%;前列腺结石253例,占本组29.63%;前列腺囊肿17例,占本组1.99%。本组一人同时患前列腺增生症、结石、囊肿10例,占1.17%;同时患前列腺增生症并发结石的168例,占本组19.67%;330例前列腺增生症中结石发生率为50.91%(168/330);同时患前列腺增生、囊肿并存的7例,占本组0.82%。本组前列腺增生症重量为20~36.25 g;腺体增大为Ⅰ度的274例,占诊断为前列腺增生症的83.03%(274/330);Ⅱ度的56例,占16.97%(56/330);没有Ⅲ度以上的病例。本组检出前列腺增生、结石、囊肿与增龄的关系(表1)。
表1 不同年龄段前列腺增生、结石、囊肿检出情况
前列腺增生、前列腺结石在前列腺疾病中发病率较高。本组结果显示,前列腺增生、结石随年龄增加,发病率也随之增加,人愈高龄,这个问题就越显得突出,随着社会不断进步,人的寿命不断延长,我国逐渐进入老龄化社会,因此前列腺增生已成为我国老年医学中的重要课题,它是导致中老年男性生活质量降低的重要因素之一,前列腺增生早期可表现为尿频,夜尿增多,排尿困难,尿流无力[5]。晚期可出现尿频,尿急,甚至点滴不通,小腹胀满,可触及充盈的膀胱等。在前列腺增生早期发生排尿的功能改变时,如最大尿流率及平均尿流率降低,排尿时间延长,尿道阻力增加等,超声检查可与神经源性膀胱功能障碍相鉴别。前列腺增生还须与前列腺癌和急性前列腺炎引起的腺体增大鉴别,前列腺增生限于内腺,内腺呈圆形或椭圆形增大,外腺不同程度萎缩,二者分界清楚,前列腺包膜完整光滑,回声较强,左右一般对称,无侵犯邻近器官的表现,但可向膀胱凸出;前列腺癌多起源于外腺,外腺病变使内腺受压变形,内外腺组织界限不清,前列腺不对称,中晚期可侵犯精囊、膀胱等。前列腺增生向膀胱凸出的病例应与膀胱癌鉴别。
世界卫生组织(WHO)的一项全球性统计表明,在20世纪六七十年代,前列腺增生发病率,60岁以上男性人群为20%,30年后增加了近2.5倍。前列腺增生、就世界各国民族的发病情况而言,则有所不同,黄种人发病率低于白种人,白种人与黑种人大致相同,且发病年龄较黄种人提前10年。有人研究认为城区居民前列腺增生症的增长速度明显高于农村,但又远低于发达国家的增长速度,此外,工业化程度高、生活水平高、动物蛋白摄入多的国家或地区的发病率亦高,因此,有人认为前列腺增生发生率除与性激素有关外[6],还与环境和饮食等因素有关,以职业来看,脑力劳动者的发病率亦高于体力劳动者。近年来,随着基础研究的深入,认为前列腺增生是前列腺上皮细胞与间质细胞相互作用的结果,男子从40岁开始,尿道周围组织和移行区内即有结节形成。男性50岁以后前列腺均有不同程度的增生,但只有10%的患者增生程度并不成正比,如前列腺向尿道方向生长,即使前列腺体积增加不大,也可引起较严重的症状[7]。前列腺增生发生在左右侧叶和中叶,后叶并不增生。前列腺增生症另有一种类型,前列腺不增大,基本缩小,质硬,称为前列腺纤维化,同样会引起下尿路梗阻,出现种种症状,此类型笔者在本组没做统计。
本组前列腺结石253例,且168例同时伴发前列腺增生。从本组结果显示,前列腺结石随各年龄段的年龄增长发病率上升。前列腺结石是指前列腺腺泡和腺管腔内的原发性真性结石[8],与停留在前列腺尿路结石不同,该病多见于老年人。前列腺结石是在前列腺组织的腺泡内形成,而不是在增生的前列腺组织内。前列腺结石一般无须治疗。超声探查的意义在于鉴别诊断,熟悉前列腺结石声像图便于结合临床作出鉴别。出现弧形结石者不仅可确认为结石,并对前列腺增生的诊断有帮助。散在小结石须与慢性前列腺炎鉴别。单个大结石须与前列腺癌鉴别。本组前列腺囊肿17例。较小的囊肿一般无症状,较大的囊肿可能引起尿道压迫性梗阻。超声检查前列腺简便、经济、无创伤、可重复检查,明显优于指诊检查,对前列腺结石、囊肿有较高的敏感性,超声引导下穿刺活检,对前列腺可疑病灶可明确诊断、指导治疗,可客观地评价药物及其它疗法的治疗效果,了解存在的并发症和疾病严重程度。
[1]周永昌,郭万学.超声医学[M].2版.北京:科学技术文献出版社,1994:770-775.
[2]钱蕴秋.临床超声诊断学[M].北京:人民军医出版社,1991:280-286.
[3]富京山,左文莉.临床超声鉴别诊断学[M].北京:人民军医出版社,2007:411-413.
[4]张缙熙,简文豪.临床实用超声问答[M].北京:科学技术文献出版社,2007:165-167.
[5]周永昌,郭万学.腹部超声[M].北京:人民军医出版社,2010:260.
[6]桑德斯,威特.超声诊断临床实践指南[M].曹铁生,段云友,袁丽君,译.北京:人民军医出版社,2009:219.
[7]吕康泰,徐倩君,田家玮,等.经直肠三维超声对良性前列腺增生尿道前列腺部的观察[J].中国医学影像技术,2008,24(2):257-260.
[8]周永昌,刘学明.腹部超声诊断学图解[M].北京:人民军医出版社,2011:292-293.
2013-12-26)
1005-619X(2014)05-0446-02
10.13517/j.cnki.ccm.2014.05.036