闭合复位弹性髓内针内固定治疗儿童股骨干骨折的临床效果

孙丰

(吉林省梅河口市第二医院，135022)

闭合复位弹性髓内针内固定治疗儿童股骨干骨折的临床效果

孙丰

(吉林省梅河口市第二医院，135022)

目的 探讨分析闭合复位弹性髓内针内固定治疗儿童股骨干骨折的临床价值。方法 选取我院2012-01—2013-06收治的36例股骨干骨折患儿为研究对象，均给予闭合复位弹性髓内针内固定治疗，观察其临床效果。结果 随访半年发现，所有患儿骨折均愈合，恢复均较好，未发现髋关节不良反应、骨感染及功能障碍等现象。结论 闭合复位弹性髓内针内固定治疗儿童股骨干骨折的临床疗效较显著，对患儿损伤较小，预后良好，值得应用。

儿童；股骨干骨折；闭合复位；弹性髓内针；内固定

股骨干骨折在儿童中属于最常见的骨折之一，传统的治疗方法为手法复位夹板外固定或牵引复位加石膏固定等，但以上治疗手段均有可能引发骨骺生长异常，钢针感染及再骨折等并发症，严重影响着患儿的生活质量[1-2]。本研究选取我院2012-01—2013-06收治的36例股骨干骨折患儿为研究对象，均给予闭合复位弹性髓内针内固定治疗，取得较好疗效，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012-01—2013-06收治的36例股骨干骨折患儿为研究对象，其中男26例，女10例，年龄5～14岁，平均(9.5±1.3)岁。车祸伤18例，高处坠落伤12例，跌撞伤6例。其中左侧骨折15例，右侧骨折21例。股骨上段骨折11例，中段15例，下段10例，均为闭合性骨折。

1.2 方法 所有患儿均给予闭合复位弹性髓内针内固定治疗。全身麻醉起效后，患儿取仰卧位，采用牵引床牵引复位或手法复位，采用逆行穿刺法及顺行穿刺法进行手术。对于股骨中段或中上段骨折可给予逆行穿针法，首先在髌骨上一横指大腿两侧前后中线上作一长约1.0～2.0 cm的纵形切口，在C型臂X线机透视下对寻找进针点，约在骺板上方1.5～2.0 cm处，侧位像上位于前后中点。在垂直于骨干部位使用骨锥将其皮质轻轻凿开后，沿骨槽的方向使用克氏针钻孔进入髓腔，后将2枚弹性髓内针与插入器连接，缓缓插入到骨折线下。确认骨折复位后将两针分别插入到骨折端并调整其位置，使其与股骨冠状面平行后插入，保持针头达到预订部位4.0～5.0 cm处时将针尾距离骨窗外5.0～6.0 cm处剪断，后将针尾打入皮质外1.0 cm处，使两针呈X形交叉分布。对于股骨远1/3段的骨折可给予顺行穿针法。于股骨粗隆下外侧作一长约4.0～5.0 cm的纵形切口，一进针点选择在股骨大粗隆前外侧略下方，另一进针点选择在其内上方，两针均顺向插入，其他操作方法与逆行穿针法相同。术后根据骨折的具体类型及患儿骨折稳定情况决定是否给予石膏或夹板进行固定。2 结果

对所有患儿进行为期半年的随访观察，36例患儿骨折均在4～6个月后愈合，恢复均良好，未发现髋关节不良反应，未出现骨感染、断针及拔针后再骨折现象，患儿均未出现功能障碍等现象(图1～2)。

图1 儿童股骨干骨折手术前

图2 儿童股骨干骨折手术后

3 讨论

弹性髓内针在治疗儿童股骨干骨折中具有较显著的优势，主要是由于其结合了儿童骨骼生理结构的特异性及弹性髓内针本身较好的设计原理[3]。儿童骨骼有机物含量较高，引起其抗弯曲性能较强大，骨折移位较小，骨骼相对较完整，不容易发生粉碎性骨折，有利于弹性髓内针的三点固定；儿童骨骼中矿物质含量较低，因此其抗压缩能力较弱，对螺钉的抓持力相对较弱，传统的钢板螺钉固定时容易造成拔出时其内固定失效现象，进而发生再次骨折；儿童骨骼存在骺板，损伤后能导致机体的畸形或者肢体不等长等现象，传统的钢性髓内针能损伤到骺板，而弹性髓内针是根据儿童骨骼生理特点所设计的，操作时能有效避免损伤到骺板；儿童骨骼骨膜相对较厚，故血运及生物活性较强，给予其弹性髓内针治疗能最大限度保持骨膜的完整性，促进骨折的愈合。

弹性髓内针在设计原理上融入了微创及避免损伤儿童骨骺要求，操作相对较简便且损伤较小，无需剥离骨膜，不介入骨折端血肿，不累及骨骺，复位效果良好，不影响骨折内部的血液循环，能有效刺激骨内膜促进骨痂的形成，有利于患儿的早期康复，且其允许骨折端存在轻微的活动，促进骨折的愈合，并能有效减少并发症的发生。弹性髓内针结构及材料与加锁髓内针、Ender针及Kuntscher针有所不同，其具备独特的圆弧形弯头，方便了在闭合复位操作时髓内针的腔内折弯及顺利穿过骨折端的程序操作。弹性髓内针交叉固定技术在治疗儿童股骨干骨折时主要依靠两枚髓内针产生的交叉应力达到维持骨骼纵向轴线的目的，尤其是对股骨干的横行骨折更加适用。国内相关临床统计[4]表明，应用弹性髓内针治疗股骨干骨折的并发症总体发生率不高，而主要的并发症为钢针感染，骨延迟愈合或骨不连，骨折端成角畸形以及皮肤出现激惹症。骨延迟愈合及骨不连症状与患儿骨折位置、年龄及体质量之间存在关联。相关研究[5]表明该并发症多在年龄11岁以上儿童中或体质量较大的患儿中发生，而在骨折位置方面，靠近骨干两端的骨折采用弹性髓内针治疗时发生并发症的概率相对较大。本研究中，36例患儿骨折均在4～6个月后愈合，均未出现以上并发症及相关功能障碍。

综上所述，治疗儿童股骨干骨折时应用闭合复位弹性髓内针内固定其临床疗效较显著，其操作较简便，是一种微创、安全的治疗手段，在操作时其对患儿骨骺损伤较小，患儿骨折愈合速度较快，预后较良好，值得应用。

[1]曾尚广，霍力为，利云峰.应用弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的临床疗效分析[J].中国中医骨伤科杂志，2010，12(2)：39-41.

[2]张一珍.闭合复位交锁髓内钉治疗股骨干骨折[J].基层医学论坛，2011，15(28)：933-934.

[3]崔水堂，张长见，黄永宾.闭合复位交锁髓内钉治疗股骨干骨折的疗效观察[J].中国现代医生，2010，48(32)：165-166.

[4]肖俊，邱继明，唐启明，等.弹性髓内针治疗儿童股骨干骨折的体会[J].生物骨科材料与临床研究，2011，8(1)：42-43.

[5]赫明堂，张卫红.闭合复位、2枚空心钛钉固定治疗新鲜股骨颈骨折的疗效观察[J].中国实用医药，2011，6(32)：90-91.

2014-05-04)

1005-619X(2014)11-1011-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.11.031