养老机构老年人生活体验的质性研究

刘月 张先庚

(成都中医药大学，611137)

养老机构老年人生活体验的质性研究

刘月 张先庚

(成都中医药大学，611137)

目的 深入了解老年人入住养老机构后的生活体验，为改善老年人生活质量，构建科学的特色养老护理模式提供依据和参考。方法 目的性抽样10名养老机构老年人进行半结构式访谈，运用现象学研究方法，探询老年人入住养老机构后的生活体验。结果 将被访老年人的生活体验归纳为负性体验和正性体验，同时提炼出8个主题。结论 养老机构需疏导老人负性生活体验，注重加强老年人群的社会支持系统，完善机构制度，优化资源配置，倡导正性生活体验，构建科学的养老护理模式。

质性研究；养老机构老人；生活体验

进入21世纪，我国老龄化形势日益严峻，养老护理事业面临巨大压力，老年人对养老的需求越来越强烈。伴随传统的家庭养老功能已逐步弱化，机构养老已经成为一种必然的发展趋势。探究养老机构中老年人的真实生活体验，有助于了解他们在养老机构中的生存质量。质性研究是通过系统的、整体的方法描述生活体验并赋予其含义的研究方法，其对人的感知高度敏感，可真实反映生活体验[1]。因此，本研究旨在通过质性研究中现象学研究方法，深入了解老年人入住养老机构的生活体验，为改善老年人生活质量，构建科学的特色养老护理模式提供依据和参考。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象 本研究采用目的取样法[2]，选择2013年4月在成都市高新区社会养老服务中心居住的老年人进行访谈，样本量以受访者的资料饱和、无新的主题呈现后停止[3]，最终访谈10例老人。纳入标准：①年龄＞65岁，认知正常。②入住时间≥6个月。③有良好的语言交流能力。④自愿参与本研究，愿意表达入住老年院后的真实体验和感受。受访者一般资料(表1)。

表1 访谈对象一般资料

1.2 资料收集 采用面对面的深度访谈法，访谈开始前向受访者说明研究目的、方法，取得理解和同意后，以闲话家常开始，以期能获得对方信任，说出内心真实体验。通过半结构式访谈提纲为指引，内容主要由描述性和解释性的问题构成，在征求2名老年护理专家意见，并对2例受访者预访谈后进行修改而得，具体如下：①您对目前在养老机构的生活有什么感受？②目前，有哪些地方困扰您？③能告诉我，您觉得在养老机构生活有哪些地方感到满意？④您对今后有什么期望和打算？过程保证环境安静，氛围轻松。现场录音和笔录，如遇模糊信息，及时向老人询问和确认，每例时间约40～50 min。访谈结束24 h内，反复听录音并将内容整理成文字。

1.3 资料分析 运用Colaizzi七步法[4]，仔细阅读访谈记录，对反复出现的观点进行编码，提炼出主题概念，对不同主题归类整理，理清主题之间的关联性，深入分析其内在的含义和出现原因。同时，在资料分析的过程中采用分析资料“合众法”和研究结果“反馈法”[5]，从而提高本研究的可信度。

2 结果

通过对老人的访谈分析，提炼出8个主题，分别归属于负性、正性两方面的体验。

2.1 负性体验

2.1.1 身体状况的担忧 访谈发现，当身体状况不佳时，老人会感到悲观，并且担忧自己的病情进一步恶化。“我颈子上有个动脉斑块，我好怕它随时会脱落，到时就糟糕了。”(G)“最近夜尿越来越频繁了，觉都睡不好，白天起来都没得精神，再这样恶性循环下去，怎么办哦。”(J)生理功能的减退，慢性疾病的加重也会使老年人感到力不从心，无法发展自己的个人爱好。“最近我的帕金森病越来越严重了，以前最喜欢写字了，但是现在只要一写，字就很紧迫，根本都认不出来是啥子字，如果以后连字都不能写了，都不知道平时还能干些啥子。”(B)

2.1.2 缺乏家庭支持的无助 本组显示，3名老人住进养老院主要是在家会与家庭成员发生摩擦，这部分老人往往会产生孤独和无助感。“在家的时候，跟媳妇儿(关系)搞不好。所以后来儿子就把我送进来(养老院)，他又忙，没有好多时间来看我，有时还是不好受。”(C)“我老伴儿走得早，当年生活艰苦，儿女都是我一手带大，为家人我算是尽心尽力。并且后来退休后我还帮他们带孩子。但是现在自己老了，媳妇及女婿并不能很好地尊重及孝顺我，有时就想不通，但是又无人诉说，就自己将事情闷在心里。”(G)2.1.3 集体生活的不适应 与居家生活不同，老人在养老机构的生活属于集体生活，本组显示虽然大部分老人能够适应，但仍有少部分老人之间会因为生活中的琐事产生矛盾，特别是对于同居一室的老人，由于行为习惯的不同，影响更甚。“她每天早上5点过就要起来，经常弄得我睡不好，我又不能强迫别人不能那么早起来。”(A)“刘婆婆耳朵听不到，晚上看电视声音总是开很大，吵得我不行。”(E)

2.1.4 管理制度的不满意 社会福利服务是通过人际间的社会互动来实现的，工作人员的素质与专业水平在很大程度上决定了社会福利的服务质量与效果，机构的监管和培训的不到位也会引发冲突。“护理员也太不小心了，我坐到轮椅上都能把我推摔倒，本来平时就走不动，现在更是了。”(A)再者，一些条款式的机构化特点也在一定程度上制约了老人的生活自主权，引起不必要的矛盾。“中心规定上午给我们洗澡，最近天气热了，上午洗了下午就出汗，跟没洗差不多。”(J)

2.1.5 经济状况的不安 缺乏独立的经济来源或可靠的经济保障，往往也会使老人产生困扰。“现在增加了护理级别，每个月要多花几百块钱，我感到焦虑不安。”(F)“中心体检查出来我有腹水，建议我去住院治疗，但家里的人又不愿意让我去，觉得住医院花钱花得多，而且也出不来了，我现在就觉得我是他们的负担。”(I)

2.2 正性体验

2.2.1 饮食起居有保障的满足 8名受访老人表示，入住养老院后生活质量较入院前提高，饮食起居也更有保障。“老伴儿走了后，家里都是儿子做饭，他是年轻人的口味，吃得辣，我很不习惯，这里的饭菜就好，口味适合老年人。”(D)“原来住7楼，平时都下不到楼，这儿有电梯，有时太阳出来了，还可以到花园里去晒太阳。”(E)

2.2.2 社会支持增加的宽慰 养老机构根据老人特点开展适合老人的活动，极大丰富了老年人的生活，增加了社交活动，情感上得到了很大的支持。“我和王婆婆，李婆婆几个都是大学校友，在这儿每天一起早上做操，下午打麻将，很开心。”(H)同时，养老院工作人员的关心和尊重也使老年人的心理得到极大慰藉。“在家的时候，儿女都去上班，很少和你聊天，这儿的护工护士还和我们一起聊天。”(B)

2.2.3 持续健康维护的受益感 访谈显示，所有老人对老年院感到最满意的地方是能享受经常性的医疗服务，病情随时能进行检测，遇到复发的情况也能够及时诊治。“医务室的医生每天都要来查几次房，身体不舒服也不用怕，有医生在。”(C)“护士每天早上都要带我们做回春医疗保健操，还耐心同我们讲解，我要长期坚持下去。”(H)“这儿的中医理疗还多有效果的，我现在走路比之前好多了。”(E)本研究中，访谈对象所在养老机构由于与我校合作，每周定期会根据老年人的病情特点在辨证的基础上对老年人实施合理的中医护理特色技术，不同程度地缓解和治疗了老人的一些躯体疾病如脑卒中后遗症、便秘、失眠、肩周炎、局部慢性疼痛等。

3 讨论

3.1 缓解消极情绪，疏导负性生活体验 访谈资料分析，老年人生理和心理特质、老年人获得的社会支持总量减少决定了大部分老人入住养老机构后会有一定的负性生活体验，出现消极情绪。有研究提示，老年人生活质量与保持良好的健康心态显著相关[6]。因此，机构人员应主动与老人建立相互信赖关系，鼓励其表露隐藏在内心深处的情感，通过积极的心理调护与健康疏导，针对性地帮助老人缓解消极情绪；适时宽慰老人，使老人增加生活的信心与勇气。

3.2 注重加强老年人群的社会支持系统，增强老年人对社会支持的利用度 社会支持是影响老人心理健康的重要因素，老人社会支持可以分为三种类型：一是信息支持，老人对健康的关注与渴求；二是实际的物质支持、日常服务与照料；三是主观的，即体验到的情感上的支持，包括尊重、亲情和友情的温暖、社会的关爱等[7]。在访谈中，老人多次表示对躯体疾病的担忧。针对这一现象，养老机构应配备一定比例的医护人员、定期开展健康教育活动、定期集中体检等，从而帮助老人正确认识和看待躯体疾病，增加对老人躯体疾病的信息支持，满足保健知识的需求，缓解其应对躯体疾病时的过度心理反应。此外，养老机构老年人晚年离开家庭，心理、生理状况都相对脆弱，他们渴望更多的关心与尊重。因此，一方面养老机构应和老人家属经常沟通，让子女了解老人在养老机构中的状况，鼓励子女常来探望老人；另一方面养老机构应注重与老人的情感交流与互动，对老人给予更多的尊重和关爱；同时，可以丰富扩大老人的社会支持来源，主动寻找并积极接受各种公益力量[8]，如主动接受各高校志愿者、社会义工的服务活动等，以增进老年人与社会的联系。

3.3 完善机构制度，优化资源配置 通过老人的谈话可以了解到，机构监管和培训的不到位，条款式的机构化特点以及老人群体生活的不适应等引发了养老机构生活的冲突与矛盾。随着我国养老行业的快速发展，加速了对高素质服务人才的需求，养老机构加强专业人才的培训和增大工作的监管力度显得尤为必要。另外，养老机构应在尽量平衡人员配备和资金投入的条件下，减少条款式的机构化特点，尊重老年人生活自主权[9]，让条件允许的老年人在一定程度上自由安排其生活，增加其归属感。面对老年人集体生活的不适应，一方面需教会老年人交际的技巧，宽容大度，以正确的方式表达分歧、处理矛盾；另一方面，需要养老机构在社会和政府的支持下，优化资源配置，提升机构环境[10]，如尽量多设置单人间或双人间，从而增加老年人的生活私密性，减少集体生活矛盾。

3.4 倡导正性生活体验，构建科学养老护理模式 本组资料显示，老人在养老机构的正性体验主要有：饮食起居有保障的满足，社会支持增加的宽慰和持续健康维护的受益感。为了能让老年人有更好的晚年生活，养老机构应积极倡导正性生活体验，从起居运动养生、饮食调护、情志调护、特色护理技术等方面为切入点，针对老人不同体质和病情采用不同护理技术方法，制定相应护理方案，构建符合自身需求的养老护理模式，提供系统养老护理服务。

综上所述，养老机构老年人生活体验受多种因素影响，其中老年人的健康状况和社会因素尤为关键。因此，养老机构需采取行之有效的措施，构建科学的养老护理模式，从生理、心理、社会等方面全面改善老人生活体验，增加归属感，从而提高其生存质量。

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Objective To understand the life experience of the aged residents living at nursing institutions，and to provide baisis and references for scientific nursing service model to promote the life quality of the aged.Methods 10 aged people at nursing institutions were purposively sampled for semi-structured interview，and phenomenological method was adopted to inquire about their life experience details.Results The life experience of the aged residents living at nursing institutions were presented as negative experience and positive experience，which were refined as eight subjects.Conclusion The nursing institutions should resolve the negative life experience of the aged people，strengthen social support system，complete insititution systems，optimize resources allocation，promote positive experience，and establish the scientific community nursing service model for the aged.

Qualitative research；The aged at nursing institutions；Life experience

2014-06-05)

该论文受四川省哲学社会科学普及规划项目资助(2013KPY11)

张先庚

1005-619X(2014)11-0966-03

10.13517/j.cnki.ccm.2014.11.003