姑息护理在中枢神经损伤严重运动障碍患者中的临床应用及效果观察

韩清波 闫玮娟 张慧

(济南军区青岛第二疗养院康复中心，266071)

姑息护理在中枢神经损伤严重运动障碍患者中的临床应用及效果观察

韩清波 闫玮娟 张慧

(济南军区青岛第二疗养院康复中心，266071)

目的 观察姑息护理在中枢神经损伤严重运动障碍患者中的临床应用及效果。方法 对照组40例实施常规护理，研究组40例实施姑息护理，对两组进行HAMA评定和满意度评分比较。结果 研究组HAMA评定和满意度评分均高于对照组。结论 姑息护理可以缓解中枢神经损伤严重运动障碍患者的焦虑，提高满意度。

姑息护理；中枢神经损伤；运动障碍

姑息护理是指由医生、护士和其他专业人员组成的团队，与患者的家庭共同提供的一层额外的支持，为无论何种诊断的严重疾病患者提供缓解症状、疼痛和压力等专业医疗照顾服务，改善患者及家庭的生活质量[1]。姑息护理是为了提高患者的生活质量，对患者实施的积极、整体性护理。我康复中心2013-01—12将姑息护理应用到中枢神经损伤严重运动障碍患者的临床康复护理工作中，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择在我科康复的中枢神经损伤患者80例，随机分为研究组和对照组各40例，纳入标准：由同一康复医师进行FMA评分，均为严重运动功能障碍、神志清楚、合作良好、愿意配合完成调查问卷的患者，其中男48例，女32例；年龄28～76岁，平均年龄(56.5±10.2)岁；两者性别、年龄、病变性质、病情严重程度差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组进行常规护理，研究组在此基础上进行姑息护理。姑息护理方法如下。

1.2.1 疼痛护理 中枢神经损伤严重运动功能障碍患者常有关节挛缩、肩关节半脱位、肩手综合征等并发症，使得患者运动时出现肢体的疼痛，从而导致恶性循环。

1.2.1.1 疼痛的评估 采用数字定级法，此法使用0～10顺序数字表[2]，0表示无痛，10表示剧痛，1～9表示由轻至重的程度，由受试者根据自己现有疼痛情况，选定某一数字，代表其疼痛程度。

1.2.1.2 康复护理指导 成立专门的疼痛管理护理小组，指导并教会患者做好良肢位摆放，维持身体各部位正常体位，防止姿势畸形，如用垂足板预防足下垂，为了避免或减轻卧床所造成的骨质疏松，给患者骨骼主动负重的机会，加强水分的摄入，以利尿钙的排出。患者发生肩关节半脱位时，指导患者卧床时利用正确的姿势，让肩胛骨处于外展状态，在坐位、站位时使用肩带承托患肢，多利用上肢负重的动作，诱发肌肉的控制，使肌肉张力恢复。发生肩手综合征的患者尽快处理水肿情况，抬高患肢，利用压缩、低温等方法让患肢减少水肿，鼓励患者尽量活动患肢或为患肢做被动运动。

1.2.1.3 药物镇痛 根据患者情况选择合适的镇痛药物，根据疼痛评估程度，疼痛影响生活和睡眠严重的患者遵医嘱口服双氯芬酸钠止痛，同时将OTC乙类非处方药双氯芬酸二乙胺乳胶剂涂抹患处，采用超声波导入法促进药物的吸收，减轻炎性肿胀，缓解疼痛。

1.2.2 家属支持 中枢神经损伤患者家属心理健康存在明显问题，每周深入患者家庭进行家访，找出影响家属心理社会适应状况的因素，进行针对性指导及心理干预，倾听心声，帮助患者家属宣泄焦虑抑郁情绪[3]，建立合理、健康的认识问题的方法，增强其社会适应能力，建立良好的认知行为模式。定期举办健康教育会，指导家属照护患者的技巧及方法，提高疾病认识和对患者的照护能力，增加相关储备，加强家属与患者的交流，建立和谐的家庭关系。

1.2.3 心理护理 中枢神经损伤严重功能障碍患者自理生活能力困难，病后无法全面照顾和经济负担，久而久之患者性格发生改变，对疾病康复失去信心，不主动配合康复治疗，严重影响了患者的生活质量。因此实施姑息护理时注意根据患者的心理特点，因人施护，加强健康教育，提高患者对疾病的认识，提高康复的信心，以个性化沟通方式，制定个性化心理干预方法，实施由康复医师、康复治疗师和康复护士及家属组成的3＋1心理干预模式，与患者和家属共同化解患者的不良认知产生的悲观失望情绪，使患者安心、积极配合康复治疗和护理[4]。

1.2.4 健康指导 成立健康教育小组，进行专人化健康教育，采用多种形式，以通俗易懂的语言向患者讲解疾病的发生、发展预后及目前的治疗方法，合理选择健康指导的内容，针对患者需要、不同个体、不同时机、不同心态等开展个体化健康教育[5]。通过语言和非语言沟通尽量满足患者的情感需要。

1.3 评定方法 ①采用HAMA量表，比较两组患者焦虑变化情况，由经过训练的2名评定员进行联合检查，一般采用交谈和观察的方式，待检查结束后，2名评定员独立评分。②采用我院自制的满意度调查表，调查表分为满意、较满意和不满意，由患者或家属据实填写。

2 结果(表1～2)

表1 两组护理前后HAMA评定结果比较

表2 两组护理前后满意度比较[n(%)]

3 讨论

作为一种新兴的护理形式，姑息护理为患者提供了一种科学、完善、人性化的护理模式，注重将治疗护理转向支持护理，充分体现对人类的尊重。它的四项主要的工作可概括为控制症状、支持患者、支持患者家庭和死亡教育[6]。强调维护患者的身心舒适，提高患者及家属的生活质量。国内姑息护理起步比较晚，主要应用在癌症护理范畴。美国国家临终关怀组织指南中明确将心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肝功能衰竭、神经系统疾病、糖尿病、艾滋病等列入非恶性疾病范畴同时纳入姑息护理服务[7]。非恶性疾病的护理已越来越受到关注和重视，许多种类的非恶性疾病可能使患者处于长期带病的生存状态。中枢神经损伤的发病率、死亡率、致残率及复发率都很高，本病致残后严重影响患者的日常生活及工作，给家庭和社会造成很大的负担。姑息护理本着整体护理的工作方法，为患者提供生理、社会、心理、精神等多方面需求的整体护理，能更好改善中枢神经损伤严重运动障碍患者的生活质量，值得在临床工作中推广应用。

[1]孙鑫章，戴付敏，张国增.老年慢性非恶性疾病姑息护理的研究进展[J].中华护理杂志，2013，48(11)：1051.

[2]黄永禧，王宁华，周谋望.康复护理学[M].北京：北京大学医学出版社，2003：61.

[3]吕路，彭樊.脑卒中患者家属心理状况调查分析[J].医药导报，2010，29(8)：116-117.

[4]李声国.3＋1心理干预对老年人脑卒中后抑郁症的积极作用[J].中国伤残医学，2013，21(1)：115-116.

[5]黄美红，韩瑶芳，葛君.脑卒中后抑郁患者专人化健康教育实施与评价[J].中国健康心理学杂志，2013，21 (4)：546-547.

[6]王思思，梁涛.对姑息护理的再认识及其在我国老年护理中的发展[J].中国老年学杂志，2012，32(14)：3103.

[7]Grbich C，Maddocks I，Parker D，el al.Identification of patients with noncancer diseases for palliative care services[J]. Palliat Support Care，2005，3(1)：5-14.

2014-02-17)

1005-619X(2014)09-0835-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.045

济南军区后勤科研立项课题(JN13W062)