BD两种不同型号的静脉留置针在CT增强扫描中的应用比较

孙燕

(江苏省太湖干部疗养院，214086)

BD两种不同型号的静脉留置针在CT增强扫描中的应用比较

孙燕

(江苏省太湖干部疗养院，214086)

目的 探讨BD两种不同型号的留置针在CT增强扫描中的应用效果。方法 按检查的先后顺序将300名行腹部CT增强扫描的患者分为试验组和对照组。试验组使用BD IntimaⅡ 22G静脉留置针，对照组使用BD IntimaⅡ 20G静脉留置针。在血管条件相同、高压注射器材相同、造影剂相同的情况下，比较两种留置针的一次穿刺成功率和造影剂外渗率。结果 使用BD IntimaⅡ 22G留置针一次穿刺成功率为98%，造影剂外渗率为0.67%，明显优于BD IntimaⅡ 20G留置针，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论BD IntimaⅡ 22G留置针更适宜应用于CT增强扫描，它能保证穿刺率，减少造影剂外渗。

留置针；CT增强扫描；比较

CT增强扫描是当今健康体检中较为常见的体检项目之一，对于超声和普通平扫不易发现的病变及确定病变性质具有重要的价值。区别普通平扫的是在检查过程中需静脉推注造影剂到患者体内，使显影更为清晰，因此静脉穿刺的成功与否直接影响检查结果。选择合适型号的留置针是保证穿刺成功，减少造影剂外渗的关键。本院选取2013-03—2014-02在体检中心行腹部CT增强扫描的300名患者，分别使用BD IntimaⅡ 22G和BD IntimaⅡ 20G两种型号的留置针，比较其优缺点。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者均系2013-03—2014-02在我院体检中心行腹部CT增强扫描的患者300例，其中男182例，年龄28～82岁，平均47岁；女118例，年龄30～78岁，平均45岁。根据入院体检的先后顺序，前150例患者为试验组，使用BD IntimaⅡ22G静脉留置针。后150例患者为对照组，使用BD IntimaⅡ20G静脉留置针。两组患者在性别、年龄构成上差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 材料 两组病例均采用100 mL高压注射器及碘普罗胺300造影剂。试验组采用BD IntimaⅡ22G静脉留置针，对照组采用BD IntimaⅡ20G静脉留置针。

1.3 方法 按照留置针操作流程，选择粗、直、弹性好的静脉，确定穿刺点，在穿刺上方约5 cm处扎止血带，常规消毒皮肤两次，直径＞5 cm[1]，持针与皮肤呈15°～30°进针，见回血后降低进针角度，继续进针0.1～0.2 cm，退出针芯，再将外套管平行全部送入血管内，再次确认回血良好，用一次性透明敷贴固定留置针。用5 cm空针抽吸地塞米松5 mg和生理盐水进行静脉推注，预防过敏反应。检查前，正确摆放体位，将高压注射器安装在高压注射泵上，抽取所需量的造影剂(一般1.5～2.0 mL/kg)。连接导管，排尽空气，将高压注射泵置于扫描床合适位置，取下肝素帽并与导管接头旋紧备用。平扫结束后，应再次确认穿刺部位无肿胀后示意医生启动注射泵开关。如发现肿胀渗出，应立即停止注射，并给予相应处理。如无肿胀，观察10～15 s后快速离开扫描室，并继续通过玻璃窗严密观察患者有无不良反应，直到延时扫描结束。检查结束后一般不急于拔针，而是将静脉留置针保留15 min[2]，以便发生过敏反应时能利用此静脉通道快速抢救。

1.4 评价指标 观察试验组和对照组的穿刺成功率和造影剂外渗率。穿刺时，以静脉穿刺后见回血，软管置入顺畅，推注生理盐水无肿胀硬结为穿刺成功。以无回血，往前送软管困难，或推注生理盐水发生肿胀硬结，患者主诉疼痛，为穿刺失败。推注造影剂时，以造影剂顺利注入患者体内，穿刺部位及周围无肿胀渗出，患者无疼痛感为造影剂注射成功。以注射时患者主诉疼痛感明显，穿刺部位及周围肿胀为造影剂外渗，应立即拔针，给予相应处理。1.5 统计学方法 应用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组和对照组一次穿刺成功率比较(表1)

2.2 试验组和对照组造影剂外渗比较(表2)

表1 两组留置针一次穿刺成功比较(例)

表2 两组留置针造影剂外渗比较(例)

3 讨论

3.1 提高穿刺成功率 BD IntimaⅡ 18G～22G留置针虽都能应用于CT增强高压注射，但穿刺成功率高是选择的首要标准，在不影响输液速度的前提下，宜选择较细、稍短的留置针穿刺[3]。BD IntimaⅡ 20G留置针由于管径粗，针芯长，对于较短、较细、走向不明的静脉穿刺就有一定的难度。进针后，暂时会有回血，但在往前送针时，过长的针芯容易刺穿静脉壁，导致穿刺失败。BD IntimaⅡ22G留置针比20G留置针的管径小0.2 mm，长度短5 mm，易于握持，操作灵活。穿刺时，较细的针芯能够更精准的刺中静脉，向前送针时，由于针芯长度较短，刺穿静脉壁的几率明显降低，从而提高了穿刺成功率。

3.2 减少造影剂外渗率 BD IntimaⅡ 20G留置针由于针芯较长，穿刺时，会担心刺穿静脉，使针芯进入静脉较浅，这时如果撤去针芯，往前推送套管的阻力就比较大，会发生推不进血管内。若超过1/3的套管未推进血管内，在注射造影剂时，由于高压注射泵的快速大量推注，会对套管产生较大的冲击力，使套管在固定不佳的情况下容易发生移位甚至滑脱出血管，导致造影剂外渗至皮下，产生肿胀、疼痛等反应，严重者可发生肌肉组织坏死。若未能一针见血，再进行反复穿刺易造成周围组织损伤而增加造影剂渗漏的危险[4]。BD IntimaⅡ 22G留置针由于针芯较短，刺穿静脉壁的可能性小，能将针芯和套管完全送入血管内，固定良好，因此不易发生移位和脱出，造影剂外渗的几率也明显降低。

3.3 减少患者不良反应 用BD IntimaⅡ 20G留置针穿刺前，患者看到较长的针管，往往会产生紧张和恐惧的心理，会询问“是否疼痛、留置针留在体内会不会有不适”等问题。护士需不断向患者做好解释和安慰工作。情绪的紧张和焦虑是导致特异质反应的重要原因之一[5]，会引起心跳和呼吸加快，容易诱发过敏反应，使检查被迫终止。BD IntimaⅡ22G留置针规格较小，患者不会产生明显的恐惧心理，从而减少诱发过敏的心理刺激，更好地配合检查，减少不良反应。

3.4 减轻护士操作压力 CT增强扫描时需确认留置针管百分之百在血管内才能注射造影剂，这对静脉穿刺提出了很高的要求。一切增加护士心理压力的刺激都会影响护士穿刺技术的发挥[6]。BD IntimaⅡ 20G留置针穿刺的难度较BD IntimaⅡ22G留置针大，若碰到血管条件不佳时，就更为紧张焦虑，会发生手抖、冒汗等反应，影响穿刺效果。即使穿刺成功，BD IntimaⅡ20G留置针的造影剂外渗率较BD IntimaⅡ 22G留置针高，推注造影剂时，也会十分紧张，担心部分外渗造成不良后果。往往一次检查下来，护士已满头大汗。相比之下，BD IntimaⅡ22G留置针在穿刺难度和减少造影剂外渗方面就占有一定的优势，使护士在穿刺时更为轻松、自信。

4 小结

CT增强扫描是一项较为严谨的检查手段，有一定的风险性，我们在遵循正确的操作流程同时，应选择合适的注射器材。经试验，BD IntimaⅡ22G留置针能最大限度的提高穿刺率，降低造影剂外渗率，减少患者不良反应，减轻护士操作压力，最终提高了CT增强扫描的成功率。

[1]段美玲，蒋世明，范芦芳，等.静脉留置针在CT增强扫描高压注射中的应用[J].当代护士：学术版，2010 (10)：61-62.

[2]许丽君，张桂敏.静脉留置针与头皮针在CT增强扫描患者中的应用比较[J].护理学报，2013，20(3B)：49-50.

[3]唐辉容.谈提高静脉留置针穿刺成功率的体会[J].全科护理，2009，7(26)：31-32.

[4]曾小红，贾佑华，魏萍.静脉留置针在CT增强扫描检查中的应用[J].中国医药指南，2010，8(35)：234-235.

[5]张玲惠.CT增强扫描技术探讨[J].当代医学，2010，16 (24)：95-96.

[6]槐婉舒.静脉留置针穿刺失败原因分析及预防措施[J].吉林医学，2009，30(2)：130-131.

2014-04-15)

1005-619X(2014)09-0827-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.039