高脂血症人群健康管理模式的应用体会

侯建敏 李嵘

(北京军区北戴河疗养院第三疗养区，066100)

高脂血症人群健康管理模式的应用体会

侯建敏 李嵘

(北京军区北戴河疗养院第三疗养区，066100)

目的探讨高脂血症人群健康管理模式和方法。方法选择来我院健康体检被检出患有高脂血症的650名患者实施一系列健康管理措施。结果对于实施健康管理的650名患者进行下一年度的体检结果追踪，血脂正常的314人，下降的196人。结论实施一系列健康管理措施对高脂血症人群有效率达到了70%以上，对于提高健康水平，降低心脑血管危险因素具有重大意义。

高脂血症；健康管理；实施措施

高脂血症是健康体检中的常见病、多发病，严重危害人群的健康。据卫生部权威报告显示，在我国成年人血脂异常总患病人数已达1.6亿，血脂异常对我国人民健康的危害上升到原来的3～5倍[1]。高脂血症是动脉粥样硬化、冠状动脉硬化性心脏病及急性心肌梗塞等早发的主要危险因素[2]。我科对650名高脂血症患者实施了一系列人性化健康管理方法，取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象2010-02—2013-01来我院健康体检的人群，通过测定血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，统计高脂血症发病人数650人，其中男性354人，女性296人，年龄24～56岁。其中30岁以下58人，30～39岁206人，40～49岁272人，50～56岁114人。

1.2 方法健康体检中测定TC＞5.17 mmol/L，TG＞1.71 mmol/L为升高，HDL-C＜1.03 mmol/L为降低。TC、TG中任何一项增高或HDL-C降低均诊断为血脂异常[3]。对血脂异常的健康体检者的资料进行详细的登统计，实施健康管理，1年后追踪调查血脂情况。

1.2.1 开展深入的健康教育对高脂血症人员进行系统的健康教育，采用多种方式，如多媒体讲课、发放宣传资料、健康处方等。重点讲解高脂血症的病因、症状、心脑血管并发症，高脂血症与饮食、运动、不良嗜好等因素以及危害，如何预防的保健知识等。根据每个人的身体情况及习惯、爱好制定具体的健康处方。帮助他们改变不良的生活方式，戒烟限酒，作息规律。

1.2.2 督促体育运动运动锻炼可增加消耗、改善脂质代谢，防止体脂和血脂增多，促进肝内脂肪消退。为高脂血症人员制定具体的运动方案，并鼓励、督促他们实施。运动项目有长跑、仰卧起坐、跑步机锻炼、游泳、打球、爬山等。应根据每个人的身体情况选择适合的运动种类，运动量要逐渐增加，并要持之以恒，运动强度以运动时脉搏为100～160次/min(170－年龄)，持续20～30 min，运动后疲劳感在10～20 min内消失为宜。保证运动能使其血脂和脂蛋白朝着有利于健康和防止冠心病的方向发展。要达到运动锻炼的效果必须坚持，一是每周坚持锻炼3～5 d，二是每次达到一定的运动量。

1.2.3 调整饮食胡萝卜、海带、紫菜、螺旋藻、香芹、马齿苋、山楂、核桃、玉米、芝麻、苹果、猕猴桃等具有调脂作用；水果和蔬菜富含维生素C，维生素C有调节血脂的作用，蔬菜中的粗纤维在肠道能阻止胆固醇的吸收；多吃富含卵磷脂的食物，如大豆及豆制品、禽蛋、鱼类；少吃动物内脏及动物脂肪，少吃油炸食品，它们的胆固醇含量都较高。晚餐不宜多吃荤腥的食物，平时要吃清淡的食物，以素为主，粗细粮搭配，少吃甜食。每天按照规定的食物和一定的量进食。要注意合理搭配，增加蛋白质的摄入量，碳水化合物要适量，低脂饮食以植物性脂肪为主，限制胆固醇的摄入量，肥胖者限制总热量。

1.2.4 心理干预高脂血症与心理因素有一定的关系，过度紧张及疲劳会使胆固醇升高。现代社会由于生活节奏快、工作压力较大，经常处于紧张状态，心理负担较重。平时要注意心理调整，学会放松自己，舒缓各种压力，正确对待困难挫折，强化自己的心理承受能力，心胸开阔，与周围人建立良好的人际关系。可以采用放松疗法和音乐疗法来缓解紧张情绪。

1.2.5 家庭和社会支持良好的社会支持将有利于健康管理的实施[4]。针对体检者的健康状况结合血脂情况，制定个性化的健康管理档案，邀请家属了解患者的具体情况，参与干预措施的制定，提高家属的健康保健意识，争取家属的配合，在饮食、运动、用药等方面给予监督、督促。

1.2.6 用药指导对于已有明确的冠心病者，如果非药物治疗效果不好，或已伴有高血压、糖尿病时要根据个人特点、血脂水平、所具有的危险因素等情况，合理选择降脂药物。服药期间应定期随诊，在开始药物治疗后4～6周，应复查TC、TG和HDL-C，根据血脂变化调整用药。可选择联合用药，对于严重的高脂血症患者，单用一种降脂药物可能难以达到理想的降脂效果，应考虑联合降脂治疗。常用的联合用药方案有：他汀类与贝特类药物联合应用，适用于混合型高脂血症患者；他汀类与烟酸类药物联合应用，可显著升高HDL-C；他汀类与胆酸螯合剂联合应用，可增加各自的降脂作用。

1.2.7 追踪干预每1～3个月以电话回访的形式了解高脂血症患者的情况，交代注意事项，使其得到进一步的指导和督促，以促进健康管理措施的有效实施。交代患者定期进行复查，以3个月、半年进行复查1次，1年后追踪体检结果。

2 结果

对于实施健康管理的650名高脂血症患者进行下一年度的体检结果追踪，血脂正常的314人，下降的196人；健康管理前后血脂情况(表1)。

表1 健康管理前后不同年龄段血脂情况

3 讨论

健康管理是一个对健康危险因素的检查检测(发现健康问题)→评价(认识健康问题)→干预(解决健康问题)→再检测→再评价→再干预的循环，其中干预(解决健康问题)是核心[5]。在对高脂血症患者进行健康管理中，需对多种致病因素进行全面监测、分析、评估、教育，给予健康管理的综合干预。通过科学合理的健康维护方案，培养患者的健康理念，养成良好的生活习惯，提高人群的健康素质。在医护人员细致的体检、分析、教育指导下，通过严格合理的膳食治疗，进行科学的运动锻炼，并有家属参与健康管理工作，经过这一系列健康管理措施对高脂血症人群的有效率达到了70%以上，对于提高人群的健康水平，降低心脑血管的危险因素具有重大意义。

[1]苏蓉，于德水.高脂血症的危害及预防[J].疾病防控，2009，4(16)：128-129.

[2]刘永兰，赵喜荣，李燕.高脂血症的危害及其预防对策[J].中国医学创新，2012，9(26)：150-151.

[3]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008，770-775.

[4]田京发，王晓敏.健康体检后的后续服务需要个性化[J].中华健康管理学，2009，3(1)：59-60.

[5]陈建勋，马良才，于文龙，等.“健康管理”的理念和实践[J].中国公共卫生管理，2006，22(1)：7-10.

2014-04-08)

1005-619X(2014)06-0534-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.037