健康教育干预对梅尼埃病患者疗效及生活质量的影响

许静飞++严庆丰

[摘要] 目的 探讨健康教育干预对改善梅尼埃病患者症状及生活质量的影响。 方法 选择2012年5月～2013年8月在我院治疗的梅尼埃病患者87例，分为干预组44例和对照组43例，干预组进行梅尼埃病健康教育，比较两组前庭症状指数（VSI）、眩晕障碍量表（DHI）、焦虑自评量表（SDS）、抑郁自评量表（SAS）改善情况。 结果 干预组干预后平衡、眩晕、头晕、恶心、视觉敏感、头痛及总分均显著低于对照组（P<0.05）；干预组干预后DHI情感性、功能性、身体性评分均显著低于对照组（P<0.05）；干预组干预后SDS和SAS评分均显著低于对照组（P<0.05）。 结论 梅尼埃病对患者前庭功能、心理及生活质量造成明显影响，健康教育有助于改善前庭症状，减轻不良情绪，提高生活质量。

[关键词] 梅尼埃病；前庭症状；眩晕；健康教育

[中图分类号] R764.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）29-0083-04

Effect of health education intervention on efficacy and quality of life for patients with Meniere's

XU Jingfei1 YAN Qingfeng2

1.Hand Surgery， Zhoushan Fractures United Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province，Zhoushan 316000， China； 2.College of Life Sciences，Zhejiang University，Hangzhou 310058， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of improving the symptoms of Meniere's disease and quality of life of health education intervention. Methods From May 2012 to August 2013 in our hospital treated 87 cases of Meniere's disease were divided into intervention group （44 cases） and control group （43 cases）， intervention group treated with Meniere's disease health education， vestibular symptom Index （VSI）， dizziness handicap inventory （DHI）， self-rating anxiety scale （SDS）， self-rating depression scale （SAS） to improve the situation were compared. Results The intervention group after the intervention equilibrium，vertigo，dizziness，nausea，visual sensitivity，headache，and scores were significantly lower than the control group （P<0.05）. Intervention group after the intervention DHI emotional，functional， physical sexual scores were significantly lower than the control group（P<0.05）. After the intervention group SDS and SAS scores were significantly lower than the control group（P<0.05）. Conclusion Meniere's disease has a significant impact on the vestibular function，psychological and quality of life of patients， health education helps to improve vestibular symptoms，reduce negative emotions，improve quality of life.

[Key words] Meniere's disease； Vestibular symptoms； Dizziness； Health education

梅尼埃病是一种特发性膜迷路积水内耳疾病，以反复发作前庭症状为主，表现为旋转性眩晕，并伴波动性听力下降、耳鸣、耳胀闷感。严重的眩晕、听力下降等症状导致患者日常生活工作能力下降，造成患者身体功能、心理状态、社会职能等方面障碍，降低了患者的生活质量[1]。梅尼埃病发病机制与自主神经功能、免疫系统功能紊乱有关，患者情绪障碍及心理问题的加重对有关病理生理机制产生不良影响，不利于疾病的治疗和预后[2]。本研究采用健康教育对梅尼埃病患者进行康复、日常行为及心理干预，探讨健康教育对梅尼埃病患者治疗效果及生活质量的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年5月～2013年8月在我院治疗的梅尼埃病患者87例，符合2006年中华耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的梅尼埃病诊断标准[3]。排除外耳道、中耳、内耳其他疾病；严重其他系统疾病；认知障碍或精神障碍。男51例，女36例，年龄34～67岁，中位年龄43.5岁。左耳42例，右耳45例。临床分期：早期31例，中期56例。病程8～42个月，中位病程19个月。按随机数字表法分为干预组44例和对照组43例，两组的性别、年龄、患侧耳、临床分期、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2干预方式

两组患者入院后均采用常规药物治疗。干预组进行梅尼埃病健康教育：①梅尼埃病基本知识：制作包括梅尼埃病定义、诱因、机制、症状、诊断、治疗及预后等内容的图文简介，语言简单易懂，以表格（诱因）、图示（机制、症状）作为演示形式，患者根据简介对疾病有初步了解，依据患者辅助性检查结果，针对其具备的危险因素进行重点解释，加深患者对自身患病的了解。②梅尼埃病辅助检查知识：解释所需进行的相关性辅助检查，如听力学检查、眼震电图、前庭功能实验、甘油实验、免疫学检查、头颅CT或MRI等的意义及必要性，取得患者的理解。③梅尼埃病症状缓解的物理性干预：安静环境闭目、避免头部转动及诱发眩晕体位，平稳情绪，进行缓慢深度呼吸，深吸气后约憋气1 s后缓慢呼气，持续数分钟，闭目进行头皮按摩，以四神聪、百会、听风、听翳等穴位进行轻柔按摩，颈、肩、四肢肌肉松弛按摩，示范穴位取穴方法及按摩手法，家属学会后每日2～3次为患者按摩[4]。④体位训练：在专业医务人员协助下以头、颈、躯干运动模式，反复变更为可诱发眩晕体位，在可耐受范围内逐渐适应该体位，直至症状消失[5]。⑤前庭功能训练指导：缓解期患者由专业医务人员一对一指导进行视物平衡、站立平衡、行走平衡等训练，缓解和消除位置性眩晕或平衡障碍[6]。⑥睡眠指导：睡眠对梅尼埃病症状缓解具有重要意义，因此应为患者提供安静舒适的睡眠环境，培养正常的作息规律，保证充足和高质量的睡眠，睡前2 h避免大量进食，避免胃部饱胀感影响入睡，避免饮用咖啡、浓茶等引起神经系统兴奋的饮料，睡前半小时以温热水泡脚，可配合足部按摩，至全身感到温暖可准备入睡，保持水温，避免水温过凉，每日保证至少8 h睡眠时间，午休30 min～1 h，避免白天过量睡眠导致作息规律紊乱影响夜间睡眠。⑦心理健康教育：针对患者易出现的焦虑和抑郁情绪，提供心理健康相关知识及引导，简要介绍梅尼埃病神经系统功能障碍和神经内分泌系统功能紊乱可能引起的情绪反应，让患者了解不良情绪产生的合理性，正视心理问题，针对由于症状引起的心理问题进行积极疏导，鼓励患者配合治疗以缓解症状获得良好预后，以积极心态应对疾病康复过程。⑧饮食指导：清淡饮食为主，多进食新鲜蔬菜水果，减少辛辣燥热等刺激性食物摄入，少量多餐，避免过饥过饱引起胃肠道不适刺激自主神经产生应激性症状，保持大便通畅，对一段时间内无法下床患者给予床上排尿、排便训练，适应特定体位日常生活行为。

1.3评价指标

干预前后采用前庭症状指数（VSI）、眩晕障碍量表（DHI）、焦虑自评量表（SDS）、抑郁自评量表（SAS）进行症状、生活质量及心理状态评价。VSI：对平衡、眩晕、头晕、恶心、视觉敏感、头痛按0～10分评分，得分越高症状越严重[7]。DHI：分为情感性、功能性、身体性3个维度共25题，根据影响程度分为0分、2分、4分，总分100分，得分越高影响越严重[8]。SDS和SAS分别包括20个项目，采用5级评分制，得分越高症状越严重[9]。

1.4统计学处理

应用SPSS17.0进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）描述，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1干预前后两组患者VSI比较

见表1。干预前两组VSI各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），干预组在干预后平衡、眩晕、头晕、恶心、视觉敏感、头痛及总分均显著低于对照组（P<0.05），其中头晕、头痛症状缓解最为显著，其次为平衡、眩晕，视觉敏感及恶心的缓解幅度相对较小。

2.2干预前后两组患者DHI比较

见表2。干预前两组DHI各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），干预组在干预后DHI情感性、功能性、身体性评分均显著低于对照组（P<0.05），其中梅尼埃病症状对功能性的影响程度最为显著，对身体及情感的影响次之。

表2 干预前后两组患者DHI比较（x±s，分）

注：*为两组干预前比较；#为两组干预后比较

2.3干预前后两组患者SDS和SAS比较

见表3。干预前两组SDS和SAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），干预组干预后SDS和SAS评分均显著低于对照组（P<0.05）。

表3 干预前后两组患者SDS和SAS比较（x±s，分）

注：*为两组干预前比较；#为两组干预后比较

3讨论

梅尼埃病对患者影响最大的症状是前庭终受器刺激引起的旋转性眩晕，出现天旋地转、空间感失调、平衡功能障碍，发作时无法站立，易跌掉，甚至特定体位即可诱发眩晕，伴恶心、呕吐等症状；早期即可出现可逆性感音神经性听力下降，并对声音刺激敏感，高频刺激可诱发疾病发作；同时可影响视觉中枢感受器功能，出现眼震颤、视物模糊等症状[10]。由于前庭功能障碍出现的多种症状反复发作导致患者无法从事日常生活和工作，挫败感、无助感是最常见的情绪障碍，由此产生焦虑、抑郁等心理问题，长期反复发作甚至可导致患者产生极端想法，做出轻生等极端行为，对自身、家庭造成损失[11]。梅尼埃病是一种身心疾病，在改善症状的同时应积极干预患者生活行为和心理问题，从而提高患者的生活质量。

梅尼埃病发病突然，没有明显的先兆症状，患者发病后往往对疾病缺乏足够了解，内心无助、恐惧感强烈，即使非初发患者，由于平时接触和了解渠道较少，对梅尼埃病相关知识仍缺乏充分认知，甚至存在误区[12]，因此，强化患者对该疾病相关基础知识的宣教仍然是健康教育的基本内容。梅尼埃病相关的诱因、危险因素等研究为临床预防和改善症状提供了参考，结合患者日常生活环境、工作性质、压力来源、生活习惯、疾病史等具体方面进行分析，有助于梳理个性化的发病相关诱因，从而在康复阶段积极规避风险，改善生活行为，这些内容也是本研究中健康教育重要组成[13]。通过疾病相关知识的认知的教育，帮助患者建立正确的对疾病、治疗和康复的认识，树立积极健康的态度，为配合治疗、康复及日后预防发作等提供良好的前提。endprint

眩晕发作是突发的强烈的旋转感，并伴发多种自主神经症状，给患者造成极度痛苦，如何缓解发作症状、改善机体感受也是健康教育的内容之一。以往疾病治疗更多的关注治疗手段，忽视对患者日常行为细节的关注。梅尼埃病发作呈无规律性，患者随时可能出现症状，这也是造成患者严重心理打击的关键因素[14]，除了规避诱发因素之外，为患者提供缓解症状的正确方法将使患者及时受益，并增加对治疗和医务人员的信任和信心。综合体位训练、前庭功能训练指导等专业的康复训练干预，达到辅助药物治疗改善症状的目的。体位训练和前庭功能训练开始都具有一定的接受难度，由于患者对症状的惧怕，往往不愿意配合，因此，之前充分的沟通交流和疾病认知宣教成为促进患者依从性的重要前提，通过反复的体位和动作刺激，诱发轻微的前庭症状，使内耳感受器逐渐适应特殊体位，重建中枢神经的平衡协调功能，减轻前庭终受器的敏感性，进而消除症状[15]。同时，对患者日常生活行为提供科学指导，尤其关注患者睡眠质量。充足高质量的睡眠不仅可恢复精力，还可促进神经系统、内分泌系统、免疫系统等生理功能调节，对减少梅尼埃发作病频率、缓解发作症状有益[16]。

本研究结果显示，干预组平衡、眩晕、头晕、恶心、视觉敏感、头痛等前庭症状均得到明显改善，干预效果明显优于对照组，其中头晕、头痛症状缓解最为显著，其次平衡、眩晕、视觉敏感及恶心的缓解幅度相对较小，说明通过体位训练、前庭功能训练可一定程度改善平衡功能和眩晕症状，而整体生活行为的指导和改进，对头晕、头痛等伴随症状的减轻作用更为显著，物理训练和生活行为指导对减轻梅尼埃病临床症状有辅助促进作用。眩晕是最重要危害性症状，因此采用DHI评价患者生活质量更具有针对性，干预组在干预后梅尼埃病眩晕症状对情感性、功能性、身体性的影响都有明显减轻，以功能性的影响减小程度最为显著，干预组各项干预效果均优于对照组，说明综合的健康教育在减轻眩晕症状对生活的负面影响，尤其在改善功能性方面作用明显。干预组患者焦虑及抑郁情绪通过健康教育的心理干预也得到大幅度的改善。本研究结果表明，健康教育对梅尼埃病患者症状和生活质量改善均有显著的促进作用，但应注意到患者个体意愿对健康教育效果的影响，本研究中两组均存在个别情绪和行为较为极端的病例，健康教育无法充分发挥效果，及时根据个体情况由专业心理医师介入干预十分必要。

总之，健康教育可以作为一种有效的辅助促进措施应用于梅尼埃病的治疗和康复中，并具有较好的效果，值得关注和推广。

[参考文献]

[1] 周燕彬. 梅尼埃病基因学的研究新进展[J]. 医学综述，2013， 19（21）：3905-3907.

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[4] 乔红，张雷，唐鸣岐，等. 颈椎微调复位治疗颈性眩晕临床观察[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（6）：705-706.

[5] 王凯，严小艳，韩玉梁，等. 前庭自旋转试验对老年眩晕的临床分析[J]. 中华老年心脑血管病杂志，2013，15（9）：954-957.

[6] 刘洋，俞琳琳，李原，等. 189例良性阵发性位置性眩晕患者手法复位治疗[J]. 中日友好医院学报，2013，27（2）：91-93.

[7] 王兆霞，张新江，刘斌. 良性发作性位置性眩晕患者残余头晕的危险因素分析[J]. 中华神经科杂志，2013，46（8）：527-530.

[8] 丁雷，刘畅，王嘉玺，等. 眩晕残障程度评定量表（中文版）的评价[J]. 中华耳科学杂志，2013，45（2）：228-230.

[9] 朱荣誉，孙勍，彭新，等. 梅尼埃病患者的垂直半规管功能分析[J]. 山东大学学报（医学版），2013，51（8）：89-94.

[10] 杨玉兰，李彦，林红兰，等. 健康教育提高梅尼埃病疗效尝试[J]. 武警医学，2012，23（4）：363-364.

[11] 任秀平，孙丽，林乃芬. 心理行为干预对梅尼埃病患者生活质量的影响[J]. 中华现代护理杂志，2012，18（29）：3489-3493.

[12] 张婷，戴春富. 梅尼埃病的遗传学研究进展[J]. 中国眼耳鼻喉科杂志，2011，11（1）：58-60.

[13] 韩琳，静媛媛，余力生. 乳突气房发育类型与梅尼埃病发病的关系[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（2）：135-138.

[14] 熊彬彬，梁勇，赵晓明. 梅尼埃病临床主观症状和客观评价的相互关系[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013， 48（8）：692-696.

[15] 吴萍，王海涛，吴子明. 不同发作频率梅尼埃病患者焦虑抑郁状态的比较[J]. 中华耳科学杂志，2011，9（4）：369-371.

[16] 吴萍，王海涛，吴子明. 梅尼埃病的流行病学与精神心理[J]. 中华耳科学杂志，2011，9（4）：387-390.

（收稿日期：2014-02-25）endprint

眩晕发作是突发的强烈的旋转感，并伴发多种自主神经症状，给患者造成极度痛苦，如何缓解发作症状、改善机体感受也是健康教育的内容之一。以往疾病治疗更多的关注治疗手段，忽视对患者日常行为细节的关注。梅尼埃病发作呈无规律性，患者随时可能出现症状，这也是造成患者严重心理打击的关键因素[14]，除了规避诱发因素之外，为患者提供缓解症状的正确方法将使患者及时受益，并增加对治疗和医务人员的信任和信心。综合体位训练、前庭功能训练指导等专业的康复训练干预，达到辅助药物治疗改善症状的目的。体位训练和前庭功能训练开始都具有一定的接受难度，由于患者对症状的惧怕，往往不愿意配合，因此，之前充分的沟通交流和疾病认知宣教成为促进患者依从性的重要前提，通过反复的体位和动作刺激，诱发轻微的前庭症状，使内耳感受器逐渐适应特殊体位，重建中枢神经的平衡协调功能，减轻前庭终受器的敏感性，进而消除症状[15]。同时，对患者日常生活行为提供科学指导，尤其关注患者睡眠质量。充足高质量的睡眠不仅可恢复精力，还可促进神经系统、内分泌系统、免疫系统等生理功能调节，对减少梅尼埃发作病频率、缓解发作症状有益[16]。

本研究结果显示，干预组平衡、眩晕、头晕、恶心、视觉敏感、头痛等前庭症状均得到明显改善，干预效果明显优于对照组，其中头晕、头痛症状缓解最为显著，其次平衡、眩晕、视觉敏感及恶心的缓解幅度相对较小，说明通过体位训练、前庭功能训练可一定程度改善平衡功能和眩晕症状，而整体生活行为的指导和改进，对头晕、头痛等伴随症状的减轻作用更为显著，物理训练和生活行为指导对减轻梅尼埃病临床症状有辅助促进作用。眩晕是最重要危害性症状，因此采用DHI评价患者生活质量更具有针对性，干预组在干预后梅尼埃病眩晕症状对情感性、功能性、身体性的影响都有明显减轻，以功能性的影响减小程度最为显著，干预组各项干预效果均优于对照组，说明综合的健康教育在减轻眩晕症状对生活的负面影响，尤其在改善功能性方面作用明显。干预组患者焦虑及抑郁情绪通过健康教育的心理干预也得到大幅度的改善。本研究结果表明，健康教育对梅尼埃病患者症状和生活质量改善均有显著的促进作用，但应注意到患者个体意愿对健康教育效果的影响，本研究中两组均存在个别情绪和行为较为极端的病例，健康教育无法充分发挥效果，及时根据个体情况由专业心理医师介入干预十分必要。

总之，健康教育可以作为一种有效的辅助促进措施应用于梅尼埃病的治疗和康复中，并具有较好的效果，值得关注和推广。

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[16] 吴萍，王海涛，吴子明. 梅尼埃病的流行病学与精神心理[J]. 中华耳科学杂志，2011，9（4）：387-390.

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眩晕发作是突发的强烈的旋转感，并伴发多种自主神经症状，给患者造成极度痛苦，如何缓解发作症状、改善机体感受也是健康教育的内容之一。以往疾病治疗更多的关注治疗手段，忽视对患者日常行为细节的关注。梅尼埃病发作呈无规律性，患者随时可能出现症状，这也是造成患者严重心理打击的关键因素[14]，除了规避诱发因素之外，为患者提供缓解症状的正确方法将使患者及时受益，并增加对治疗和医务人员的信任和信心。综合体位训练、前庭功能训练指导等专业的康复训练干预，达到辅助药物治疗改善症状的目的。体位训练和前庭功能训练开始都具有一定的接受难度，由于患者对症状的惧怕，往往不愿意配合，因此，之前充分的沟通交流和疾病认知宣教成为促进患者依从性的重要前提，通过反复的体位和动作刺激，诱发轻微的前庭症状，使内耳感受器逐渐适应特殊体位，重建中枢神经的平衡协调功能，减轻前庭终受器的敏感性，进而消除症状[15]。同时，对患者日常生活行为提供科学指导，尤其关注患者睡眠质量。充足高质量的睡眠不仅可恢复精力，还可促进神经系统、内分泌系统、免疫系统等生理功能调节，对减少梅尼埃发作病频率、缓解发作症状有益[16]。

本研究结果显示，干预组平衡、眩晕、头晕、恶心、视觉敏感、头痛等前庭症状均得到明显改善，干预效果明显优于对照组，其中头晕、头痛症状缓解最为显著，其次平衡、眩晕、视觉敏感及恶心的缓解幅度相对较小，说明通过体位训练、前庭功能训练可一定程度改善平衡功能和眩晕症状，而整体生活行为的指导和改进，对头晕、头痛等伴随症状的减轻作用更为显著，物理训练和生活行为指导对减轻梅尼埃病临床症状有辅助促进作用。眩晕是最重要危害性症状，因此采用DHI评价患者生活质量更具有针对性，干预组在干预后梅尼埃病眩晕症状对情感性、功能性、身体性的影响都有明显减轻，以功能性的影响减小程度最为显著，干预组各项干预效果均优于对照组，说明综合的健康教育在减轻眩晕症状对生活的负面影响，尤其在改善功能性方面作用明显。干预组患者焦虑及抑郁情绪通过健康教育的心理干预也得到大幅度的改善。本研究结果表明，健康教育对梅尼埃病患者症状和生活质量改善均有显著的促进作用，但应注意到患者个体意愿对健康教育效果的影响，本研究中两组均存在个别情绪和行为较为极端的病例，健康教育无法充分发挥效果，及时根据个体情况由专业心理医师介入干预十分必要。

总之，健康教育可以作为一种有效的辅助促进措施应用于梅尼埃病的治疗和康复中，并具有较好的效果，值得关注和推广。

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