康复护理在小儿重症病毒性脑炎护理中的应用效果评价

刘玉波

[摘要] 目的 探讨康复护理在小儿重症病毒性脑炎护理中的应用效果。 方法 将80例小儿重症病毒性脑炎患儿随机分为观察组与对照组，两组患儿均接受相同的治疗，对照组予常规护理，观察组着重实施康复护理，比较两组临床疗效、症状及体征恢复时间、治疗后伤残情况。结果 （1）经护理，观察组临床总有效率为87.50%（35/40），对照组为67.50%（27/40），差异具有统计学意义（P<0.05）；（2）对照组惊厥、意识障碍、颅神经障碍及肢体障碍恢复时间[（5.41±1.28）d、（4.82±1.56）d、（15.02±3.29）d及（16.35±3.38）d]均显著高于观察组[（1.87±0.54）d、（1.32±0.37）d、（9.38±2.01）d及（10.56±2.11）d]，差异具有统计学意义（P<0.05）；（3）观察组患儿治疗1年后语言障碍、智力障碍、肢体障碍及行为异常发生率（5.00%、7.50%、10.00%及12.50%）均显著低于对照组（15.00%、17.50%、20.00%及27.50%），差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 康复护理在小儿重症病毒性脑炎护理中的应用效果更为显著，治疗后患儿伤残率低，应在临床上推广应用。

[关键词] 小儿重症病毒性脑炎；康复护理；应用效果

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）29-0066-03

Evaluation of rehabilitation care applications in pediatric intensive care in viral encephalitis

LIU Yubo

Department of Pediatrics， Victory Petroleum Administration Bureau of Health Care of Women and Children， Dongying 257000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of rehabilitation care applications in children with severe viral encephalitis nursing. Methods Eighty cases of children with severe viral encephalitis patients were randomly divided into control group and observation group. Two groups of children were treated with same treatment， and then were given routine care and rehabilitation care. Clinical efficacy， symptoms and signs of recovery time and disability were compared after treatment. Results （1） After nursing， clinical total effective rate of observation group was 87.50% （35/40）， the control group was 67.50% （27/40）， differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）； （2） In the control group， convulsions， unconsciousness， cranial nerve disorders and physical disorders recovery time [（5.41±1.28） d， （4.82±1.56） d， （15.02±3.29） d and （16.35±3.38） d]， were significantly higher than the observation group [（1.87± 0.54） d， （1.32±0.37） d， （9.38±2.01） d and （10.56±2.11） d]， the difference was statistically significant （P<0.05）； （3） Observation group after 1 year of treatment in children with language disorders， mental retardation， physical disabilities and behavioral disorders incidence of 5.00%， 7.50%， 10.00% and 12.50% respectively， which were significantly lower than the control group （15.00%， 17.50%， 20.00% and 27.50%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Rehabilitation care application results in children with severe viral encephalitis care more significant after treatment， with lower disabilities， should be carried out to promote the application in clinical practice.endprint

[Key words] Children with severe viral encephalitis； Rehabilitation care； Application results

病毒性脑炎属于一种较为常见的中枢神经系统感染性疾病，主要是由多种病毒侵犯脑实质而引发的颅内急性炎症[1]，临床表现主要包括高热、精神障碍、意识模糊、关节及运动障碍等[2]。该病发病特点为：起病急促，多发生于婴幼儿人群，且为重型病毒性脑炎[3]。目前，该病在临床上尚未见特效的抗病毒药物，多数以对症治疗与支持疗法为主。重症病毒性脑炎病程一般较短，大部分可完全恢复，且大部分后遗症可经对症治疗得到恢复，然而仍然有少数病情较为严重的患儿由于脑组织受到一定程度的损伤可留有不同程度的后遗症，对患儿的生存质量产生了较大的影响[4]。所以，应该加强治疗，使其最大程度地恢复至正常水平。本研究在对重症病毒性脑炎患儿进行治疗的同时，向其提供了科学的康复护理干预，获得了较为满意的临床效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组对象为2009年8月～2012年8月入住我院的80例重症病毒性脑炎患儿，将其随机均分为对照组与观察组，各40例。其中男45例，女35例；年龄2～10岁，平均（6.40±1.28）岁；所有患儿均经腰穿、头颅CT检查、脑电图确诊；按照脑电图的具体表现，其中轻度异常22例，中度异常30例，重度异常28例。由患儿头颅CT的实际表现，将本组患儿分为脑干脑炎型31例，弥漫型脑炎27例，假肿瘤型22例。两组患儿在性别、年龄、脑电图异常状及CT表现等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

两组患儿均给予相同的治疗。对照组在治疗的基础上进行常规护理，观察组则给予康复护理干预，具体内容如下。

1.2.1 肢体功能训练 包括早期干预运动疗法，待患儿生命体征稳定，神经症状不再发展48 h后即可开始早期康复训练，树立患儿自我康复意识，进行体育疗法、功能训练，同时指导家长康复的手法。

1.2.2 语言训练 通过游戏与音乐，提高患儿的语言认知能力，使其逐步恢复语言功能。

1.2.3 智力发育迟缓的训练 采用运动处方的训练，多次重复训练，同时配合其他综合治疗措施。

1.2.4 癫痫治疗 对于有癫痫后遗症的患儿，除了药物治疗外，还要配合心理康复护理治疗及健康教育。

1.2.5 心理康复治疗 根据每个患儿的个体差异采用各不同的心理干预手段，包括支持疗法、认知治疗、行为矫正和家庭疗法等，使患儿能自觉配合康复治疗护理，达到康复治疗的目的。

1.3 疗效判定标准

按照患儿相关病症及体征恢复情况，主要分为如下几个等级：显效：3 d之内临床症状完全消失；有效：4～7 d临床症状消失；无效：>7 d临床症状消失或无消失。临床总有效率（%）=显效率（%）+有效率（%）[5]。

1.4 观察指标

比较两组的临床疗效、症状及体征恢复时间、治疗后伤残情况。

1.5 统计学方法

所有数据均由SPSS 14.0统计学软件进行统计，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以相对数表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

经护理，对照组显效、有效及无效例数分别为13、14及13例，临床总有效率为67.50%（27/40）；观察组分别为17、18及5例，临床总有效率为87.50%（35/40）。两组总有效率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患儿临床症状及体征恢复时间比较

观察组患儿临床症状及体征恢复时间均显著少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患儿临床症状及体征恢复时间比较（x±s，d）

2.3 两组患儿治疗1年后伤残情况对比

治疗1年后，观察组伤残情况（语言障碍、智力障碍、肢体障碍及行为异常）发生率均显著小于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患儿治疗1年后伤残情况比较[n（%）]

3 讨论

病毒性脑膜炎以及脑炎是儿童时期较为常见的一种中枢神经系统感染性疾病，当病毒感染仅累及到脑膜时可称为“病毒性脑膜炎”[6]；当病毒感染仅累及到脑实质时则可以称为“病毒性脑炎”[7]。而脑膜及脑实质同时受累时则可称为“病毒性脑膜炎”，且病情轻重因个体差异而不同。经临床病理检查后，可见脑膜充血，脑血管周围存在淋巴细胞、单核细胞侵润，血管内皮细胞及及其周围组织出现坏死等。大脑、脑干、小脑、脑膜以及脊髓等均可受累，呈现弥漫性水肿、脱髓鞘以及胶质增生等。大多数单纯疱疹病毒脑炎均侵犯大脑皮层，特别是大脑颞叶，也会对大脑额叶、枕叶以及基底节等部位产生侵犯作用，从而使脑组织出现坏死性出血等症状[8]。

近年来有报道称该病的发生率在婴幼儿中逐年增高。在临床上有大约20%左右的患儿会合并心肌炎，治疗相对困难，预后一般不理想。目前有研究显示危重症患者发生心肌损伤的概率很高，这也是危重症患者死亡率比较高的因素之一[9，10]。重症病毒性脑炎是儿科最常见病毒感染引起的急性重症神经系统感染，病毒侵入患儿机体后，能够直接侵犯脑组织，造成脑血管炎、脑水肿、颅内压力增高致脑细胞变形坏死，可导致患儿发生头痛、呕吐、惊厥等临床症状及体征，同时可引起心肌缺血缺氧，导致合并心肌炎发病[11]。

在治疗的同时，对患儿进行必要的康复护理，能够加速临床症状及体征的恢复，且降低伤残发生的可能性[12-14]。所以，对小儿重症病毒性脑炎进行科学的康复护理显得尤为重要。对重症病毒性脑炎患儿进行康复护理，能够加快其恢复至正常水平，惊厥以及意识障碍经过细心地照顾与看护，在2 d之内就能够恢复至正常状态，颅神经障碍以及肢体功能障碍患儿经过10 d的康复护理，同样可以恢复至正常状态。且经过有效的康复护理干预，治疗后患儿很少出现行为异常、语言障碍以及智力低下等不良后遗症。endprint

综上所述，与常规护理相比，康复护理在小儿重症病毒性脑炎护理中的应用效果更为显著，治疗后患儿伤残率低，应在临床上推广应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-06-17）endprint

综上所述，与常规护理相比，康复护理在小儿重症病毒性脑炎护理中的应用效果更为显著，治疗后患儿伤残率低，应在临床上推广应用。

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（收稿日期：2014-06-17）endprint

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（收稿日期：2014-06-17）endprint