基于就业能力的医疗保险人才培养模式探究

马蔚姝　博昭

摘 要：新医改政策推动下，医疗保险人才需求的类型、数量、质量和结构发生变化，应基于就业流向及相应能力要求对医疗保险人才培养模式进行进一步探索，建立“医学—保险—卫生管理”相融合的课程体系，采用传统教学模式与PBL教学模式相结合的教学方式，完善“课堂—校园—社会”三位一体的实践教学体系以及基于能力的考核评价体系。

关键词：医疗保险；就业能力；人才培养

中图分类号：F240 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2014）28-0197-02

在新医改政策的推动下，医疗保险作为一项民生事业的重要性更加凸显，服务人群扩展至城乡全体居民，面对越来越多复杂性、技术性的问题。新医改政策从根本上改变了医疗保险人才需求的类型、数量、质量和结构。同时医疗保险岗位需要的是“懂医学、会保险、能管理”的高级复合性、实践性人才，在此背景下基于就业流向及相应能力要求进行医疗保险人才培养模式进一步探索势在必行。

一、医疗保险人才的社会需求分析

（一）医疗保险人才社会需求高涨

专业兴办源于社会需求，社会需求源于制度改革。中国的三大医疗保险制度：城市职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城市居民医疗保险从试点到全面铺开，客观上产生了对医疗保险人才的需求[1]。2009年《中共中央关于深化医药卫生体制改革的意见》颁布，明确要求探索卫生管理队伍与医疗保险队伍的职业化、专业化，这为医疗保险人才的发展创造了更多的机遇。

（二）医疗保险岗位的特殊性导致其人才培养的难以替代性

医疗保险岗位需要“懂医学、会保险、能管理”高级复合性、实践性人才，因为保险技能与管理能力在医学类或非医学类的综合性院校与专业性院校都能培养，但是医学的理论与知识只有在医学院校或涵盖医学院的综合性院校才能培养，因此在医疗保险人才培养主体上医学院校具有难以替代性，医疗保险人才在岗位需求和培养主体上的难以替代性为医疗保险人才的就业与发展创造了机遇[2]。

二、医疗保险人才的就业流向及能力要求

医疗保险专业人才的就业去向主要包括政府医疗保障行政管理机构、医疗机构、商业保险公司等几类机构，各有其相应的能力要求。

（一）政府医疗保障行政管理机构

政府医疗保障行政管理机构对医疗保险人才的需求主要体现在医疗保险政策制定部门和经办机构，它主要要求掌握城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、农村合作医疗保险的各项政策法规，同时熟知医疗保险参保、报销等各项操作流程。

（二）医疗机构

医疗机构对医疗保险人才的需求主要体现在医院的医疗保险科，该科主要负责社会医疗保险参保人和商业医疗保险被保险人来医院就诊的相关事务，它主要要求掌握社会医疗保险的政策法规以及商业医疗保险的合同条款，同时能细致耐心地处理琐碎繁杂的日常工作。

（三）商业保险公司

商业保险公司对医疗保险人才的需求，主要体现在商业人寿和健康保险公司对核保核赔人才的需求，它主要要求掌握扎实的医学知识并加以运用，同时适当掌握保险学的知识。

应当根据不同类型就业机构的能力要求进行课程体系、教学方式、实践教学、考核评价等方面的相应改革，完善医疗保险人才培养模式，以更好的满足社会需求。

三、“医学—保险—卫生管理”相融合的课程体系

（一）医学知识板块

具有一定医学基础知识和应用能力是医疗保险人才的特点和优势。由于医疗保险人才并非实际从事临床工作，而是将医学知识用于医疗保险工作中。因此在医学课程的设置上，应建立与临床教学相分离的教学体系，根据医学知识本身具有的系统性、层次性和医疗保险人才培养目标、实际工作需要，整合医学课程[3]，设计基础医学概论、药学概论、临床医学概要、中医药学概论等医学课程，编写相应教材。

（二）保险学知识板块

保险学知识是医疗保险知识体系的核心，在课程设置上应综合考虑社会医疗保险和商业健康保险方向。社会医疗保险方向设置医疗保险学、社会保障概论、社会保障基金管理等课程；商业健康保险方向设置保险学、保险营销学、保险核保与理赔等课程。

（三）卫生管理知识板块

为了实现未来的发展和提升，医疗保险人才还需具备管理的理念，掌握基本的管理方法，熟悉卫生管理基本规律。因此在该版块可以设置卫生事业管理学、卫生经济学、医院管理学、管理学、西方经济学、人力资源管理等课程。

四、传统教学模式与PBL教学模式相结合的教学方式

在教学方式上，医疗保险人才培养多采用传递——接受的传统教学模式，对于医疗保险这类实践性强但与学生生活距离较远的知识，学生学习感觉枯燥无味且难以理解。应针对医疗保险专业知识理论性、政策性与实践性并重的特点，选取医疗保险学、社会保障概论、社会保障基金管理等主要课程采用传统教学模式与PBL教学模式相结合的教学方式。

（一）基础知识和基本原理部分仍采用传统教学模式

针对医疗保险专业知识理论性、政策性较强的特点，对基础知识和基本原理部分，如医疗保险的性质与特征、医疗保险模式、医疗保险的风险管理、医疗保险的发展等内容仍采用传统教育模式，将经验性的知识直接传授给学生，便于学生系统、扎实地掌握医疗保险基础知识。

（二）实践性较强的知识内容引入PBL教学模式

同时医疗保险专业的实践性非常强，与民生直接相关。因此对实践性较强的内容，如医疗保险系统、医疗保险基金筹集、支付、医疗服务管理等内容引入PBL教学模式，通过选取典型问题编写PBL教案、导学、学生分组、发放案例、搜集资料、小组讨论、小组总结等环节，以学生为中心，围绕具体问题获取知识和发展技能，培养学生的学习兴趣和问题意识，提高其实践操作能力。endprint

五、“课堂—校园—社会”三位一体的实践教学体系

医疗保险人才需要具有较强的实践能力和综合分析问题的能力，这些能力需要在四年的学习过程中不断培养。应根据医疗保险人才的社会需求和就业方向，考虑不同年级学生的能力特点和专业知识水平，建立“课堂—校园—社会”三位一体的实践教学体系[4]，相互渗透，层层递进，并与理论教学相互统一，相互联系，相互促进。

（一）课堂实践教学

针对实践性、操作性强的核心课程，完善实验教学内容，增加综合性、设计性实验项目，配备相关教学模拟软件，开展了一定课时的实训教学。如可以在医疗保险学、保险学等课程中开设了一定课时的实验课，通过应用模拟软件，使学生在进行课堂理论学习的同时了解具体的社会医疗保险、商业保险的业务经办流程，提高学生开展医疗保险工作具体工作的能力，缩短了课堂与实践的距离。

（二）校园实践教学

在校园内通过举办医疗保险专业知识竞赛、辩论会，组织学生提供政策咨询服务，指导学生参与“挑战杯”、“岐黄雏鹰”等大学生课外竞赛活动，组织参与医疗保险征文活动等，激发学生的学习热情，提高学生对现实知识的需求，转变学习的盲目性，增强学习的主动性和积极性，自觉巩固和扩展课堂所学课程知识，锻炼创新能力、协作精神和理论联系实际能力。

（三）社会实践教学

应针对就业方向，选择政府医疗保障行政管理机构、医疗机构、商业保险公司等作为校外社会实习基地，以此为依托开展暑期实践和毕业实习。暑期专业实践通过安排一、二年级学生在暑期进行社会调查、见习等，了解与专业相关的工作内容和要求，巩固和提高所学专业知识，提前进行职业规划；毕业实习是培养学生理论联系实际、独立分析问题和解决问题能力的重要综合性实践环节，应根据不同实习基地的培养目标，制定专门的指导手册，完善毕业实习目的、要求、成绩评定、实习大纲、实习计划等各项规章，保证实践教学的质量。由校内专业教师和校外实习单位教师联合指导，通过在不同实习单位之间、同一实习单位不同岗位之间轮换，熟悉各项医疗保险业务，锻炼综合能力。

六、基于能力的考核评价体系

传统的考核内容普遍重知识轻能力，考核过程重结果轻过程，考核方式单一，重分数轻能力[5]。针对社会所需的医疗保险人才特点，应建立以能力为导向的考核评价体系。基础性课程仍主要从记忆、理解两个方面考核学生掌握水平，引导学生夯实基础；专业性课程则在考核上述两个方面掌握水平的基础上，增加融会贯通知识能力、运用知识解决问题的能力、学生批判性思维三个方面的考核，引导学生向学习更高阶段——转化式学习过渡。在限选课程、实验课程及部分专业课程中转变为能力考核为主，采用客观结构化面试、学生自主评价、计算机网络考核等多元考核，取代传统的记忆性题目为主的终结性考试方式；暑期专业实践、毕业实习等环节则引进实习单位的考核方法和思想；同时加强考核管理，健全考核结果评价和反馈机制。

参考文献：

[1] 詹长春，周绿林，王忠.以社会需求为导向，积极完善医疗保险专业人才培养方案[J].中国卫生事业管理，2007，（6）：405-406.

[2] 赵云，吴琪俊.新医改政策推动下医疗保险专业人才的社会需求变动分析[J].卫生软科学，2009，（5）.

[3] 汤质如，等.医疗保险本科教学课程设置研究[J].中国卫生事业管理，2010，（10）.

[4] 饶晶.高校医疗保险专业本科实践教学内容体系初探[J].大众科技，2012，（1）：253-255.

[5] 彭美华，李平.浅论以市场为导向的医疗保险专业人才的培养[J].成都中医药大学学报（教育科学版），2003，（2）：22-23.

[责任编辑 安世友]endprint