芪参胶囊联合麝香保心丸治疗不稳定型心绞痛的疗效观察

北京市木材厂职工医院（100068）李亚丽

冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。近年来，由于人民生活水平的提高和不健康的生活习惯，使得本病的发病率明显上升。在社区就诊的患者中，这一类病人占据了相当一席地位，由于这一类患者临床的不稳定性，有进展至心肌梗死的高度危险性，所以越来越引起临床医生的重视。治疗上除了冠心病治疗的ABCDE，越来越多的中成药也参与进来。心绞痛属于中医“胸痹”“真心痛”之范畴。本病的病因病机与气虚血瘀有关。祖国医学理论认为气血是机体最基本的物质基础，气为血之帅，气行则血行，气虚则血弱，劳累过度，损伤心气，心气不足，胸阳不振，则动血无力，血滞心脉。其病位在心，多属本虚表实之证，故治其标，当以“通”为主，治本则以“补”为法，常用补气活血化瘀通络之法。中成药的种类繁多，临床疗效各不同。不同种类的中成药显示出不同的治疗优越性。现将芪参胶囊联合麝香保心丸治疗不稳定型心绞痛的疗效观察总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取40例冠心病患者，其中男28例，女12例，年龄58～69岁。排除急性心肌梗死、急性脑血管病、严重心律失常、严重肝肾或血液系统疾病，符合中华医学会心血管病学分会对不稳定型心绞痛(UA)的定义和分型。不稳定型心绞痛是指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死(AMI)之间的一组临床心绞痛综合征，其中包括如下亚型：①初发劳力性心绞痛：病程在2个月内新发生的心绞痛(从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛)。②恶化劳力性心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显减低，按加拿大心脏病学会劳力性心绞痛分级(CCSCⅠ-IV)加重1级以上，并至少达到Ⅲ级，硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在2个月之内。③静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1个月内。④梗死后心绞痛：指AMI发病24h后至1个月内发生的心绞痛。⑤变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。将患者随机分为两组，治疗组20例，男13例，女7例，年龄60～69岁，病程平均9年；对照组20例，男15例，女5例，年龄58～68岁，病程平均10年，两组患者性别、年龄、病程等资料比较无显著性差异（P均>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均根据病情选择必须服用的钙离子拮抗剂、他汀类降脂药、â受体阻滞剂、阿司匹林等。在此基础上治疗组加用芪参胶囊3粒，每日3次，麝香保心丸2粒，每日3次。

1.3 疗效标准 参考1993年卫生部药政局《新药临床研究指导原则》中冠心病心绞痛疗效评定标准。

1.3.1 心绞痛疗效 ①显效：心绞痛发作次数减少80%以上，硝酸甘油消耗量减少80%以上或同等劳累程度不引起心绞痛；②有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少50%～80%；③无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少不足50%；④加重：心绞痛发作次数、程度及持续时间加重，硝酸甘油消耗量增加。

1.3.2 心电图疗效 ①显效：静息心电图恢复正常；②有效：静息心电图缺血性ST段下段治疗后回升1.5mm以上，或主要导联T波倒置变浅达50%以上，或T波平坦转直立；③无效：静息心电图与治疗前基本相同；④加重：静息心电图ST段较治疗前下降≥0.5mm，主要T波加深≥50%或直立T波变平坦，或平坦T波转为倒置。

2 结果

两组疗效比较治疗组和对照组总有效率分别为95%和85%，P<0.05为差异，显示有统计学意义。具体结果见附表。

附表 治疗组和对照组治疗前后心绞痛疗效比较n(%)

3 讨论

在冠心病治疗上，中医理论中常给予活血化瘀及芳香温通治疗活血化瘀疗法侧重于血液流变学的改善，而芳香温通治疗侧重于血管壁的作用和保护。中医学认为冠心病属于心脏与营养心脏之脉络的疾病。“心”作为五脏中的一个重要脏器，相当于现代的整个循环系统。“主”有调节、控制之意，相当于交感-副交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、心血管局部的内分泌和旁分泌系统等调节心血管系统神经、体液因素的综合。“血”是人体营养物质的总成，其主要代表是现代医学中的血液。“脉”的主要物质基础相当于解剖学中的血管和心肌。“心主血脉”将冠心病发病中的易损血液、易损斑块为表现的易损血管和易损心脏，以及全部病理、生理因素作用的易损患者高度地概括在一起，可以从宏观上阐明这些因素的有机联系。因此，“心主血脉”理论对冠心病的整体治疗更有指导意义。

芪参胶囊是复方中药制剂，由黄芪、水蛭、人参、三七、赤芍、丹参、红花、山楂、蒲黄等中药组成，具有益气活血，化瘀通络的功效。芪参胶囊组方中通补兼施，以补为辅，人参黄芪扶正，益气强心，避免了活血化瘀药久服破气的弊端，故可长期服用。基础研究及临床实践证实，芪参胶囊具有扩张冠状动脉，促进血管新生，增加冠状动脉血流量，消除自由基，保护心肌作用，从而延缓中老年人心脏传导系统的组织器官改变，减少失常发生，减轻心肌缺血，改善临床症状。

传统中成药麝香保心丸是由麝香、苏合香、人参、蟾酥、冰片、肉桂、牛黄精制而成，具有芳香温通，益气强心的功能，主治心肌缺血引起的心绞痛、胸闷及心肌梗死。麝香保心丸中的苏合香、冰片有显著增加心肌耐缺氧力、减慢心率、增加冠脉流量、降低心肌耗氧量的功效；人参皂甙减慢心率、消除氧自由基，有利于减少心肌耗氧量从而改善心肌缺血；蟾酥、牛黄有增加心肌收缩力的作用；肉桂可扩张冠状动脉。麝香保心丸的芳香温通作用能保护血管内皮功能，抑制血管内膜增生，抑制血管中层平滑肌细胞变形、增殖，抑制动脉粥样硬化的发展，能显著缓解冠心病心绞痛的症状，改善心肌缺血，减少心绞痛的发作频率；有促进缺血心肌血管新生的作用。

4 结论

芪参胶囊联合麝香保心丸临床治疗不稳定型心绞痛有显著疗效。服用方便，安全性高，副作用发作率低，有较高的临床安全性及耐受性。在临床上可以广泛用于冠心病的长期治疗。