急诊危重症疾病现状研究与分析

北京市房山区良乡医院（102401）陈倩 安晓洁 刘景峰 李会华 胡卫民

急诊医学科是医院中重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室，是所有急诊病人入院治疗的必经之路。 急诊科的工作可以说是医院总体工作的缩影，直接反映了医院的急救医疗、护理工作质量和人员素质水平。90年代的急诊科突出了科室的特色并融入了重症监护的优势，因而在现代急救医疗体系中占有重要地位。21世纪现代急诊医学科已发展为集急诊、急救与重症监护三位一体的大型的急救医疗技术中心和急诊医学科学研究中心，可以对急、危、重病人实行一站式无中转急救医疗服务。随着急诊事业的发展和人口老龄化，急诊患者数量大大增加，医疗拥挤现象突出。为了合理有效地配给医疗资源，更好地为患者服务，提高抢救成功率，现对我院急诊科2006年1月1日～2010年12月30日急诊科575名资料完整APACHE-II评分大于15分（含15），年龄大于16岁（含16）患者病例，分析危重症构成及规律，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料及收集 收集我院急诊科2006年1月1日～2010年12月30日APPACHE-II评分大于15分（含15分）且年龄大于16岁（含16岁）病历资料完整的危重症患者575例，进行年龄、性别、时间分布、疾病种类等统计分析。疾病分类按国际疾病分类ICD-10进行统计，均选用第一诊断。排除标准：在该时间段内，APPACHE-II评分小于15分，年龄小于16岁。

1.2 研究方法 采用回顾分析方法，应用EXCEL软件进行统计处理。

2 结果

本研究统计时间共5年，575例患者，男性 332例 占57.74%，女性243例 占42.26 %。神经科危重症2007年女性构成比大于男性，其他均为男性大于女性；颅脑损伤危重症男性多于女性。见附表1和附表2。

2.1 我院从2006年至2010年危重症患者逐年增加，位居前五位的疾病是：神经科系统疾病、循环系统疾病 、呼吸系统疾病、中毒、颅脑损伤。见附表3。

2.2 发病年龄段前5位的是：76岁以上，66～75岁，46～55岁，56～65岁，36～45岁。年龄分布见附表4。

2.3 就诊量位居前五位月份是：1月、2月、3月、10月、4月。见附表5。

附表1 2006年1月1日～2010年12月30日急诊危重症患者性别构成（%）

附表2 2006年1月1日～2010年12月30日各系统疾病性别构成比具体情况

附表3 2006年1月1日～2010年12月30日危重症疾病病种构成

3 讨论

1979 年国际上正式承认急诊医学是医学专业领域中的第23门学科[1]。急诊医学作为一门独立的二级临床学科涉及专业范围广，是研究和处理各类疾病急性发病病因、病理和急救治疗的专业[2]。具有高风险，病情错综复杂且变化快，疾病种类广泛，不可预见性等特点，要求急诊科医务人员在短时间内做出正确的初步诊断及治疗。危重症患者病死率、致残率极高，稍有疏忽就会影响下一步的救治工作，危及患者预后[3]。本研究收集5年的危重症患者，进行统计分析，反应本地区危重症患者的规律。

3.1 从我院2006年1月1日～2010年12月30日统计资料看，急诊危重症患者人数呈逐年上升趋势，从2006年86人上升至2010年141人。与协和医院的研究相同[4]。考虑与医疗服务半径扩大、地区人数增加、医疗保险全区覆盖和人民就医意识增加等有关。我院于2002年3月成为本地区120急救分中心，逐渐增设至8个分站,形成了较完善、健全的急救网络。120急救设备功能齐全，将急救工作提前到院前，提高了危重症患者的急救质量，缩短来院时间。此外由于外地进京务工人员增加，人口老龄化等因素，使服务人数大大增加。第6次人口普查数据显示，我区常住人口达到94.5万人，比2000年第五次人口普查81.4万人增加13.1万人，增长16%。外来人口19.5万人，占常住人口的20.6%，比第五次人口普查8.1万人增加11.4万人，增长1.4倍。（房山区统计信息网—人口普查分析）。通过研究发现我地区急诊危重症位居前五位的是：神经科系统疾病（占43.58%）、循环系统疾病（占15.10%） 、呼吸系统疾病（占10.76%）、中毒(占10.59%)、颅脑损伤（4.69%），占总数的84.72%。疾病构成与相关文献报道有差异。浙江省湖州市中心医院对6730例危重症患者统计，位居前五位者为：创伤、神经系统疾病、循环系统疾病、中毒、消化系统疾病[5]。山西晋城矿区急诊疾病谱排序为：创伤、消化系统疾病、神经系统疾病、呼吸系统疾病、外科其他系统疾病[2]。浙江省临海市第二人民医院葛建胜、沈宏宇研究发现该地区危重症患者疾病谱顺序为：创伤、心脑血管疾病、呼吸急症、消化道急症、中毒[3]。考虑与地区差异、患者群等有关。本研究发现神经科危重症占首位，其中脑出血154例（占26.74%），脑梗死、癫痫97例（占16.84%）。循环系统位居第二位。随着人民生活水平提高，肥胖、高血压、高血脂、糖尿病等慢性病发病率亦随之升高，脑血管病、心脏病发病率增加[6]。临床工作中医务人员要掌握各种危重症的抢救流程和急救设备的操作，掌握各项技能操作，反应迅速。此外还要对患者进行健康宣教，做好慢性病的管理，养成健康的生活方式。呼吸及中毒危重症所占比例相近，分别位居第三、四位，可能与样本量小有关。COPD在美国已位居死亡原因第三位，在全球居第四位。在我国，同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病[7]。急性发作时死亡率高。中毒危重症主要为CO中毒和农药中毒。CO中毒均为非职业性中毒，而农药中毒85%为自杀，主要原因为家庭矛盾、婚恋、疾病困扰，我院处于城乡结合部，病例构成以农民及学生占大部分，与国内研究相符[8]。加强心理疏导，早期心理干预，及时治疗躯体疾病及促进家庭和睦、社会和谐是主要的防御手段。我区颅脑损伤是创伤疾病中较为严重的疾病，在本研究中居第五位。现代社会中，随着工业、建筑业及交通事业的发展，意外伤害事故与日俱增。我国死因顺序中，创伤已从1957年的第9为上升至目前的第4位[9]。因此加强院前、急诊室、专业科室及相关科室的合作，畅通绿色通道在危重症患者的抢救中有很重要的作用。

3.2 急诊危重症患者男多于女，男性构成比57.74%，女性为42.26%。发病年龄段前5位的是：76岁以上，66～75岁，46～55岁，56～65岁，36～45岁。本研究发现中毒危重症患者女性多于男性，其余均为男性多于女性。与男性从事的社会角色多样、社会活动繁多、压力大、从事危险行业多等因素有关。最大98岁，最小16岁，平均年龄61.83岁。疾病年龄段显示：36岁以上528人，占总数的91.28%；66岁以上284人，占总数49.39%。提示中老年人所占比例较大，与国内研究一致[5]。与社会角色、身体状况、人口老龄化、慢性疾病等因素相关。神经系统、循环系统、呼吸系统危重症发病年龄段亦集中体现在本阶段。危重症发病率最高年龄段为≥76岁年龄段。可能是受高龄、不良嗜好、动脉硬化、高血压、高血脂、高血糖等基础疾病影响。农药中毒以青壮年为主，CO中毒以中老年为主。中年人是社会的中流砥柱，处于工作旺盛期，加强中年人的健康教育和疾病预防保健工作不容忽视[2]。同时应加强对老年人的关爱，对于疾病要早发现、早诊断、早治疗。

3.3 危重患者量位居前五位月份 本研究发现总体而言危重患者量位居前五位月份是：1月、2月、3月、10月、4月。具体到各系统疾病又有细微的差别。神经系统疾病集中在2、3、4、10、11月；循环系统集中在1、2、3、4、7月；呼吸系统集中于1、2、3、11、12月；中毒集中于1、2、3、11、12月。考虑与疾病自身特点及环境有关系。与国内急诊疾病规律研究吻合[5][8]。国内研究大部分对急诊科所有患者进行统计研究，未将危重症患者单独列出，但是本研究发现危重症患者发病高峰月与急症所有就诊患者数成正比。呼吸系统最高月为12月，男多于女，与男性吸烟有很大关系；此外，12月正值冬季，气温变化大，北方多风，受冷空气影响致呼吸系统防御功能下降，危重症增多。CO中毒最高月份为12月和2月，与应用煤火取暖有关；而且12月初是刚进入冬季，开始采暖，2月底随着气温转暖，逐渐停止采暖，次2个阶段发生中毒者最多，危重症亦随之增加。神经系统疾病高发月为10、11月；循环系统高发月为12月、1月。心脑血管疾病高发于冬春季节，尤其节假日家人团聚等发病率较高。与杨永杰等[6]研究一致，与吕玮等[2]研究有差异。考虑与气候特点、患者群、地区差等有关。有待于进一步研究。疾病季节变化规律有助于制订及开展应急预案，提前安排好高峰期的工作及人员、设备配给。有效缓解拥挤现象，提高抢救成功率。综上所述，急诊科危重症疾病主要为心脑血管疾病、呼吸系统疾病、中毒及颅脑损伤。好发于中老年人，冬春季节为高峰期。急诊科就诊患者大部分不是急危重症，经检查后可以离院回家或复查即可[3]，面对日益增长的急诊服务需求，急诊科医生需要接受严谨的全科基础培训，负担普通急诊的工作[10]。

同时能够从众多的轻症患者中分辨危重症患者，掌握各种危重症的抢救流程及急救技术，最大限度提高抢救成功率。养成缜密的临床思维，与患者及家属进行有效沟通，减少医疗纠纷的发生。医院应该完善应急预案，制定合理的就诊流程，及时有效应对疾病高峰期，合理安排医疗资源，为危重症患者的急救创造有利条件。合理处置和制订分流分级就诊策略，充分利用有限的急救资源是需要特备注意的问题[11]。

附表4 2006年1月1日～2010年12月30日不同年龄组、疾病种类统计

附表5 2006年1月1日～2010年12月30日危重症月分布