中国中年女性下睑皮肤组织学特点的初步研究

远 健， 于冬梅， 郝立君

论 著

中国中年女性下睑皮肤组织学特点的初步研究

远 健， 于冬梅， 郝立君

目的对我国中年女性下睑皮肤的组织结构进行研究，探讨下睑近睑缘处与远睑缘处皮肤组织学特点的差别。方法取70例下睑整形术患者切除的皮肤标本，对其近睑缘处与远睑缘处，分别进行光镜、电镜观察。通过IPP图像分析软件进行测量、计数等，分析近睑缘处、远睑缘处皮肤的特点，寻找差异。结果近睑缘处皮肤角质层、表皮厚度均明显小于远睑缘处(P<0.05)；近睑缘处表皮内黑色素细胞较远睑缘处致密，且黑色素颗粒含量多；近睑缘处肥大细胞、真皮内神经束数目均明显高于远睑缘处(P<0.05)。结论下睑下方皮肤分界线的存在，与此处皮肤结构特点有关。

下睑; 皮肤; 睑缘

正常人下睑睑缘下3～4 mm处存在一条比较明显的分界线[1]，此分界线上、下皮肤的颜色、质地、光泽度都有一定的差异。在以往的研究中，对这种差异存在的具体组织学依据未见报道。为了探寻此分界线上、下皮肤特点的不同，同时为经皮肤入路的下睑整形术切口位置的选择提供理论依据， 自2012年6月至2013年3月，我们对行经皮肤入路下睑整形术的患者，随机抽取70例标本，进行了研究。现报道如下。

1 临床资料

70例下睑整形术患者，均为女性；年龄40～55岁。下睑皮肤松弛明显，无任何下睑周围手术史；术区皮肤正常，无红肿、无破溃，无局部肿物；排除瘢痕体质、凝血障碍等。术前均获患者的知情同意。

2 方法

2.1 取材部位 自内眦下，沿下睑缘下方1.0～1.5 mm水平，经外眦隐窝下方，顺鱼尾纹方向，向外下延长7.0～10.0 mm，根据患者的皮肤松弛情况不同，选取适量的去皮宽度，最宽处(外眦转折处)4.0～7.0 mm。取标本最宽处周围长约6.0 mm的皮肤组织作为研究对象。

2.2 HE染色 70例分别截取标本最宽处皮肤约4.0 mm，用墨汁标记远睑缘位置后，以0.9%生理盐水清洗，放入4%甲醛固定、脱水后，进行透明、浸蜡、包埋处理。石蜡切片时，区分近睑缘与远睑，使远睑缘处位于载玻片毛面侧，显微镜下观察皮肤全层结构。

2.3 电镜观察 70例分别以近睑缘处、远睑缘处为底，各切取一枚底面积约1.5 mm×1.5 mm的棱锥形组织块，标记上、下后，以1%锇酸溶液固定2 h，环氧树脂812包埋剂浸透和包埋，做成50 nm超薄组织切片，并载于铜网上，透射电镜(日立 H7650)下观察组织细胞结构。

2.4 测量HE染色标本表皮层及角质层厚度 测量方法利用数学微积分的原理，将400倍视野下长条形的表皮层视为一个长方形，利用IPP图像分析软件测定一定区域(长约10 μm)范围内表皮层的面积，将区域内表皮层的长度定为底边长度，测得的面积除以底边长度可得长方形的宽(即表皮层厚度)[2]。角质层的测量方法与表皮层相同，每个标本近、远睑缘处，各于不同部位测量3次数据。

3 结果

3.1 下睑近睑缘处与远睑缘处表皮层、角质层厚度比较 每个HE染色标本于高倍镜下观察，分别随机测量3组近睑缘处(图1)、远睑缘处(图2)不同位置表皮层、角质层厚度后，取平均值，比较近、远睑缘处表皮层、角质层厚度差异，有统计学意义(P<0.05，表1)，近睑缘处表皮厚度、角质层厚度，均小于远睑缘处。

3.2 下睑近睑缘处表皮层、角质层厚度比较 每个HE染色标本于高倍镜下观察，随机测量2组近睑缘处不同位置表皮层、角质层厚度后，比较同一标本近睑缘处表皮层、角质层厚度差异，显示无统计学意义(P>0.05，表2)，同一标本，近睑缘处不同位置，表皮厚度、角质层厚度无明显差异。

3.3 下睑远睑缘处表皮层、角质层厚度比较 每个HE染色标本于高倍镜下观察，随机测量2组远睑缘处不同位置表皮层、角质层厚度后，比较同一标本远睑缘处表皮层、角质层厚度差异，显示无统计学意义(P>0.05，表3)，同一标本，远睑缘处不同位置，表皮厚度、角质层厚度无明显差异。

表1 下睑近睑缘处与远睑缘处表皮层、角质层厚度

注：近、远睑缘处表皮层厚度比较，差异有统计学意义(P<0.05)；近、远睑缘处角质层厚度比较，差异有统计学意义(P<0.05)

表2 下睑近睑缘处不同位置表皮层、角质层厚度

注：近睑缘处不同位置表皮层厚度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；近睑缘处不同位置角质层厚度比较，差异无统计学意义(P>0.05)

表3 下睑远睑缘处不同位置表皮层、角质层厚度

注：远睑缘处不同位置表皮层厚度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；远睑缘处不同位置角质层厚度比较，差异无统计学意义(P>0.05)

3.4 近睑缘与远睑缘处电镜观察比较 70例下睑整形术患者的下睑皮肤，经常规处理后电镜下观察：每个标本，随机抽取1枚电镜下表皮层视野，于6000倍下发现，远睑缘处黑色素颗粒数目(图1)明显低于近睑缘处(图2)，其差异有统计学意义(P<0.05)。每个标本，随机抽取6枚电镜下真皮层视野，逐个观察、计数肥大细胞与神经束，发现近睑缘处肥大细胞(图3)数目较远睑缘(图4)处多，且增生活跃；近睑缘处神经束较远睑缘处多，且多为有髓神经纤维(86.80%：72.48%),两项差异均有统计学意义(P<0.05)。

4 讨论

角质层为表皮最外层，细胞内含有角蛋白。其有助于减少水分蒸发，甚至能吸收水分，使皮肤保持湿润[3]。其在细胞水平还具有一种冲击阻力，可有效防止外力对表皮的损伤[4]。而表皮在真皮层外侧，对真皮层起到保护作用，从而保证真皮有良好的柔韧性和弹性及营养物质的代谢交换，同时具有一定抗氧化作用[5]。我们通过研究发现，近睑缘处角质层与表皮层均薄于远睑缘处皮肤，可见，近睑缘处皮肤较远睑缘处皮肤的抗损伤能力弱，老化快。在部分标本的近睑缘处，我们发现真皮层少量炎细胞浸润，但肉眼观察患者皮肤表面并无明显异常，患者也无不适。笔者认为，这种轻度慢性溃疡，可能与女性患者近睑缘处皮肤较薄，对化妆品、日光等外界刺激抵御能力较弱有关。

图1 下睑远睑缘处黑色素细胞电镜观察(×6000)图2 下睑近睑缘处黑色素细胞电镜观察(×6000)图3 下睑近睑缘处的肥大细胞电镜观察(×15 000)图4 下睑远睑缘处的肥大细胞电镜观察(×15 000)

Fig1 The melanocytes at the skin far from the palpebral margin (×6000).Fig2 The melanocytes at the skin near the palpebral margin (×6000).Fig3 The mast cells at the skin near the palpebral margin (×15 000).Fig4 The mast cells at the skin far from the palpebral margin (×15 000).

而肥大细胞是皮肤速发型过敏反应、宿主防御性免疫反应、炎症反应过程及正常生理过程中的主要效应细胞。在人体皮肤中，肥大细胞约占真皮细胞的2%～8%[6]。我们研究发现，近睑缘处肥大细胞数目明显高于远睑缘处，且肥大细胞颗粒较多，可能与近睑缘处对外界刺激感受明显有关。Chaldakov等还认为，肥大细胞可通过释放化学介质、神经调质等，在相邻两个神经末梢之间起中介作用[6-8]。近睑缘处肥大细胞较多，也可能提示近睑缘处神经反应较远睑缘处相对敏感。

神经纤维在皮肤及皮下组织中，主要是传导皮肤痛温觉和支配汗腺、血管、立毛肌的Aδ类有髓纤维和C类无髓纤维[9]。近睑缘处真皮层神经束较多，且多为有髓神经纤维，可推测，近睑缘处的皮肤痛温觉、汗腺、血管、立毛肌等神经反应较远睑缘处灵敏。黑色素细胞产生黑色素，可防止其周围的角质形成细胞染色体受到光线辐射受损[10]。近睑缘处黑色素细胞较远睑缘处致密且黑色素含量多，其黑色素对光辐射的吸收，也同下睑睫毛一起，对眼球起到了一定的保护作用。

通过以上研究，我们发现近睑缘处皮肤较远睑缘处皮肤薄，对外界刺激反应较敏感，但其神经束及黑色素含量较多，有利于眼球抵御外物刺激及日光照射等。经皮肤入路的下睑整形术，在选择切口位置时，应适当保留睫毛下方皮肤[11-12]。这样即保护了近睑缘处皮肤的部分功能，也保留了下睑皮肤的移行特点，从而使术后效果更加自然，患者的远期感觉更加舒适。

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PreliminaystudyofthehistologiccharacteristicoflowereyelidskinofChinesemiddle-agedwomen

YUANJian,YUDong-mei,HAOLi-jun.
(PlasticandCosmeticCenter,TheFirstAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity,Harbin150001,China)

ObjectiveTo study the organizational structure of lower eyelid skin of Chinese middle-aged women and investigate the differences of the histologic characteristic between the skin near to the palpebral margin and far from the palpebral margin.MethodsThe skin specimens removed from the 70 patients those treated by the transcutaneous lower blepharoplasty, and then the skin near to the palpebral margin and far from the palpebral margin were observed by light microscope and electron microscope, respectively. IPP image analysis software was used to analyze the differences between skin near to the palpebral margin and far from the palpebral margin by measuring and counting.ResultsThe thickness of the stratum corneum and the epidermis of the skin near to the palpebral margin was significantly less than that of the skin far from the palpebral margin (P<0.05). The melanocytes in the epidermis of the skin near the palpebral margin had more melanin granuless and was dense than that far from the palpebral margin. The number of the mast cells and the nerve bundles near the palpebral margin were all higher than those far from the palpebral margin (P<0.05).ConclusionThe exists of the lower eyelid skin boundaries are related to their structural characteristics of the skin.

Lower eyelid； Skin； Eyelid edge

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.04.009

R323

A

1673-7040(2014)04-0216-03

2014-01-09)

150001 黑龙江 哈尔滨，哈尔滨医科大学附属第一医院 整形美容中心

远 健(1988-)，女，黑龙江人，硕士研究生.

郝立君，150001，哈尔滨医科大学附属第一医院 整形美容中心，电子信箱：lijunhao368@163.com