鼻唇沟旁皮瓣在鼻翼缺损中的应用

王 楷， 朱占永， 李爱林， 周海孝

鼻唇部美容

鼻唇沟旁皮瓣在鼻翼缺损中的应用

王 楷， 朱占永， 李爱林， 周海孝

目的探讨鼻唇沟旁皮瓣(或称颊部皮瓣)在鼻翼缺损中的应用。方法在鼻唇沟旁6～8 mm处设计一颊部皮瓣，转移修复鼻翼缺损患者23例，观察其愈合及修复效果。结果本组23例患者皮瓣完全存活， 1例患者皮瓣显露部位出现感染，经局部换药及清创后创面恢复良好。术后随访6～12个月，修复后的鼻翼缺损处与周围皮肤色泽、质地相似，外形良好；颊部创面愈合良好，无猫耳等畸形形成，无明显并发症发生。结论应用鼻唇沟旁皮瓣修复鼻翼缺损，皮瓣存活良好，皮瓣设计、转移灵活，不破坏鼻唇沟组织，是修复鼻翼缺损的一种良好方法，值得应用和推广。

鼻翼缺损; 鼻唇沟; 鼻唇沟旁皮瓣; 带蒂皮瓣

因创伤、肿瘤切除等原因造成的鼻翼缺损在临床中较为常见。因其位于颜面部的重要位置，鼻翼缺损可能会对患者的容貌及心理造成重大影响。鼻翼缺损的修复不但要求皮瓣的质地、色泽良好，与周围组织相近，还要求重建其支撑功能。鼻翼缺损的修复方法有很多，自2012年1月至2013年12月，我们通过在面颊部设计鼻唇沟旁皮瓣(或称颊部皮瓣)转移修复鼻翼缺损，获得了满意效果。现报道如下。

1 一般资料

本组患者共23例。男性13例，女性10例；年龄10～58岁，平均33岁。车祸等外伤所致9例，肿瘤切除所致7例，瘢痕切除所致3例，色素痣切除所致4例。鼻翼缺损面积超过50%的患者14例，低于50%的患者9例。

2 手术方法

2.1 术前设计 在鼻翼缺损部位同侧，沿鼻唇沟走行方向，距鼻唇沟走行线6～8 mm处用亚甲蓝设计带蒂转移皮瓣一侧边界线，一般将皮瓣起点为鼻翼缺损部位水平面最高点处。皮瓣设计宽度则根据患者的面部皮肤松弛程度来决定，过窄易出现血运不足，过宽易出现缝合张力过大，不能直接缝合等情况。皮瓣宽度设计为1.0～1.5 cm，平均约1.2 cm，皮瓣长度以距皮瓣起点最远的缺损点为宜。对于缺损面积小于50%的患者，直接用硬纸片裁剪成相应大小、形态后，用亚甲蓝描绘至待转移皮瓣末端，设计时应注意旋转后的方向性。对于缺损面积超过50%的患者，一般修整缺损至鼻亚单位边缘形成创面，然后再根据缺损部位大小、形态，做适当扩大，裁剪相应硬纸片，完成设计。

2.2 Ⅰ期手术：皮瓣转移修复术 常规消毒铺巾，采用局部浸润麻醉+缺损鼻翼同侧眶下孔浸润麻醉。沿术前设计线切开皮肤，分离皮下组织，深度达皮下深层脂肪层上即可。对于缺损面积小于50%的患者，修整创缘，将余下部分周围皮肤适当修剪、翻转后作为衬里。将带蒂皮瓣覆盖创面，除靠近蒂部一侧无需缝合外，其他创面直接缝合，带蒂转移皮瓣不做皮下隧道，直接显露。对于缺损大于50%的患者，皮瓣远端适当修剪薄，折叠后做衬里，皮瓣覆盖后，直接缝合，显露蒂部。对于鼻翼软骨缺损过多患者，通常取一侧耳甲腔软骨，在Ⅱ期手术时置于皮瓣下方，起相应支撑作用。术后用凡士林纱条填塞鼻孔，显露的皮瓣蒂部用凡士林纱布包绕覆盖，隔日换药，持续4周，静脉滴注抗生素5 d，适当给予活血药物。

2.3 Ⅱ期手术：皮瓣断蒂术 4周后行断蒂术，局部浸润麻醉，切断带蒂皮瓣蒂部，对转移皮瓣Ⅰ期未缝合部分，按照正常鼻翼形态修剪后，缝合创面。对于修复鼻翼支撑力不足的患者，取耳甲腔软骨适当修剪后置于转移皮瓣皮肤下方，缝合创面。面部其他创面经适当修剪后行皮内缝合。术后给予抗生素治疗3 d，10 d拆线。

3 结果

本组23例患者的皮瓣完全存活，其中1例患者皮瓣显露部位出现感染，经局部换药及清创后创面恢复良好，术后随访6～12个月，修复后的鼻翼缺损处与周围皮肤色泽、质地相似，外形良好，颊部创面愈合良好，无猫耳等畸形形成，无明显并发症发生。

4 典型病例

患者男性，38岁，因车祸伤致左侧鼻翼部分缺损，缺损面积小于50%。局部麻醉下行Ⅰ期鼻唇沟旁带蒂皮瓣转移修复术，残余鼻翼翻转形成衬里，皮瓣供区创面行皮内缝合。术后皮瓣蒂部显露，凡士林纱布包绕，隔日换药。4周后行Ⅱ期皮瓣断蒂术，术中行耳甲腔软骨支撑置入。术后修复鼻翼外形良好，皮肤颜色、质地与周围组织相近，患者术后效果满意(图1～6)。

5 讨论

鼻翼在人体保护和美观方面起着重要的作用，因创伤、肿瘤切除等原因造成的鼻翼缺损对患者身心产生巨大的影响，常需通过手术修复。目前临床上修复鼻翼缺损的方法主要有3种：耳郭复合组织瓣转移修复[1-2]、鼻唇沟岛状皮瓣修复[3-4]、扩张后

图1 术前设计示意 (a线为鼻唇沟走行线；b线和c线为设计皮瓣)图2 术前正位图3 带蒂皮瓣转移术后即刻

图4 Ⅰ期术后1周图5 Ⅱ期术后3周仰位图6 Ⅱ期术后3周正位

Fig1 Preoperative design (Line A: nasolabial trajectory); Line B and C: design of the flap).Fig2 Frontal preview.Fig3 Postview of pedicle flap at once.Fig4 Postview of primary operation at 1 week.Fig5 Chin-up postview of secondary operation at 3 weeks.Fig6 Frontal postview of secondary operation at 3 weeks.

的额部皮瓣修复[5-6]。各种方法均有其优缺点。耳郭复合组织瓣的形态、质地、弧度均与鼻翼组织相似，修复后鼻翼外观较好。但耳郭复合组织瓣的血运建立主要依靠创缘细小血管的长入，当缺损面积较大时可能会出现血运障碍，导致皮瓣坏死。鼻唇沟岛状皮瓣修复鼻翼缺损，其手术方法简单，皮瓣血供丰富，修复的鼻翼质地、色泽与正常组织相近，是一种较好的手术方式。但对于年轻患者来说，因其破坏了鼻唇沟的正常组织结构，术后会出现两侧鼻唇沟不对称或一侧鼻唇沟消失的情况，对患者整体形象有较大影响。扩张后的额部皮瓣，针对的常常是涉及两个或两个以上的鼻部亚单位缺损，需较大面积皮瓣供应的患者，其对于双侧鼻翼缺损或鼻翼缺损涉及其他鼻亚单位缺损的患者有较好效果，但其手术创伤大，手术时间较长，对于单纯鼻翼缺损，并不适用[7]。如何以简单的手术方式获得高质量的修复率，尽可能减少并发症的出现，一直是整形外科医师关注和探讨的问题。

自2011年以来，我们应用鼻唇沟旁带蒂皮瓣(或称颊部皮瓣)修复鼻翼缺损，获得了满意疗效。相较于其他术式有以下优点：①皮瓣发生血供障碍少。面部皮肤血供大多来自于颈内外动脉分支，包括面动脉、面横动脉、眶下动脉、上颌动脉等，其在面部互相吻合，形成面部血管网，血供丰富。我们设计沿鼻唇沟走行的鼻唇沟旁皮瓣(或称颊部皮瓣)，其血液供应主要来自眶下动脉及面横动脉，其转移皮瓣一般都不会有血供障碍的发生[8-10]。②皮瓣设计灵活，在鼻唇沟旁带蒂皮瓣上可以根据鼻翼受区皮瓣缺损形态任意设计需要转移的皮瓣形态。③皮瓣转移灵活。面部皮肤有着丰富的血供，并且各血管之间广泛吻合，因此，设计的转移皮瓣不需要刻意追求是否包含有知名血管，术后不产生“猫耳”，有利于皮瓣存活。④转移皮瓣不损伤鼻唇沟组织形态。我们设计的鼻唇沟旁皮瓣不涉及鼻唇沟组织，因此，不会破坏鼻唇沟正常组织形态，较好地避免了两侧鼻唇沟不对称或一侧鼻唇沟消失。

本术式的不足之处是对面部皮肤缺损较大及鼻翼缺损涉及2个或2个以上鼻部亚单位的创面不适合。Ⅰ期手术后转移皮瓣蒂部显露，期间可能会出现皮瓣感染情况，翻转周围皮肤形成的衬里，可能会发生坏死；皮瓣切取后颊部皮肤直接缝合，可能会出现口角牵拉情况；对于部分鼻翼缺损面积较大者，术后早期可能会出现鼻唇沟不对称，同时因其手术过程较长，会涉及两期手术。按时换药及给予抗生素治疗可以有效地避免皮瓣感染发生，翻转周围皮肤形成衬里时，旋转轴至少应保持1.5 mm宽度，早期给予活血药物，可明显降低衬里的坏死发生，若出现衬里坏死，后期带蒂皮瓣裸露部位也可自行上皮化，对术后最终效果影响不大。本组23例患者中，仅1例出现感染，经及时换药、清创后，创面恢复良好。口角牵拉情况一般在术后3个月恢复正常，对于手术过程较长问题，通过与患者充分沟通，一般患者都能接受。

总之，本术式修复鼻翼缺损，其皮瓣存活容易，皮瓣设计及转移灵活，并且不破坏鼻唇沟正常形态；转移皮瓣色泽、质地与鼻翼缺损受区相近；修复的鼻翼形态协调、对称，功能恢复良好。因此，该术式是修复鼻翼缺损较为理想的方法。

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Applicationofthepara-nasolabialflapintherepairofalardefects

WANGKai,ZHUZhan-yong,LIAi-lin,etal.
(DepartmentofPlasticSurgery,RenminHospitalofWuhanUniversity,Wuhan430060,China)

ObjectiveTo investigate the application of the para-asolabial flap (Buccal flap) in the repair of alar defects.MethodsA buccal flap away from the nasolabial 6 to 8 mm was designed and harversted to repair of the alar defects on 23 cases and the heal and effect were observed then.ResultsThe flaps on 23 patients survived completely except for one case with infection in exposed parts of the flap which was healed by local dressing and debridement. After 6-12 months follow-up, all cases were satisfied with the color and texture of the flap which were the same as the surrounding normal skin, and the good shape. Cheek wound healed well without obvious complications.ConclusionThe para-asolabial flap can repair the alar defects with the flexible flap design and movement, the flap survived well and does not damage the nasolabial tissue. Therefore, it is a good method to repair the alar defects and it is worth of application and promotion.

Alar defects; Nasolabial; Para-asolabial flap; Pedicle flap

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.04.004

R622

A

1673-7040(2014)04-0200-03

2014-02-18)

430060 湖北 武汉，武汉大学人民医院 整形外科

王 楷(1988-)，男，湖北武汉人，医师，硕士.

李爱林,430060，武汉大学人民医院 整形外科,电子信箱：superlin123@126.com