真皮组织瓣修复中重度鼻唇沟凹陷

曾东,富娜,左俊,余文林,熊杰,唐建兵,张斌,李勤

鼻唇沟是由面颊部有动力的组织和无动力的组织相互作用而形成。鼻唇沟明显是面部老化的重要表现之一，一旦鼻唇沟变平、变浅，人立即显得年轻、漂亮。既往通常采用中面部除皱来改善，但效果常不尽人意，近年多采用玻尿酸或胶原蛋白填充治疗，但价格又较昂贵，普通工薪阶层难以承受，笔者于2006～2009年间采用真皮组织瓣修复中重度鼻唇沟凹陷，效果满意，现报道如下。

1资料和方法

1.1 临床资料：本组32例患者，年龄最大65岁，最小32岁，平均年龄41岁，均为女性，曾经使用过其他方法去除鼻唇沟皱纹手术不满意者4例。

1.2 方法：患者取仰卧位，常规消毒，铺无菌巾，根据鼻唇沟凹陷程度，用龙胆紫标记左下腹供区范围，2%利多卡因局部浸润麻醉，起效后，沿标记线切开腹部皮肤，取真皮组织瓣，并修成约3cm×2cm大小共两块，于口内上齿龈沟开口，切开黏膜组织，沿骨面剥离腔隙，将修好的组织瓣垫在鼻旁，止血彻底，观察外形流畅满意，双侧对称，缝合切口，术毕。

1.3 结果：满意16例，改善6例，总有效率100%，主要并发症为术后短期内局部臃肿，3个月后均消失。本文选取两例典型病例术前及术后远期随访的照片，如图1、2。

2讨论

2.1 由于面颊部表情肌附着于鼻唇沟处皮肤与口轮匝肌交织在一起。面颊部肌肉过度紧张是造成鼻唇沟加深的原因之一[1]；另外由于中上面部皮肤筋膜松弛，使鼻唇沟处皮肤变得富余。从而引起鼻唇沟外侧变高，鼻唇沟相对变深[2]，笔者经长期研究及临床实验，认为真皮组织瓣填充可有效改善鼻唇沟凹陷。

2.2 临床上除了通过提紧松弛的皮肤及SMAS来去除鼻唇沟皱纹的方法外，还有许多例如悬挂、注射填充、材料充填及肉毒素注射的方法，均取得了一定效果。各种方法均可使鼻唇沟凹陷得到改善，但都存在许多不足之处，对此作以下讨论。

2.2.1由于鼻唇沟的形态是由上唇鼻翼提肌、上唇提肌、颧小肌、口角提肌、颧大肌、颊肌、笑肌等。皮肤的真皮组织相连形成，坚韧性可见一斑，因此注射物充填不能有效地剥离这些粘连，效果有限，且吸收后鼻唇沟凹陷重新出现，需重复注射，费用昂贵。

2.2.2 肉毒素注射治疗鼻唇沟皱纹的作用机理主要是作用于神经肌肉接头，抑制突触前神经介质一乙酰胆碱的释放，使附着于真皮的肌肉组织麻痹，鼻唇沟变平，随着3～6个月后，肉毒素的作用逐渐消失，鼻唇沟皱纹重新出现，需要反复注射，增加了患者治疗成本。

2.2.3 又如其它异体材料填充，如异体真皮，有时可出现排异反应，甚至从切口排出填充的材料。

2.2.4 手术提紧松弛的皮肤及SMAS筋膜来去除鼻唇沟皱纹的方法是面中下除皱术的一部分，已经开展很多年，一般在耳屏前切开并延长至耳后，于皮下层锐性和钝性剥离至鼻唇沟，内收紧筋膜，外切除多余皮肤，效果确实可靠，但手术有一定难度，剥离范围广泛，并在面部遗留较长手术疤痕，恢复时间也较长，常常让许多求美者望而生畏[3]。

2.3 笔者利用自体真皮组织瓣填充改善鼻唇沟凹陷，手术前需准确估计鼻唇沟凹陷程度，以确定供区范围大小及厚度，大小合适的皮瓣可避免鼻唇沟凹陷修复后臃肿；术中将皮瓣边缘修出坡度，在骨膜表面剥离腔隙，上外侧略超出鼻唇沟范围，将真皮组织瓣充分铺开并展平，以保证鼻唇沟填充后双侧对称流畅不臃肿。应用此方法可有效改善鼻唇沟凹陷，且取材为自体真皮组织，不会出现排异反应，手术时为口内切口，面部无瘢痕，愈合快，手术操作简单，易于推广。

[参考文献]

[1]魏奉才,公茂来,Darina Crastionva(法),等.美容整形外科[M].北京:人民卫生出版社,2002:330．

[2]李世荣，杨东运,王珍祥,等.现代美容整形外科学[M].北京:人民军医出版社，2006：960.

[3]邵文辉,蒲兴旺，林靖,等. 脱细胞异体皮肤细胞外基质—医用组织补片在美容外科的应用[J].中国实用美容整形外科杂志,2006,2(5):105-108.

[收稿日期]2011-11-10 [修回日期]2012-02-03

编辑/张惠娟