扁平疣治疗新进展

孙鑫 李华荣

扁平疣（Flat Wart）是一种病毒性皮肤病，它的病原体和寻常疣一样，是由乳头状瘤病毒HPV3和HPV5感染引起的皮肤赘生物。表現为分散分布、质地柔软、顶部光滑、粟粒至绿豆大、淡褐的高出皮肤表面的扁平状丘疹。好发于面部、手背部等暴露部位，极易传染，给身边亲人的身心健康带来巨大的威胁。扁平疣发病时间越长，越容易形成严重的色素沉着，且易诱发其他严重后果 [1]。目前，扁平疣的治疗方法主要有药物、激光、冷冻、微波、自身免疫疗法和放射性同位素治疗等，現就目前临床上常用的治疗方法及进展综述如下。

1药物治疗

西医治疗扁平疣多从抗病毒、增强免疫功能入手，常用阿昔洛韦、聚肌胞、病毒灵、溶菌酶等抗病毒；左旋咪唑、卡介苗、转移因子、免疫核糖核酸、斯奇康、咪喹莫特等药调节免疫功能；维甲酸类药物如维A酸、他扎罗汀和阿达帕林等促进上皮细胞的分化及生长、抑制角化过度及皮脂分泌。临床治疗扁平疣多采用联合用药，如咪喹莫特乳膏联合匹多莫德散[2]、人胎盘脂多糖联合潘生丁[3]、5%咪喹莫特乳膏联合0.05%他扎罗汀凝胶[4]、阿维A胶囊口服联合他扎罗汀凝胶外用[5]、西咪替丁、潘生丁、病毒灵口服加0.1%维A酸乳膏、酞丁安乳膏外用[6]、肌注胸腺肽联合外用0.1%维A酸膏治疗[7]等，有效率均在80%以上。

中医治疗扁平疣有一定的优势，治疗方法也较多，包括中药内服及外用等，涉及到中药剂型主要有汤剂[8]、洗剂[9]、糖浆剂[10]、酊剂[11]、片剂[12]等。由于中医对扁平疣的认识不同，所以治疗方法较多，但多以清热、解毒、活血、软坚为治则。同时针对不同的病因病机，辨证施治取得了较好的疗效，值得临床进一步推广。

2激光治疗

激光治疗扁平疣在临床有较大优势，激光可作用到疣体基底，被黑素颗粒吸收，使之凝固破裂和气化，于其下真皮组织出現裂隙，既达到了治疗扁平疣的目的，又减少了对真皮组织的损害。常用激光和及参数选择为：①Q开关Medlite激光[13]：波长532nm，脉宽10ns，光斑直径2mm，频率2～5Hz，能量密度2.0～4.0J/cm2；②Q开关Nd：YAG激光[14]：波长532nm，光斑直径2mm，脉宽10ns，频率2Hz，能量密度2.0～3.0J/cm2；③CO2激光[15]：波长10600nm，1mm光斑，输出功率3～30W。治疗时应掌握好范围和深度，能量密度选择原则是疣体颜色越深，选择能量密度越小，疣体擦掉后再对其边缘进行照射，清除残留病毒，防止复发。

3冷冻治疗

冷冻治疗扁平疣是通过低温反复冻融使病变组织坏死脱落，从而达到治疗疾病的目的。治疗具有相对无血或出血少，反应轻，基本无痛，兼有麻醉和良好的杀菌防感染作用，操作简便、安全易行的优点；缺点是对较深病变组织作用效果欠佳，并可出現局部疼痛、水肿、水疱、出血等情况，目前临床治疗扁平疣主要采用液氮作为制冷剂，其治愈率可达90%以上[16-17]。

4微波治疗

微波治疗扁平疣是通过特殊电极将微波直接作用于疣体局部组织，通过振动产生热效应，在小范围内实現高温组织内外加热，产生凝固而使疣体局部组织坏死，进而脱落，达到治疗目的。该方法效果好，出血少或不出血，创面愈合快，不留瘢痕，安全性高，已为临床广泛使用，有效率可达100%[18]。

5自身免疫疗法

扁平疣的发生、发展和消退与机体免疫密切相关。Ruesch等[19]研究发現扁平疣的生长繁衍在表皮棘细胞层和颗粒细胞层内进行。被感染的表皮细胞受生理屏障的影响，形成一个独立而封闭的皮肤损害，使感染的表皮细胞无法与循环免疫细胞接触，从而导致机体免疫系统不能产生免疫应答。此外，表皮基底细胞中抗原表达水平较低，且只在核内表达。在分化成熟的表皮细胞中，其抗原表达虽增强，但这些细胞缺乏增殖能力，且1～2天内即可以从皮肤表面脱落，故免疫系统不易接触到这些病毒抗原。自体疣自身免疫疗法治疗扁平疣，适用于疣体多、疣体大的患者。此法疗效高，并且抗原丰富。方法简单，一次性治疗，虽然起效慢，一般在术后1～4 周出現，但持续时间较长，患者易接受，不易复发，无不良反应，是目前治疗扁平疣的一种理想的治疗方法[20-21]。

6放射性同位素治疗

放射性同位素治疗扁平疣通常是利用放射性同位素产生的β射线起到治疗作用。β射线有较强的电离能力，较弱的穿透能力。一定剂量的β射线的放射性核素作为一种外照射源紧贴于病变部位，通过β射线对病变部位产生电离辐射生物效应，以达治疗目的。临床常用的放射性同位素主要有90锶[22]和32磷[23]，疗效确切，但治疗需要核医学专业知识和经验，且治疗周期较长，与其他疗法相比局限性比较明显。

7小结

迄今为止，扁平疣的临床治疗方法虽然繁多，但仍缺乏安全、便捷、高效和经济的治疗方法。与单纯西医疗法相比，中医治疗具有自身的优势，如副作用小，安全性高，且可辨证施治，因人因时因地而异，体現了个性化治疗的特点，更加灵活。因此，寻求安全、有针对性、疗效高的治疗方法是目前及今后扁平疣临床研究的方向。

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[收稿日期]2011-12-19 [修回日期]2012-02-29

编辑/李阳利