埋没导引针缝合法和阴道后壁黏膜切除法治疗阴道松弛的临床比较

陈晓芳， 胡守舵， 姬东硕， 黎 静

临床总结

埋没导引针缝合法和阴道后壁黏膜切除法治疗阴道松弛的临床比较

陈晓芳， 胡守舵， 姬东硕， 黎 静

阴道松弛； 阴道紧缩术； 埋没导引针

阴道松弛是女性随着年龄增长而出现的一种生理状况，常因妊娠或分娩使阴道骨盆底肌肉及筋膜的拉伤导致阴道盆地损伤，或由于年龄增大，雌激素水平下降致阴道黏膜萎缩、盆底组织松弛，从而导致阴道肌肉收缩力下降，阴道口变宽大于3指，严重影响性生活质量[1]。笔者自2007-2013年应用埋没导引针缝合法[2]和阴道后壁黏膜切除法的阴道紧缩术，对71例阴道松弛患者进行了手术治疗。现将2种手术方法进行对比分析。

1 临床资料

本组患者共71例，年龄31～49岁。其中，未婚12例，已婚59例。39例行埋没导引针缝合法阴道紧缩术设置为观察组，其中：轻度26例，中度10例，重度3例；32例阴道后壁黏膜切除的阴道紧缩术设置为对照组，其中：轻度19例、中度6例、重度7例。均获患者知情同意。患者均为第1次行阴道紧缩术，未生育者5例，其余均为分娩后的妇女，平均产次1.7次，以上指标两组比较，差异无统计学意义。

1.1 手术适应证 ①因性生活质量不满意而要求治疗者；②陈旧性阴道裂伤、不同程度的阴道和阴道口松弛者；③产后长年便秘或张力性尿失禁者；④无子宫脱垂、阴道炎及阴道肿瘤，无内外生殖器急性炎症，无性病，凝血功能正常者；⑤无阴道前壁膨出，无阴道炎症，严重宫颈炎者。

1.2 阴道松弛的分度 正常阴道横径能并列容纳2指以下,阴道松弛按其松弛程度分为3度[3-4]。轻度松弛：阴道横径能并列容纳2、3指；中度松弛：阴道横径能并列容纳3、4指；重度松弛：阴道横径能并列容纳4指以上，或合并有会阴Ⅱ度旧裂或阴道前后壁中度以上膨出者。本组为轻、中度阴道松弛患者。

2 手术方法

2.1 术前准备 手术选择在月经干净后3～7 d，禁止性生活，术前完善常规检查，术前3 d清洗外阴及阴道冲洗。

2.2 埋没导引针缝合法 患者取截石位，常规会阴部消毒铺巾，用稀释碘伏消毒阴道。术前测量阴道松弛度，确定阴道需紧缩的范围，以术后容纳2横指略紧为度。以1%利多卡因加1∶20万肾上腺素在切口处行浸润麻醉，阴道后壁黏膜及两侧黏膜下与肌层内采取局部肿胀麻醉。将小阴唇最宽处局部麻醉后，用5-0丝线固定于双侧大腿根部的治疗巾上，阴道深拉钩和助手示、中指分别拉开阴道前后壁以显露术区。在距阴道口约5 cm部位，在5点黏膜处用尖刀切开约2 mm的切口，用埋没导引针穿2-0可吸收线由此处进针，在黏膜下、阴道后壁浅部肌层垂直向阴道深处进针约7 cm后在2点钟处出针；由此针孔再进针，逆时针走行，在7 cm水平沿阴道弧度达10点对应处再出针，然后由此针孔再进针，垂直在阴道外口7点处出针；再由此进针，自5点处出针，退出埋没导引针将缝线引出切口外，拉动缝线两端，确认未伤及周围直肠及尿道，将两线端收紧在切开的小口处收紧打结，并将线结埋入黏膜下。用同样方法在距阴道口约1 cm部位紧缩阴道外口，U形缝合收紧缝线，闭合小口，紧缩外口，使阴道外口周径以容纳2横指为度(图1)。

图1 埋没导引针缝合法示意

2.3 阴道后壁黏膜切除法 患者取截石位，常规会阴部消毒铺巾，用稀释碘伏消毒阴道。术前先测量阴道松弛度，确定阴道需紧缩的范围，以术后能容纳2指略紧为度。以1%利多卡因加1∶20万肾上腺素在切口处行浸润麻醉，阴道后壁黏膜及两侧黏膜下与肌层内采取局部肿胀麻醉。沿阴道外口9～3点左右处切开，此切口线作为等腰三角形的底线(即底长)，以止血镊夹持底线两端三角形的顶角，视阴道长度及松弛度定在阴道后壁全长之外1/3～1/2处，切除等腰三角形内的黏膜，显露黏膜下肌层；根据紧缩程度，以2-0可吸收线缝合肌层数针，再以3-0可吸收线缝合阴道内黏膜及会阴切口三角形创面，缝合时不需剥离，收紧后阴道口可容纳2横指为度。

2.4 术后处理 术毕阴道内填塞碘伏纱条压迫2 d止血；术后7 d内注意外阴清洁；保持大便通畅，避免剧烈运动；2个月内禁止性生活；无需住院及拆线。

2.5 疗效评价标准 分别记录两组患者的手术时间、出血量、阴道分泌物颜色，并随防术后第6、12、18个月的性生活情况。

3 结果

①两组患者手术时间、术中出血量以及阴道分泌物颜色的观察结果见表1，两组患者在手术时间、阴道分泌物颜色上差异无统计学意义(P>0.05)。观察组出血量少于对照组出血量，两组术中出血量差异有统计学意义(P<0.05)。②术后6、12、18个月对所有患者作性生活满意度调查。由表2可知，观察组性生活质量满意度高于对照组性生活满意度，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。③术后1年对所有患者进行阴道松紧度评价[3-4]。由表3可知，观察组中轻度比例显著高于对照组，而重度比例显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。④所有患者均无直肠或尿道损伤，无内瘘及切口感染等并发症发生，切口均Ⅰ期愈合。

组别例数手术时间/min出血量/ml阴道分泌物颜色有/例无/例观察组3918．77±2．756．23±2．43930对照组3220．23±3．1415．79±7．311121PP>0．05P<0．05P>0．05

表2 随访两组患者术后性生活质量满意度比较 %

注：P<0.05有统计学意义

表3 两组患者术后阴道松紧度比较 %

注：P<0.05有统计学意义

4 讨论

阴道括约肌又名球海绵体肌，是阴道下段环形排列的骨骼肌[5],阴道的松紧状态由其局部解剖学基础，即阴道肌肉的完整性和强度决定。引起阴道松弛的根本原因是肌肉的松弛,手术的目的在于加强这些松弛肌肉的肌力力度[6]。正常成年女性阴道长8.0～10.0 mm，直径2.0～3.5 mm[7]。据文献报道[8-9]，性生活快感主要依靠阴道外1/3部位和阴道口对阴茎的紧握与摩擦刺激感觉神经末梢所产生。随着性生活次数的增加及分娩的刺激，阴道壁弹性减弱，影响夫妻双方性生活质量，而阴道紧缩术是有效的治疗方法。临床上各种阴道紧缩均有其优缺点[10-11]。为此，笔者比较了埋没导引针缝合法[12]的阴道紧缩术和阴道后壁黏膜切除法治疗轻、中度阴道松弛的近期及远期效果。

埋没导引针缝合法的优点：①手术操作简单，易于掌握；②几乎不损伤阴道黏膜及黏膜下层内的结构，组织损伤小；③术后阴道内无瘢痕，不影响阴道的伸展性，手术创伤较小，感染较少；④手术将阴道 U 形紧缩后，既提高阴道对阴茎的“握捏”作用，又不会形成环状条索挛缩瘢痕；⑤多余的阴道黏膜在阴道腔内形成突起的皱襞，能增加性生活的快感；⑥可满足患者既有效又微创的手术要求。将埋没导引针缝合技术用于阴道紧缩术，针对轻、中度阴道松弛(不伴有阴道壁膨出)者进行治疗，手术创伤较小，出血较少，手术时间较短，术后恢复较快，无邻近脏器损伤等并发症发生，效果可靠。

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10.3969/j.issn.1673-7040.2014.04.014

2013-11-28)

100039 北京，北京市中西医结合医院 整形美容科

陈晓芳(1978-),女，河南人，主治医师，硕士.

胡守舵，100039，北京市中西医结合医院 整形美容科，电子信箱：hushouduo@126.com