局部注射配合按压分推手法治疗腕背腱鞘囊肿38例的体会

蒋建军，李裕林

（广西资源县人民医院，广西 资源 541400 E-mail：jianjunjiangguilin＠126.com）

腱鞘囊肿是一种良性肿块，常常发生于关节囊或腱鞘附近，尤其是多发于腕背部[1]，又被称为“滑液囊肿”。囊肿内部多含有黏稠胶冻状黏液，性状多为无色透明或微白色、淡黄色的浓稠黏液[2]。过去，我们采取传统的局部注射治疗方法治疗腕背腱鞘囊肿，具有一定的疗效，但疗效不够显著。现今，我们采取局部注射结合按压推拿手法，疗效较为显著。本文对局部注射结合按压推拿手法和传统的局部注射方法治疗腕背腱鞘囊肿的疗效进行对比研究，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取我院2010年1月～2013年12月收治的76例腕背腱鞘囊肿患者为研究对象，其中男31例，女45例，均为单侧发病。年龄19～68岁，平均年龄（47±3.8）岁，随机分为实验组和对照组，每组各38例。实验组男15例，女23例；对照组男16例，女22例。两组在性别、年龄构成比及临床症状方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 实验组采取局部注射结合按压分推手法进行治疗，患者取坐位，腕关节掌屈位，使囊肿明显凸起。按摩囊肿处5min，使患处变软。患处常规消毒后，再以囊肿最高点为进针点，当针头出现落空感后，用注射器注入强的松龙12.5～25 mg，同时给予1%利多卡因2ml，做局部封闭。注射完毕后，先以无菌敷料覆盖于针眼上，防止感染。医者采用推拿手法，双手拇指向囊肿两侧按揉、挤压封闭区，使患者的腕关节极度掌屈后施加压力，医生拇指下可感到张力突然降低，接着双拇指再次向囊肿两侧推数次，使囊肿内容物于药液充分混合，发挥药效，推拿手法每周1次，2次为1个疗程。

对照组采取传统局部注射治疗，局部消毒后，仅在囊肿最高点用注射器注入强的松龙12.5～25mg，1%利多卡因2ml，做局部封闭。每周1次，2次为1个疗程。

1.3 随访方法 1年内定期对患者进行电话随访和家访，76例患者无一人失去联系。

1.4 疗效判定标准 疗效判定标准，显效：①患部疼痛消失，无不适及活动障碍，伸曲自如；②有效：患部疼痛明显减轻，肿块变平或者稍隆起，手掌伸曲仍有一定障碍；③无效：患部疼痛无明显改善，活动受限。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／每组总人数×100%。

1.5 统计学方法 资料采用Excel建立数据库，SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者复发率的比较 在随访1年内，实验组复发率低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者复发率的比较

2.2 两组患者治疗效果比较 实验组总有效率明显高于对照组，两者比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗效果比较

3 讨论

腱鞘囊肿是社区常见病[3]，腱鞘囊肿最常见于腕背部，具有起病快，增长慢等特点[4]。在祖国医学中腱鞘囊肿也称为“筋聚”、“筋结”，主要是由于长期劳累，伤及筋脉，或寒湿侵犯，致使经脉阻滞，气血运行不畅导致寒湿郁结于内，筋膜肌腱失养而出现关节囊或腱鞘黏液性液，隆起于外，不加以治疗，易于引起功能障碍，影响生活质量。西医认为形成腱鞘囊肿主要有以下三个原因：一是关节囊和伸肌肌腱之间的滑膜鞘向外突出，逐渐形成囊性状物；二是关节囊或腱鞘出现黏液样变性；三是因长期劳累导致腕部劳损，出现致密纤维组织的增生，最终成为腱鞘囊肿的外层，而其白色膜遮盖住结缔组织，构成囊肿的内层。

有相关研究表明，腱鞘囊肿发病率高，治疗方法较多，以往多用单一方法治疗，有效率低，复发率高[5]，采用结合方法治疗有效率高，复发率低。徐平等[6]报道局部注射配合按压分推手法治疗腕背腱鞘囊肿的有效率为100%，复发率为8.33%。本研究实验组采用局部注射配合按压分推手法的中西医结合疗法，改变传统局部注射的单一疗法，疗效显著，总有效率高达97.37%，明显高于对照组的73.68%；复发率低，实验组复发率为7.39%低于对照组的26.32%。与徐平等研究结果不一致，可能是个体差异的原因。采用局部注射配合按压分推手法治疗腕背腱鞘囊肿，在局部注射后采用推拿手法如按压、挤揉、分推患处，起到了舒筋通络，加快机体对囊肿积液的吸收，具有一定的活血化瘀作用，能够在一定程度上缓解疼痛。推拿手法还可以促进局部的血液循环及淋巴循环，加速激素药液的吸收，在囊肿内注射激素类药物加速吸收可使其复发率降低，故局部注射配合按压分推手法治疗腕背腱鞘囊肿的治疗效果更好，复发率更低。

综上所述，局部注射结合按压分推手法较传统局部注射法具有疗效显著、复发率低、安全可靠等优势，值得在临床上推广使用。

[1]Johnson J，Kilgore E，Newmeyer W.Tumorous lesions of the hand[J].J Hand Surg AM，2010，10（2）：284-286.

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[3]陈刚.十字交叉缝扎法治疗腱鞘囊肿效果观察[J].中国全科医学，2010，13（3）：315.

[4]陈炼.非手术治疗腱鞘囊肿50例[J].中医药导报，2010，16（4）：64.

[5]马占才.中西医结合综合治疗腱鞘囊肿37例[J].现代中西医结合杂志，2011，20（25）：3190-3191.

[6]徐平，王丛军.局部注射配合按压分推手法治疗腕背腱鞘囊肿60例[J].中国中医骨伤科杂志，2012，20（3）：58.