推拿结合关节松动术治疗青年颈椎病临床疗效的观察①

唐智飞，谭洁，向桢，向应月

（中国人民解放军第181医院健康管理中心，广西 桂林 541002 E-mail：zhifeitanggl＠163.com）

颈椎病是由于颈椎间盘退行性改变和继发性椎间关节退行性变所致邻近组织受累而引起一系列的临床症状和体征的慢性症病[1]。颈椎病是中老年人临床上常见病、多发病，但随着城市生活节奏的快速化，颈椎病的发病有年轻化的趋势。目前，治疗颈椎病常见的方法有牵引、推拿、关节松动术和药理辅助治疗等。为了观察推拿结合关节松动术治疗青年颈椎病临床疗效，本文选自我院2011年1月～2014年1月88例青年颈椎病住院患者作为研究对象。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自我院2011年1月～2014年1月88例青年颈椎病住院患者，随机分为对照组（44例）和治疗组（44例）。88例青年颈椎病住院患者中，颈型15例，神经根型28例，脊髓型16例，椎动脉型14例，交感神经型11例，其它类型颈椎病4例。

1.1.1 相关标准 纳入标准：①年龄16～34岁；②吞咽困难、胸部疼痛、高血压颈椎病但无意识障碍；③长时间静坐不动，身体活动少；④中医辨证分型为气滞血瘀、肝阳上亢、气血亏虚及风寒湿痹等。排除标准：①脏器和肢体合并有其他疾病，如糖尿病、高血压等；②伴有脊柱结核、脊柱肿瘤、颈椎外伤、脊髓损伤和神经性损伤等疾病；③伴有严重心、肝、肾功能不全影响药物代谢者；④孕妇、高龄、精神病、疾病晚期者或者正在接受药物治疗者不予考虑。退出标准：①依从性低，不能按时服药，无法判断疗效者；②出现严重的不良反应、并发症以及难以治疗者；③后期临床资料不全，无法判断疗效者；④服用药物影响疗效者。

1.1.2 诊断标准 诊断标准参照《脊柱外科学》[2]。两组患者在此次治疗前均行颈椎CT检查与MRI片影像资料分析并记录相关分析。中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[3]。①症状：有慢性劳损与外伤史或者有颈椎退行性病变与先天性畸形；②长期低头活动渐变成慢性发病；③颈椎疼痛、上肢麻木、颈椎板硬，或者并发有颈椎硬结，上肢肌力减弱并且牵拉试验呈阳性等。

1.2 治疗方法 两组都进行颈椎牵引。颈椎牵引：于铁制的牵引架上用枕颌带行坐位牵引，牵引角度向前倾斜8°～10°，牵引重量25～50N，颈椎首次牵引重力约为患者体重的5%，第一次颈椎牵引重力疗程为2～3d，以后每次逐渐增加5N。每次牵引的时间为30min，每日1次，5次为1个疗程。

1.2.1 对照组 采用超短波配合中频电理疗法，患者取卧位，电极放置于颈背部，微热量，每次20min，每日1次，5次为1个疗程；中频电疗采用电疗仪器，电极放置于后颈部两侧，耐受量，每次20min，每日1次，5次为1个疗程。

1.2.2 治疗组 治疗组采用推拿结合关节松动术进行治疗。推拿按摩：采用传统康复的方法，即揉法、弹拨法、点按法、滚法等，每次8～10min，每日1次，5次为1个疗程。关节松动术：取坐位，依次进行分离牵引、后行屈伸、侧屈摆动松动、侧方推棘突、垂直松动椎间关节松动和旋转摆动法，每次8～10min，每日1次，5次为1个疗程。

1.3 疗效判定 疗效判定参照《第二届全国颈椎病专题座谈会纪要》[4]。治愈：颈椎疾病症状全部消失，患者工作、学习和生活均不受影响；有效：颈椎病症大部分改善，对工作、学习和生活影响轻；无效：症状体征无改善，工作、学习和生活与治疗前无差异。

1.4 统计学方法 该研究采用SPSS 19.0软件对数据进行统计与分析，计数资料的组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较 治疗组治愈24例，治愈率为54.55%。对照组治愈7例，治愈率为15.91%，治疗组治愈率高于对照组，差异具有统计学意义（χ2＝14.393，P ＜0.001），见表1。

2.2 两组出现不良反应的情况 治疗组与对照组患者在治疗过程中出现了轻微的不良反应，治疗组有1例患者恶心呕吐轻度不良反应，1d后患者不良反应消失；对照组2例患者出现恶心呕吐，均未作处理自行恢复。

表1 两组临床疗效的比较

3 讨论

目前，关节松动术易被颈椎病患者接受，且关节松动术治疗效果较好。关节松动术具有松弛组织粘连，调节关节的间隙，增加关节活动的范围；增加关节血液的流动度，改善关节软骨和软骨盘的营养，缓解疼痛，提高痛阈[5]。推拿不仅可以松弛肌肉，改善血液循环，清除代谢产物，减少神经组织的压迫和周围组织的粘连，同时也可以调节血管内皮细胞的内分泌功能，进而扩张患者动脉，增加患者脑血流量，解除缺氧状态，进而达到治疗疾病的目的[6]。颈椎牵引不仅能够限制颈椎活动的范围，恢复椎间关节正常的解剖位置、恢复颈椎内的动力学平衡且有助于组织充血水肿消退，缓解肌肉痉挛、减轻疼痛和发麻[7]。持续牵拉可增大颈椎间隙和椎间孔，减少对椎间盘和神经根所承受的压力[8]。

本研究对88例青年颈椎病住院患者，随机分为对照组（44例）和治疗组（44例）进行研究。两组患者都进行颈椎牵引，在这一基础上，对照组采用超短波配合中频电理疗法，治疗组采用推拿结合关节松动术进行治疗，结果显示治疗组的治愈率明显高于对照组，治疗效果优于对照组（P＜0.05）。原因是推拿具有松解粘连、解除神经压迫、可解痉挛通络、放松肌肉和恢复颈椎的正常活动的作用，关节松动术有松弛组织粘连，增加关节血液的流动度，缓解疼痛，延缓退变的功能，两者联合应用于治疗青年颈椎病，具有相互促进，相辅相成，产生叠加的作用，因此治疗组的治疗效果明显优于对照组。

综上所述，推拿结合关节松动术治疗青年颈椎病临床疗效较好，两者联合应用既发挥了推拿松解粘连、解除神经压迫、可解痉通络、放松肌肉和恢复颈椎的正常活动的作用又发挥了关节松动术有松弛组织粘连，增加关节血液的流动度，缓解疼痛，延缓退变的功能，优势互补，达到较好的治疗效果，值得在临床上推广并使用。

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