盆底生物反馈结合中医针灸治疗产后尿失禁的疗效分析

刘月美

（广东省中山市南区医院，广东 中山 528400 E-mail：liuyuemei125125＠163.com）

随着人类寿命的延长和生活质量的提高，国际上对女性生殖健康给予高度关注，我国政府和全社会对此也给予高度重视[1]。从生物解剖上说，盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，其能够保持子宫、膀胱和直肠等盆腔脏器于正常位置，维持着女性性生活、排尿、排便等多项生理功能[2]。而产后尿失禁是产后妇女常见症状，是由于盆底功能障碍所造成的，可对妇女生理及精神心理造成极大伤害[3-4]。当前治疗尿失禁的方法多样化，治疗效果亦有差异，在以往治疗中采取手术治疗，但手术后仍有部分患者不能治愈且复发率较高，而非手术治疗风险小，治疗后并发症较少，利用生物反馈治疗产后尿失禁能加强盆底肌肉训练的效果，疗效确切，现为我国广泛应用[5-6]。近年来针灸在临床上治疗压力性尿失禁方面疗效确切，取得一定成果，但未能充分推广[7]。本文探讨了盆底生物反馈结合中医针灸治疗产后尿失禁的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年8月～2014年1月我院收治的尿失禁患者120例，入选标准：符合女性尿失禁的诊断标准；年龄在18～45岁之间；足月阴道产1年内发病；临床表现为下腹坠胀疼痛；生命体征平稳，意识清醒，能配合检查和治疗；自愿参与本研究课题。排除标准：合并肠易激综合征、消化道肿瘤；其他累及消化道的系统性疾病；伴有严重心理障碍的患者；不能配合检查和治疗者。根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各60例，治疗组的平均年龄为（30.23±3.13）岁，平均受教育年限为（14.56±5.42）年，平均体重指数（BMI）为（21.34±3.01）kg／m2；已婚48例，未婚12例。而对照组的平均年龄为（30.32±3.98）岁，平均受教育年限为（14.22±5.12）年，平均BMI为（21.44±4.20）kg／m2；已婚50例，未婚10例。两组的年龄、性别、受教育程度、BMI、婚姻状况等资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组都采用盆底生物反馈治疗，选择上海产SL-1型的低频脉冲电穴位刺激仪，脉冲波宽0.2～0.8ms，电流强度0～150mA，频率1Hz。在刺激中，以患者感觉肌肉强力收缩而不疼痛或患者盆底肌肉有跳动感而无疼痛为准，让患者增强对盆底肌肉的本体感觉，增强神经的兴奋性。每周5次，每次30min，持续4周。

治疗组在上述基础上加用中医针灸治疗，选择1寸、1.5寸和3寸32号云龙牌一次性针灸针，会阳穴取2～2.5寸，得气后施平补平泻法，同时小幅度、小角度、均匀提插捻转，使患者产生持久、柔和、舒适的针感，每次操作2～3min，每次留针30 min，每日1次，也持续4周。

1.3 观察指标 疗效标准：显效：临床主要症状与体征消失；有效：临床主要症状减轻，体征部分改善；无效：上述症状与体征没有得到改善甚至恶化。盆底肌功能检测：选择盆底电检测进行分析，其是指通过探测、记录和分析盆底神经及其肌肉生物电活动来诊断疾病，本文两组在治疗前后都进行盆底肌功能检测，检测指标为肌电位。症状评分：两组在治疗前后根据尿失禁、尿频、尿急、大便失禁和夜尿的有／无及程度进行评分，0分为正常，最高12分。生活质量调查：所有患者在干预后进行简化的生活质量（SCL-90）的调查，包括躯体化、强迫、人际关系、敌对、恐怖与精神病性6个维度，分数越高，生活质量越差。

1.4 统计方法 使用SPSS 14.0统计分析软件进行数据分析，计量资料采取t检验与方差分析，而计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比 治疗后经过评定，治疗组与对照组的总有效率分别为96.67%和76.67%，治疗组的临床疗效明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较 （n）

2.2 临床症状评分对比 经过观察，两组治疗后的临床症状评分都明显降低，与治疗前对比差异有统计学意义（P＜0.05），同时上述评分在治疗后的组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后的临床症状评分对比 （，分）

表2 两组治疗前后的临床症状评分对比 （，分）

组别 n 治疗前 治疗后t P治疗组609.27±1.271.36±0.62 14.343 0.000对照组 609.21±1.643.23±0.61 8.345 0.000 χ20.298 6.331 P 0.313 0.012

2.3 肌电位对比 经过测定，两组治疗后的肌电位都明显增加，组内对比差异有统计学意义（P＜0.05），同时治疗后的肌电位在组间对比差异也有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后的肌电位对比 （，μV）

表3 两组治疗前后的肌电位对比 （，μV）

组别 n 治疗前 治疗后t P治疗组607.45±3.6231.95±9.62 21.234 0.000对照组 607.44±3.3914.23±4.61 9.667 0.006 t 0.065 12.001 P 0.781 0.000

2.4 生活质量评分对比 经过调查，治疗组治疗后的强迫、人际关系、敌对和精神病性评分都明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗后生活质量评分对比 （，分）

表4 两组治疗后生活质量评分对比 （，分）

组别 n.39±0.40 1.35±0.35对照组 60 1.72±0.49 1.68±0.44 1.52±0.55 1.55±0.52 1.39±0.40 1.49±0.44 t躯体化 强迫 人际关系 敌对 恐怖 精神病性治疗组 60 1.66±0.42 1.50±0.36 1.36±0.35 1.40±0.45 11.098 2.984 2.083 2.089 0.000 2.702 P 0.089 0.021 0.034 0.032 1.000 0.028

3 讨论

流行病学调查显示，我国各地报道女性产后尿失禁患病率约为15%～40%，虽然其预后比较好，但是如果不进行早期诊治也容易导致严重的预后[8]。一般来说，产后压力性尿失禁多发生于阴道顺产的产妇，同时盆底治疗没有终点，假如停止治疗，病情可能反复甚至恶化。

产后尿失禁的治疗是指非手术疗法和非药物疗法，包括盆底训练、生物反馈、行为疗法等。盆底生物反馈可以使功能相关的盆底肌得到煅炼，而避免邻近肌群的收缩，从而改善预后[9]。本文采用的盆底生物反馈仪能引导患者正确地进行盆底肌收缩放松，且刺激强烈，治疗力度大，可以短期见效[10]。

中医认为女性盆底功能障碍发病病因为脏器虚衰，气化不固；或湿热瘀血内阻，引起膀胱失约而发病[11]。而针灸治疗压力性尿失禁为中医治疗方法，符合我国国情，易被患者接受。其在应用中可以加强盆底肌肉功能，改善盆底功能障碍，达到治疗尿失禁，预期提高治愈率、降低复发率及缩短疗程的效果[12]。在针灸治疗中，会阳穴属于足太阳膀胱经穴位，位于腰骶部，为膀胱经入内属肾、络膀胱之处，助膀胱气化、疏调腰肾、温阳利水的功能。并且会阳穴位于骶神经节段，会阳穴传入神经恰与支配膀胱的传入神经相互重叠多个神经节段，故推测针灸会阳穴可以调节膀胱机能[13-14]。本研究治疗后治疗组与对照组的有效率分别为96.67%和76.67%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。并且两组治疗后的症状评分都明显降低，与治疗前对比差异明显，治疗组治疗后的评分值也明显低于对照组（P＜0.05），表明针灸的应用能有效改善临床症状与提高总体治疗效果。

众所周知，盆底电生理特性改变可以通过现代科技手段检测到，盆底电生理检查能通过监测肌电位情况及时发现盆底组织损伤情况[15-16]。本文两组治疗后的肌电位都明显增加，在组间与组内对比差异有统计学意义（P＜0.05）。表明针灸的应用能对肌电位产生影响，从而影响患者的预后。

随着社会的发展及医学模式的转变，关注患者的生活质量已成为医护工作中的重要方向，患者的预后生活质量已经是衡量等级医院服务质量的一个标准[17-18]。本文治疗后治疗组的强迫、人际关系、敌对和精神病性评分都明显低于对照组（P＜0.05），表明针灸的应用能有效提高患者的预后生活质量。

总之，盆底生物反馈结合中医针灸治疗产妇尿失禁能有效改善预后与肌电位，提高患者的预后生活质量，值得临床推广应用。

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