新生儿败血症并发化脓性脑膜炎临床分析

廖雪松，刘新

（广西陆川县人民医院，广西 陆川 537700 E-mail：xuesongjiang123＠126.com）

败血症是新生儿中较为常见的一种疾病，它是细菌侵入新生儿血循环中生长繁殖、产生毒素而导致新生儿全身性感染的一种疾病。败血症最常见的一种并发症就是化脓性脑膜炎[1]。由于新生儿败血症并发化脓性脑膜炎早期诊断困难，目前是否将腰椎穿刺取得脑脊液方法作为鉴定败血症患儿并发化脓性脑膜炎的常规检查仍存在较多争论。为了进一步了解新生儿败血症并发化脓性脑膜炎的情况，本研究对我院2009年6月～2013年7月收治的150例患儿临床表现进行了认真的观察研讨，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2009年6月～2013年7月，我院的儿科门诊共收治住院患儿150例，确诊为败血症患者。其中男婴80例，女婴70例，胎龄均在30～45周，入院时间在5～30d。

1.2 方法 将全部患儿放置在进行严格的消毒环境下从头皮周边的静脉抽取0.3～1.3ml血标本，在半小时内进行血培养。如诊断为败血症，则立即安排进行腰椎穿刺取得脑脊液，并且将标本送检。

1.3 观察指标 新生儿败血症的诊断标准依据相关新生儿的诊断治疗方案。新生儿化脓性脑膜炎参考相关化脓性脑膜炎的诊断指标。

1.4 统计学方法 对于本研究的结果采用SPSS统计软件进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 化脓性脑膜炎检出情况 150例新生儿败血症患者中，临床诊断组和临床诊断加血培养阳性组化脓性脑膜炎阳性检出率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 临床诊断组和临床诊断外加血培养阳性组患儿化脓性脑膜炎检出率分析

2.2 非化脓性脑膜炎与化脓性脑膜炎的转归和首发症状分析 150例新生儿败血症患者中，120例非化脓性脑膜炎患儿，首发症状为10例发热，50例黄疸，40例呼吸系统症状，20例非特异性症状；118例治愈好转。30例化脓性脑膜炎患儿，首发症状为9例发热，5例黄疸，10例呼吸系统症状，6例非特异性症状；26例治愈好转。就发热、非特异性症状而言，非化脓性脑膜炎患儿所占比例均低于化脓性脑膜炎患儿，而黄疸症状在非化脓性脑膜炎患儿所占比例高于化脓性脑膜炎患儿，见表2。化脓性脑膜炎患儿体征阳性或出现中枢神经系统的病例有5例，其中侧脑室扩张1例，脑积水2例，留有后遗症2例。

表2 两组败血症患儿首发症状分析 （n，%）

3 讨论

从本研究中可以看到在我院1年的临床分析中，患新生儿败血症并发化脓性脑膜炎的比率高达20.00%，另据国内权威的机构研究报道，我国新生儿败血症并发脑膜炎的比率在10%～35%之间。可喜的是，新生儿败血症并发脑膜炎在我国的治愈率较高，可达到约85%，因此，做好严谨的新生儿常规工作中的腰椎穿刺检查是非常关键的[2]。

新生儿临床常常会接受一些创伤性操作，如气管插管和静脉插管等，引起细菌感染的可能性就比以后的生长期间高得多。新生儿的免疫功能相对于成年人和较大的儿童来说是比较低下的，如果没有及时注意，很有可能因为某个小部位的感染而散播至全身的致命感染，引起败血症[3]，再加上新生儿的血脑屏障的发育没有足够成熟，病菌可轻易通过这个屏障侵入中枢神经系统，进一步导致化脓性脑膜炎的产生[4]。

新生儿由于骨骼和肌肉的发展没有成熟，因而典型败血症的表现形式无法得到很好地呈现[5]。即使由于中枢神经系统感染而出现脑水肿的时候，反而不会出现疼痛和呕吐等预示颅高压的体征和症状，抽搐的表现也被弱化为蹬腿、划拳、眨眼、咀嚼等令家长和医护人员难以辨识的表现[6]。如果新生儿出现黄疸、体温不稳、吸吮减少、不哭或者哭声微弱、精神面色欠佳等情况的时候，往往是新生儿化脓性脑膜炎的临床表现，而倾向于败血症的症状，医护人员就无法得出新生儿是否患化脓性脑膜炎[7]。根据国际上的探讨儿科疾病的文献显示，世界上有高达约90%的新生儿出现化脓性脑膜炎并伴随发热的现象，阳性神经系统症状的比例较低，在14%到30%之间，介于这两种症状出现比例的是非特异性症状[8]。本文章的资料研究显示，确诊诊断组和临床诊断组出现新生儿败血症并发化脓性脑膜炎的比例都比较高，并且出现后遗症的危险性随着出现神经系统体征和神经系统的症状程度有很大的关系[9]。因此，我们可以进一步得出结论，为了预防败血症引发的化脓性脑膜炎，及时进行腰椎穿刺检查脑脊液，并以此为标准，在确诊和临床诊断的败血症患儿中都能做到实处。另外为了防止出现误诊和漏诊情况，注重新生儿的非特异症状和异常发热的情况也是诊断过程中必须关注到的细节[10]。总而言之，新生儿由于无法表达自身的想法，因此相关的儿科医护人员就要时刻关注患儿的体征，以免延误治疗给患儿带来严重伤害。

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