微创小切口治疗腋臭的临床体会

陈晓芳， 胡守舵， 姬东硕， 黎 静

临床总结

微创小切口治疗腋臭的临床体会

陈晓芳， 胡守舵， 姬东硕， 黎 静

微创小切口； 腋臭； 手术治疗

自2000-2013年，笔者采用微创小切口治疗152例腋臭患者，取得了良好临床效果。现报道如下。

1 临床资料

本组患者共152例。男性50例，女性102例；年龄16～35岁。均为双侧腋臭。85例有家族史，62例有药物外用治疗史，15例吸刮治疗术后，效果不满意,18例经激光治疗后无效。按照Park和Shin[1]的分级法：0级为无气味；Ⅰ级为仅在体力劳动后有轻微气味；Ⅱ级为距腋部 1 m 以内有轻微气味；Ⅲ级为距腋部 1 m 以外可闻及气味。本组病例中，Ⅰ级10例，Ⅱ级32例，Ⅲ级110例。

2 手术方法

2.1 设计及麻醉 用亚甲蓝在距腋毛外缘1 cm处画出手术范围，多呈梭形或菱形；顺腋皱襞画出1、2条平行切口线(根据手术范围大小而定)，切口长3～4 cm，以皮瓣可充分翻转为度。切口采用1%利多卡因加1∶20 万肾上腺素行局部浸润麻醉，其余采用0.25%利多卡因溶液行局部浸润肿胀麻醉，根据术区面积大小，每侧腋部注入肿胀液60～80 ml，至局部皮肤肿胀、发白变硬为止。

2.2 操作过程 患者呈仰卧位，双上肢外展，双手置于头部下方，充分显露腋窝，常规消毒铺巾。麻醉后根据术区范围，顺腋皱襞做1、2个3～4 cm切口，用15号圆刀片沿设计线切开皮肤及皮下组织，至腋窝筋膜浅层，采用钝锐结合分离至手术范围，使皮肤连同顶泌汗腺、浅层脂肪与深层筋膜、脂肪分离。翻转皮瓣，手指垫于皮瓣下方，直视下以眼科剪将手术范围内皮瓣真皮深层的皮下脂肪、毛囊球及大汗腺均予以剪除。用手指触摸皮片内侧面，无残余毛根及颗粒状汗腺组织，用庆大霉素盐水(庆大霉素16万U+生理盐水100 ml)冲洗腔隙，将腔隙中剪除的组织碎屑彻底排出。将手指指腹伸入皮瓣内侧面将皮瓣撑起，用11号尖刀片在皮瓣上顺皮纹每隔2 cm做数个长约3 mm的小切口，形成筛孔状作为引流口，引流口的多少可根据患者术区面积的大小酌情进行增减，注意防止刀片误伤深部组织。检查无活动性出血后，使用5-0丝线在术区剥离范围内，将皮片连带筋膜浅层组织间断缝合固定6～8针，打结勿过紧，保持皮片平整；切口也以同样方法缝合固定，针间距不宜过密。75%乙醇消毒，切口以凡士林油沙、棉垫覆盖，弹力绷带后“8”字包扎固定，保持肩关节于外展位。

2.3 术后处理 嘱患者限制双上肢外展、上举活动l周，术后7 d拆包扎，间断拆线，术后10 d全部拆线。

2.4 评价标准 治愈：活动出汗后腋部20 cm内无臭味，腋汗明显减少；显效：活动出汗后腋部20 cm外无臭味，腋汗明显减少，患者恢复正常社交活动；无效：与术前情况相似，活动出汗后腋部20 cm外臭味无好转，腋汗无明显减少，妨碍患者正常社交活动[2]。

3 结果

所有患者获随访6～12个月，其中治愈125例(82.24%)，显效27例(17.76%)，无效0例，总有效率为100%。大多数患者在术后早期，局部皮肤有轻微瘀斑，均在术后2周内消退。3例因双上肢活动，术后第2天因疼痛返院，经换药处理，清除右侧腋窝血肿；5例拆线后切口裂开；2例术后7 d打开包扎时,单侧腋窝出现皮肤部分折叠，予以外力舒展皮肤后，再次加压包扎，10 d后皮肤较前平整；20例术后7 d拆线时，切口皮缘发黑，经换药7～10 d愈合，术后瘢痕稍明显。所有患者切口均有不同程度瘢痕挛缩，均在3～6个月恢复正常，效果满意。见图1～4。

图1 术前标记范围及手术切口图2 翻转皮片修剪汗腺组织图3 皮片上打孔以利引流图4 术后6个月

4 讨论

腋臭是由腋窝顶泌汗腺(俗称大汗腺)分泌的不饱和脂肪酸在细菌作用下产生的异味[3]。目前，腋臭的发病机制尚未完全阐明，一般认为与腋部顶泌汗腺异常增生有关。相关研究表明，正常人腋区小汗腺与顶泌汗腺之比为 8∶1；而腋臭患者的比值却为 8∶10，而且顶泌汗腺代谢旺盛、腺腔大[4]。可见腋窝发育异常的顶泌汗腺是形成腋臭的主要原因。Bang等[5]研究证实，腋臭的发生源于大汗腺的异常，即数量多、体积大、分泌旺盛，这与我们的观察相一致。Beer等[6]研究认为，腋窝的大汗腺组织全部在皮下脂肪内，与真皮相近，真皮内并没有大汗腺。根据解剖学特点我们认为，只要将腋毛区包含大汗腺在内的4～5 mm厚的皮下组织完全剪除，就能达到根治腋臭的目的。

笔者体会：①顺腋皱襞切口术后瘢痕隐蔽；②肿胀麻醉法充分浸润皮下浅筋膜浅层，使组织间隙层次分离，可减少出血；③修剪大汗腺及毛囊球时，避免损伤真皮下血管网和修剪皮瓣过薄；④翻转皮瓣时，用手指垫于皮瓣下方作为支撑，凭手感确保修剪层次更为确切，修剪的更彻底；⑤修剪后用庆大霉素盐水反复冲洗术腔，排尽皮下积液。挤出残余大汗腺和皮脂腺组织，避免遗留造成种植，导致复发和表皮样囊肿的出现；⑥修剪后的皮肤已经接近全厚皮片，与皮下组织缝合固定2、3针使皮肤不易移位，以减少并发症；⑦用尖刀片在皮瓣上顺皮纹每隔2 cm做数个长约3 mm的小切口，形成筛孔状点状引流口，及时引流，利于皮片的成活及切口愈合，且术后不留瘢痕；⑧患者术后恢复效果与术后关节制动关系密切，术后双肩关节制动，对于防止皮下血肿形成至关重要；⑨术后以棉垫覆盖腋窝，弹力绷带后“8”字固定，松紧适度，防止敷料移动，预防表皮磨破及血肿的发生。

微创小切口手术治疗腋臭效果确切，术后无异味残留。该术式切口微小，局部皮肤瘢痕隐蔽，恢复时间短，并发症少，同时破坏部分毛囊，减少毛发生长。小切口微创术简单高效，值得推广。

[1] Park YJ, Shin MS. What is the best method for treating osmi drosis[J]. Ann Plast Surg, 2001,47(3):303-309.

[2] 王文俊, 王晓英, 郑世花, 等. 三种手术方法治疗腋臭的临床比较[J]. 中国美容医学, 2006,15(2):148-149.

[3] 赵 辨. 临床皮肤性病学[M]. 3版. 南京: 江苏科学技术出版社, 2011:5-6.

[4] 张国辉, 闫宏山, 崔光怀, 等. 微创小切口大汗腺去除腋臭根治术165例临床分析[J]. 滨州医学院学报, 2011,34(1):69-71.

[5] Bang YH, Kim JH, Paik SW, et al. Histopathology of apocrine bromhidrosis[J]. Plast Reconsr Surg, 1996,98(2):288-292.

[6] Beer GM, Baumüller S, Zech N, et al. I mmunohistochemical differentiation and localization analysis of sweat glands in the adult human axilla[J]. Plast Reconstr Surg, 2006,117(6):2043-2049.

100039 北京，北京市中西医结合医院 整形美容科

陈晓芳(1978-)，女(河南人)，主治医师，硕士.

胡守舵，100039，北京市中西医结合医院 整形美容科，电子信箱：hushouduo@126.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.08.005

2014-04-01)