两种不同切口大汗腺清除术治疗腋臭的疗效分析

李 正, 宋维芳, 刘作谨, 张添龙, 林双娇

临床总结

两种不同切口大汗腺清除术治疗腋臭的疗效分析

李 正, 宋维芳, 刘作谨, 张添龙, 林双娇

腋臭； 大汗腺； W形切口； 腋皱襞切口

自2009年2月至2013年2月，我们采用W形和腋窝皱襞两种不同的切口对306例腋臭患者行大汗腺清除术，分析两种切口的效果。现报道如下。

1 临床资料

本组患者共306例。男性111例，女性195例；年龄14～47岁，平均(27.44±3.80)岁。均达到YJ Park和MS Shin制定的腋臭等级标准的2级和3级。156例患者行W形切口皮下修剪法，150例患者行腋窝皱襞切口皮下修剪法。患者均签署知情同意。所有患者均为双侧发病。两组患者在性别、年龄和气味等级上差异无统计学意义(P>0.05)。

2 手术方法

2.1 W形切口皮下修剪法 用亚甲蓝标出腋毛边缘外0.5 cm为手术范围，常规消毒铺巾。2%利多卡因40 ml+肾上腺素0.1 mg+生理盐水80 ml进行局部肿胀麻醉，每侧皮下注射30～50 ml。沿腋窝背侧边腋毛缘行W形切口，切开皮肤、皮下组织至浅层脂肪，每段切口约1.0 cm，用蚊式钳从切口缘钝性分离皮瓣至标记线，形成含少量皮下脂肪颗粒的全厚皮瓣。外翻皮瓣，用示指和中指顶住皮瓣，直视下修剪皮瓣内面的脂肪粒、毛囊、大汗腺，直到皮瓣内面成为淡红色，注意勿伤及真皮血管网。彻底止血后用可吸收线行皮内缝合，再以4-0丝线间断缝合。用1号丝线沿标记线外缘0.5 cm取长方形的4个点缝线，并留足够长的线头以备打包包扎。创面依次覆盖凡士林纱布、碘伏纱布，用纱布叠成约12.0 cm×6.0 cm×5.0 cm块状后，卷成纱布卷垫于术区，预留丝线成对加压打包。弹性绷带绕肩行后“8”字包扎固定。术后使用抗生素3 d，第4天拆除绷带、打包线、纱布，10～12 d拆线。嘱患者术后1个月内上肢勿剧烈活动，勿提重物。

2.2 腋皱襞切口皮下修剪法 在腋窝中部皱襞处行约3.0 cm的切口，同样深达脂肪浅层，分离上下两块皮瓣，其他均同上法。

2.3 疗效标准 痊愈：术后3个月腋窝无臭味发出；显效：术后3个月活动出汗后有轻微臭味；无效：治疗前后无变化；复发：术后腋部无气味， 3个月后气味达到2级及以上[1]。

2.4 数据处理 采用SPSS 16.0统计分析软件进行数据处理，用χ2检验，P< 0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

两组并发症的发生情况见表1。皮下血肿经切口将血肿及积液挤出，用生理盐水冲洗2、3次，并延长加压包扎2 d，均得到有效控制；伤口感染的患者每天用双氧水、碘伏反复多次清洗切口，延长使用抗生素3 d；皮肤坏死和糜烂的患者，保持创面透气，避免上肢负重，每天换药1次，辅助微波治疗3～7 d，均愈合良好；术区少量瘢痕不影响肢体功能，且位置隐蔽，未做特殊处理。对所有患者随访4～15个月，W形切口组患者中，痊愈132例，显效16例，复发8例；腋皱襞切口组患者中，痊愈102例，显效37例，复发11例。两组患者的满意度见表2。

表1 两组患者并发症的发生情况

注：两组的总并发症比较χ2=6.78，P<0.05

表2 两组患者满意度比较

注：两组的患者非常满意和满意比较χ2=9.45，P<0.05

4 讨论

腋臭是一种常染色体显性遗传性疾病，患者多有家族史，常伴有油性外耳道分泌物[2]。有学者认为，腋臭是由于腋窝顶泌大汗腺过度分泌，分泌物经细菌作用分解后，产生不饱和脂肪酸所致[3]。因此，清除或破坏顶泌汗腺是目前治疗腋臭的最直接有效的方法[4]。

腋臭的治疗方法很多，无创治疗主要是局部药物治疗；微创治疗[5]主要包括微波与射频治疗，电解或电灼，激光治疗和肉毒杆菌毒素注射。两者虽然创伤小，但只能暂时缓解症状，不能根治。手术治疗能比较彻底地治疗腋臭，然而手术有创伤大、并发症多的弊端。传统的腋部皮肤切除术易形成挛缩性瘢痕，已很少用。目前主要采用皮下搔刮法和皮下修剪法[5]。搔刮术式是在不可视的条件下进行，可能会有刮除不干净或搔刮过度造成皮瓣坏死的情况；还可能观察不到出血情况，增加术后血肿形成和继发感染的概率[6]。根据切口方式不同，小切口大汗腺清除术可以分为W形切口皮下修剪法和腋皱襞切口皮下修剪法。其优点有：①局部肿胀麻醉，皮下组织易于分离，术中出血少[7]；②疗效确切，手术在直视下进行，可尽可能完全地清除大汗腺，彻底止血；③清除大汗腺和毛囊后，应尽可能地保护好皮瓣真皮血管网，皮瓣血供丰富，成活率高；④术后瘢痕较少，两种切口的设计均相对隐蔽，且不易被牵拉；⑤术后血肿减少。采用打包加压包扎法，使皮瓣和修剪创面基底部接触紧密，不必放置引流条。

腋皱襞切口皮下修剪法将皮瓣分为2、3份[8]，每份皮瓣的面积较小，在外翻皮瓣时不方便手指着力，皮瓣不易外翻，不易显露视野；W形切口皮下修剪法的皮瓣较大，切口视野显露更充分。两种术式的总有效率差异无统计学意义，W形切口皮下修剪法的痊愈率(84.6%)明显高于腋皱襞切口皮下修剪法(68.0%)。在并发症方面，腋皱襞切口皮下修剪法术后血肿较W形切口皮下修剪法多，但两组患者均无大血肿形成，在无菌操作下将血肿挤出后，均可自行吸收；少数患者的切口有少许糜烂坏死，这与手术过程破坏局部小血管导致血供不良，患者过于肥胖，伤口尚未愈合就过早负重等因素有关[9]。经3～7 d的微波治疗和换药，伤口均可愈合；术中采用了皮内缝合以减少局部张力，多数患者术后均有一不明显的线性瘢痕，但因术后患者的正常活动容易牵拉切口，故有少数患者产生了较明显的瘢痕。综上所述，腋皱襞切口皮下修剪法的总并发症较W形切口皮下修剪法多，所以，W形切口皮下修剪法的患者满意度较高。

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[7] 李薇薇, 刘志飞, 崔雅宁, 等. 探讨腋臭治疗三种方法效果比较[J]. 中华整形外科杂志, 2010,26(5):348-350.

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361003 福建 厦门,安徽医科大学第一七四临床学院(李 正)；厦门大学附属成功医院 皮肤科(宋维芳,刘作谨,张添龙,林双娇)

李 正(1985-),男,江西上饶人,硕士研究生.

宋维芳,361003,厦门大学附属成功医院 皮肤科,电子信箱：xm.songweifang @163.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.07.014

2014-03-04)