论血清β2-微球蛋白与胱抑素C联合检测对早期DN诊断的意义

安徽省马鞍山市临床检验中心（243000）彭桂香 田雪 李之珍

糖尿病肾损害是糖尿病最严重和最常见的微血管并发症之一，也是导致终末期肾病的主要因素之一[1][2]，而肾小管和肾小球病变是终末期肾病的共同病变过程，也是决定肾脏疾病进展的主要因素[3]。肾损伤早期在某种程度是可逆的，但此时一般无明显症状；当临床出现持续蛋白尿时，肾脏的损害已经无法逆转。因此，早期检测对于DN患者的治疗极为重要。本研究希望通过β2-MG与CYC的检测，探讨二者对于早期DN诊断的临床意义，为DN的早期预防和治疗提供依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象 2010～2013年我院诊治的DN患者50例，糖尿病诊断标准符合WHO的要求，空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2h血糖≥11.1 mmol/L。另选取近一个月来我院体检中心健康体检者60例，均无糖尿病者。以上人群通过询问病史和血尿检查，排出心、肝、脑、肾等部位患有疾病。

1.2 标本采集 住院患者在入院次日清晨空腹采血，健康体检者为体检当日清晨采集空腹静脉血3ml。所有采集样本3000r/min，离心5min，取血清分装于1.5ml EP管中在-80℃冻存。

1.3 检测方法 β2-MG采用免疫比浊发。检测试剂为ROCHE配套试剂。CYC采用免疫比浊法。检测试剂由北京利德曼生化技术有限公司提供检测仪器：罗氏全自动生化分析仪DPP800。

1.4 统计学分析 用SPSS19.0软件进行统计学处理，实验数据采用mean±SEM(±s)表示，各组间比较采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清β2-MG与CYC水平比较

β2-MG＞3.0mg/L，CYC＞1.2mg/L判断为异常。和正常对照组相比，糖尿病肾病组血清β2-MG与CYC水平明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表1。

2.2 糖尿病组β2-MG与CYC阳性检出率比较（见附表2）

从附表2中可以看出，血清β2-MG对DN诊断的阳性检出率略高于CYC，但差异并不具有统计学意义（P＞0.05），二者联合检测可以提高DN检测的准确率。

3 讨论

近年来，我国糖尿病呈现多发趋势，中国糖尿病协会最新的调查发现，我国糖尿病患病率高达9.7%。而DN作为糖尿病主要的微血管并发症之一，也是终末期肾病最常见的原因[4]。在肾损伤早期，患者并没有明显症状，当出现蛋白尿时，肾损伤已经不可逆转。因此，早期诊断DN对救治患者十分重要。

肾小球滤过率（GFR）是评价肾功能的重要指标，目前临床上常用的检测肾功能的指标主要有尿素氮（BUN）、血清肌酐（Cr）和内生肌酐清除率（CCr）等。肌酐是肌酸代谢产物，血中浓度受个体肌肉量、饮食中肉的摄入量及体内代谢水平的影响，作为标记物会有一定的局限性。BUN和Cr敏感性较差，肾功能轻度受损时，血清BUN和Cr仍维持正常水平[5]。检测内生肌酐清除率需要收集24h尿液，操作复杂，收集量不准或保存不当等因素都会影响测定结果。CYC由于不受许多生理病理因素的影响，是近年来报道反映GFR的理想内源性标志物[6]。β2-MG是相对分子质量11800的单链多肽，以相对稳定的速度合成，易于由肾小球滤过，但几乎全部由近曲小管重吸收。因此，在正常人血清和尿液中β2-MG含量很低；DN引起肾小球滤过功能下降，肾小管重吸收功能受损，导致血清中β2-MG水平升高。也有相关研究报道证实，β2-MG是一项敏感、准确、可靠反映肾功能早期损害的指标[7]。

附表1 两组血清Glu、β2-MG与CYC检测值

附表2 糖尿病组β2-MG与CYC阳性检出率比较

本研究结果显示，DN组患者血清β2-MG和CYC水平明显高于对照组，有较高的阳性检出率，但二者之间没有显著差异，联合检测可以提高DN的检出率。综上所述，血清β2-MG和CYC是评价肾功能的敏感指标，操作简单，便于推广应用。糖尿病患者定期检查β2-MG和CYC水平，可以观察病情的发展，对于尽早发现糖尿病肾病有指导意义。临床上较早的发现肾损害，及时采取相应的治疗措施，对于延缓糖尿病肾病的发展有重要意义。