利用背侧包皮一期修复21例尿道下裂

李 勇，王三富，曾 荣，郑 宏，张剑波，李 卿，邓小英

利用背侧包皮一期修复21例尿道下裂

*李 勇1,2，王三富1,2，曾 荣1,2，郑 宏1,2，张剑波1,2，李 卿1,2，邓小英1,2

（1. 湘南学院泌尿外科研究所，湖南，郴州 423000；2. 湘南学院附属医院泌尿外科，湖南，郴州 423000）

分析在阴囊皮瓣尿道成型术中背侧包皮的临床利用价值。收集采用上述方法治疗的21例尿道下裂患儿临床及术后随访资料，分析总结手术治疗效果及术后并发症发生情况。一期手术治愈18例，外形效果比较满意，治愈率85.7 %，其中冠状沟型5例，阴茎体型16例。术后尿道狭窄1例，尿道瘘2例。在阴茎、阴囊纵隔皮瓣尿道成形术基础上进行改良，利用背侧包皮覆盖在腹侧并包埋重建尿道的尿道成型的新方法，一期修复尿道下裂，疗效满意，方法简单，并发症少，易于掌握，值得临床推广应用。

包皮；尿道下裂；一期修复；尿道成形术

尿道下裂的手术术式种类繁多，文献报道有300余种[1-2]。2009 年10月至 2012年11月，湘南学院附属医院泌尿外科使用背侧包皮覆盖成型尿道，用于治疗冠状沟型、阴茎体型21例，疗效良好。现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1　临床资料

本组21例尿道下裂患者的年龄为0.6~20岁。其中Ⅰ型（冠状沟型）占23.8%；Ⅱ型（阴茎体型），占76.2%，具体临床资料见表1。

表1 患者的临床资料

1.2　手术方法

采用静脉复合麻醉联合骶管阻滞麻醉。不常规行膀胱造瘘。阴茎头部纵行缝合1号缝线做牵引。在阴茎体部阴茎头下缘约0.5~1 cm处，呈“十”字型切开尿道板，切除纤维索，皮下游离，使阴茎下曲矫正完全，沿上述“十”字切口的纵向方向，向上将阴茎头纵形切开，深度达到能使尿道口位于阴茎头顶端，使之正位开口；向下切开尿道外口，纵切横缝，使原有尿道口扩大。切口向后延致背侧，沿白膜浅面充分游离阴茎皮肤致根部使包皮完全脱套。检查阴茎下曲是否完全矫正。再切取阴囊纵隔皮瓣做成尿道，翻转固定[3]。将背侧包皮充分展开，根据阴茎腹侧皮肤缺损情况，在背侧包皮上无血管区开窗[4]，阴茎头及新尿道从孔中伸出，其余包皮覆盖在腹侧，阴茎头部皮肤及远端残余包皮包绕皮管远端形成尿道外口，修整外观，无张力缝合，无菌敷料包扎切口。留置导尿管7~15 d，若有膀胱造瘘，拔除导尿管后若排尿通畅则拔除膀胱造瘘管。术后常规应用抗生素预防感染。术后3~10 d拆除包扎敷料，拆前滴无菌生理盐水充分浸透敷料，在无粘连情况下拆除敷料，以避免组织受牵拉分离。暴露阴茎后，皮肤保持干燥。

1.3 治愈标准

阴茎下曲完全矫正，尿道口开口于阴茎头正位，能站立排尿并通畅，无尿瘘，阴茎外观接近正常。

2 治疗结果

一期手术治愈18例，腹侧皮肤略显臃肿，3~6个月后外形效果满意，治愈率85.7 %，其中冠状沟型治愈5例，阴茎体型治愈13例。术后尿道狭窄1例，尿道瘘2例，尿道狭窄患者经尿道扩张后尿线可，尿道瘘者经过半年后行Ⅱ期尿道瘘修补术均治愈。手术治疗具体结果见表2。

表2 治疗结果

3 讨论

尿道下裂是小儿泌尿外科一种常见泌尿生殖道畸形疾病，其发病率较高，占存活人群中1/250~1/300[5]。近年来因环境污染和食物中雌激素含量的增高，尿道下裂发病率呈上升趋势[6]。尿道下裂手术分I期尿道成形术、II期尿道成形术。随着手术治疗经验的积累和技术的改进，Ⅰ期尿道成形术已被广泛接受。尿道下裂手术的目的不仅在于恢复尿道口正位并通畅排尿，同样需要矫正阴茎下弯、塑造美观的外形。在选择尿道下裂的术式时，要考虑降低术后尿瘘、尿道狭窄等并发症的发生率，同时要考虑阴茎塑形的美观，还要注意操作的简单和高的成功率。

虽然尿道下裂修复术的术式很多，但经过多年的临床经验发现手术结果并不十分令人满意，术后并发症如尿瘘、尿道狭窄等发生率仍然较高[7]。本组资料在阴茎体部阴茎头下沿约1厘米处，呈“十”字型切开尿道板，完全切除纤维索，能很好矫正阴茎下曲，同时沿上述“十”字切口的纵向方向，将阴茎头纵形切开，深度达到能使尿道口位于阴茎头顶端，使之正位开口，能够矫正头下弯曲，也能避免打孔法容易产生的尿道口狭窄。

用阴茎、阴囊纵隔皮瓣尿道成形，操作简单，缝合的部位被遮盖，不易形成尿瘘，血运好，容易成活。将背侧包皮整块覆盖在成型的尿道上，使尿道覆盖完全，没有缝合后的缝隙，减少了尿瘘的发生率。手术中整块包皮覆盖，血运良好，术后不会因出现疤痕而导致阴茎弯曲。因为有良好血运的包皮覆盖，成型的尿道容易成活，使腹侧的皮瓣血运好，利用阴茎头部皮肤及周边包皮将尿道外口包绕，使尿道外口没有张力，不易形成尿道外口狭窄，大大减少了尿道成形术中这两种并发症的发生率。

利用背侧包皮覆盖在腹侧并包埋重建尿道的尿道成型的新方法，一期修复尿道下裂，疗效满意，方法简单，并发症少，易于掌握，值得推广应用。目前本术式仅适用于背侧包皮丰富的阴茎型尿道下裂的患者，对于阴囊会阴型重度尿道下裂暂时没有成功的经验。早期阴茎外观比较臃肿，阴茎勃起，自我塑形可达到完美外观。

[1] 吴荣德,郭宋远,于启海,等.提高Duckett术式治疗尿道下裂自愈的相关因素分析[J].中华小儿外科杂志,2001,21: 349-351.

[2] 王富军.改良Duckett 术治疗尿道下裂临床分析[J].中国中医药咨询,2011,3(6):47-48.

[3] 李勇,曾荣,刘忠元,等.改良尿道下裂成型术治疗尿道下裂[J].湘南学院学报,2011,11:34-36.

[4] Snodgrass W T, Nguyen M T.Current technique of tubularized incised plate hypospadias repair[J]. Urology, 2002,60(1): 57-62.

[5] Baskin L S,柳文晖.尿道下裂病因及解剖学研究[J].中华小儿外科杂志,2000,21(1):62-67.

[6] Beleza A, ThnenV, Sderhll C, et al.Activating transcription factor 3:ahormone responsive gene in the etiology of hypospadias[J].Eur JEndocrinol,2008, 158(5):729-739.

[7] 彭潜龙,赵夭望,肖娟,等.改良尿道板纵切卷管技术治疗小儿尿道下裂临床效果分析[J].中国医药指南,2011, 9(28):33-34.

ONE-STAGE Treatment of 21 CASES Hypospadias WITH Dorsal Prepuce Cover

*LI Yong1,2, WANG San-fu1,2, ZENG Rong1,2, ZHENG Hong1,2, ZHANG Jian-bo1,2, LI Qin1,2, DENG Xiao-ying1,2

(1. Urology Institute, Xiangnan University, Chenzhou, Hunan 423000, China; 2.Urology Department, Attached Hospital of Xiangnan University, Chenzhou, Hunan 423000, China)

: To discuss the clinical value of the dorsal prepuce in the scrotal skin flap urethroplasty.: The clinical and post-operation follow-up visit data of the 21 cases of the hypospadias patients treated with the above-mentioned method were collected.: In one-stage operation, there are 18 successful cases with satisfying shape effect and a cure rate of 85.7%, in which there are 5 cases of coronary groove type, 16 cases of penile type. There are postoperative 1 case of urethral stricture and 2 cases of urethral fistula.: Improved on the bases of the penile, scrotal mediastinal flap urethroplasty, it is a new method in the advantage of the dorsal prepuce’s covering the veutri and burying and rebuilding the urethra in the expectation of getting the hypospadias recovered in the first round operation. This treatment is proved to be simple, easy with satisfying curative effect, which is of great value to be extensively promoted and applied.

prepuce; hypospadias; recovery in one-stage operation; urethroplasty

R695

A

10.3969/j.issn.1674-8085.2014.02.019

1674-8085(2014)02-0089-03

2013-11-12；

2014-01-06

湖南省教育厅科研项目(09C913)

*李 勇(1968-)，男，湖南嘉禾人，教授，主任医师，硕士，主要从事泌尿外科、男性科临床、教学研究(E-mail:liyong312@sina.com);

王三富(1969-)，男，湖南嘉禾人，副主任医师，主要从事泌尿外科、男性科临床、教学研究(E-mail: wangsh@163.com);

曾 荣(1978-)，男，湖南桂阳人，讲师，硕士生，主要从事泌尿外科、男性科临床、教学研究(E-mail:zengrong@sina.com);

郑 宏(1985-)，女，湖南安仁人，讲师，硕士生，主要从事泌尿外科、男性科临床、教学研究(E-mail:zhenghong@163.com);

张剑波(1977-)，男，湖南新华人，主治医师，主要从事泌尿外科、男性科临床、教学研究(E-mail:zjb1977@163.com);

李 卿(1983-)，男，湖南桂阳人，讲师，硕士生，主要从事泌尿外科、男性科临床、教学研究(E-mail:liqing83@sina.com);

邓小英(1974-），女，湖南宜章人，副主任护师，主要从事泌尿外科、男性科护理临床、教学研究(E-mail:dengxiaoying74@163.com).