海军总医院2013年4种常规药物血药浓度监测结果分析

任婷麟，张 沂，于春令，樊春艳

治疗药物监测是一门边缘性学科，在临床药理学、药代动力学和临床治疗学领域基础上，结合现代分析检测技术形成和发展的一门学科。对于那些治疗指数窄、毒性反应强、个体差异大的药物具有重要临床意义，通过监测血液中的药物浓度，使临床给药方案个体化，从而提高疗效，避免或减少不良反应［1]。海军总医院(以下简称“我院”)目前开展监测的药物有:环孢素A、丙戊酸钠、地高辛和万古霉素，笔者对我院2013年1－12月138例患者485例次血药浓度监测进行分析，现将结果报道如下。

1 仪器与方法

1.1 仪器与试剂 采用荧光偏振免疫法(美国雅培TDX快速血药浓度测定仪)，所用试剂盒、质控盒、定标盒均由美国雅培公司生产。GZ-Ⅰ多用震荡机Ⅲ;美国雅培TDX离心机。

1.2 方法 对我院2013年1－12月门诊及住院患者的血药浓度监测结果及患者的性别、年龄、监测例数等资料进行统计分析。

2 结果

2.1 4种常规监测药物的使用情况 见表1。

2.2 4种常规监测药物监测结果 在监测的4个品种中，各药占总监测药物的情况见表1，环孢素A(CsA)排列第1。4种药物血药浓度监测结果见表2、3。

表1 海军总医院2013年4种常规监测药物使用情况

表2 环孢素A血药浓度监测结果

表3 丙戊酸钠、地高辛和万古霉素血药浓度监测结果

3 讨论

CsA作为一种强效免疫抑制剂，被广泛地应用在器官移植术中，药动学参数在个体内、个体间的差异很大，有效治疗浓度范围狭窄，在临床上其不良反应与移植术后的毒性反应密切相关。因此，临床应用时，应定期监测CsA全血谷浓度，并根据其他实验室检查结果，结合患者临床表现进行全面分析，及时调整给药方案，实现个体化给药，使CsA有更好的治疗效果。

CsA自20世纪70年代用于临床器官移植以来，疗效确切［2]，CsA全血谷浓度的治疗窗浓度，以术后1个月内250～450μg/L，1～3个月200～350 μg/L，3～6个月180～300μg/L，6～12个月100～200μg/L，1～2年 100～160 μg/L，2年以上 90～150μg/L为宜［3]，CsA 监测在肾移植患者中居多，目前认为只要不发生排异反应，浓度就应控制在较低水平，尤其是术后3年以上的患者，浓度可维持在100μg/L左右［4]。表 2为我院 CsA监测结果，＞450μg/L为峰浓度值。

丙戊酸钠为抗癫痫的常用药物之一。癫痫是一种中枢神经系统慢性疾病，病因复杂，需要长期服用，安全范围小，有效剂量个体差异大，毒性较强，所以需进行血药浓度监测，以减少不良反应，实现给药方案个体化。地高辛属强心苷类药物，用于治疗新功能不全、充血性心力衰竭及控制快速心房颤动的疗效肯定，由于其安全范围小，治疗指数低，药动学及药效学的个体差异较大，治疗量与中毒量接近，因此进行血药浓度监测具有重要临床意义，也可以作为临床给药方案的依据。

近年来，由于抗菌药物的滥用，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌及伪膜性肠炎日渐增多，万古霉素作为抗感染药物治疗所依赖的最后防线被越来越多的用于临床，但由于其具有耳、肾毒性，故临床应用时必须严格控制适应症，调整剂量，必要时进行血药浓度监测［5]。表3是依据监测药物的有效浓度范围进行统计，分别计算达到、低于和高于有效浓度范围的情况。治疗药物监测的实验室数据对指导临床合理用药有重要意义，血药浓度测定有助于临床医生制定个体化给药方案，从而减少或避免药物毒性。

［1] 段京莉.治疗药物监测在临床药学中的应用［J] .中国执业药师，2008，5(1):3-6.

［2] 方海琳，田洁，钱文，等.我院常规血药浓度监测结果评析［J] .药学与临床研究，2008，16(5):386-388.

［3] 王兰君，李国兴.肾移植患者环孢素A血药浓度监测的临床分析［J] .放射免疫学杂志，2008，21(4):354-355.

［4] 叶敏，朱珠.治疗药物监测研究进展［J] .继续教育医学，2006，20(28):1320-1323.

［5] 季闽春，沈晓英，杨耀芳.万古霉素的药代动力学研究进展［J] .中国临床药理学杂志，2008，24(6):529-532.