某医院儿科抗菌药物使用情况调查及分析

伍明初，陈育光，吴秀廉

由于儿童处于生长发育阶段，器官生理功能尚未成熟，对药物的反应性和成人有很大的差异，因此，抗菌药物在儿科的合理使用成为社会广泛关注的热点。为此，笔者对某医院住院患儿的抗菌药物使用情况进行调查，为提高医疗质量、合理使用抗菌药物提供参考依据。

1 资料与方法

通过某医院病案室，抽取2012年出院归档的儿科病历进行调查分析。每月按出院先后顺序抽取病案号尾数为单数的病历，每月抽取20份，全年共计240份，占该院2012年度儿科出院总人数的 25.78%(240/931)。以《广东省抗菌药物临床应用管理指导意见(2012版)》和2005年9月中国药学会医院药学专业委员会儿科药学专业组发布的《抗菌药物儿科临床合理应用指导意见》为依据，对240份病历进行分析评价，包括性别、年龄、住院时间、入(出)院诊断及转归，抗菌药物的种类、用药时间、联合用药情况，送检微生物例数、微生物检测结果等。

2 结果

2.1 一般情况 240例患儿中，男156例(65.00%)，女84 例(35.00%)，男女比例为 1.7∶1;年龄为出生后1 h至14岁，其中新生儿77例(32.08%)，1～6个月48例，7～12个月45例，1～5岁49例，6～10岁15例，11～14岁6例;住院时间3～23 d，平均7.98 d。

2.2 诊断与转归 240例患儿共患有542种疾病(包括并发和伴发疾病)，最少的患有1种，最多的并(伴)发7种疾病。以呼吸系统疾病最多，占31.18%(169/542)，神经系统(含新生儿HIE、热性惊厥)次之，占18.63%(101/542)，消化系统占18.08%(98/542)，心血管疾病(含心肌损害)占14.94%(81/542)，泌尿系统占 9.04%(49/542)，其他占 8.12%(44/542)。在77例新生儿患儿中，原发病以新生儿窒息为多，占40.26%(31/77)，其次为新生儿黄疸占24.67%(19/77)和早产低体重儿占19.48%(15/77)。240例患儿542种疾病转归情况:治愈407种(75.09%)，好转 116 种(21.40)%，未愈 15 种(2.77%)，其他4 种(0.74%)。

2.3 抗菌药物使用情况 240例患儿中有227例使用了抗菌药物，使用率94.58%;抗菌药物使用时间3～17 d，平均7.16 d;抗菌药物使用按数量排序依次为头孢菌素类、青霉素类、大环内酯类等;227例使用抗菌药物患儿全部采用静脉给药，部分结合雾化吸入及口服给药。见表1。静脉给药1次/d者132例，占58.15%;2 次/d者 91 例，占 40.09%;3次/d者4例，占1.76%。见表1。

表1 227例患儿抗菌药物使用情况

2.4 抗生素联用情况 227例患儿抗菌药物联用情况比较普遍，其中应用1种抗菌药物的85例(37.44%)，应用2种抗菌药物的86例(37.88%)，应用3种的 51例(22.47%)，应用 4种的 5例(2.20%)。抗菌药物联用情况:一联98例(43.17%)，二联117 例(51.54%)，三联12 例(5.29%)。

2.5 微生物检测情况 227例使用抗菌药物的患儿中，39例做了病原学检查(共送检标本52份)，送检率17.18%，送检的52份标本中，16份有致病菌生长(30.77%)。其中送检血液标本26份，阳性9份;大便标本10份，阳性2份;痰液标本7份，阳性2份;尿液标本5份，阳性1份;眼部、脐部分泌液标本4份，阳性2份。

3 讨论

抗菌药物的合理使用是医院医疗质量监控的重要环节，该院也制定了《抗菌药物临床应用管理办法》，对临床抗菌药物的使用加强了监督和管理。从调查看，227例患儿所用的抗菌药物品种，以头孢菌素类和青霉素类为主。头孢菌素类和青霉素类效果好、儿童应用安全性高［1]，说明医生对此已有一定的认识;本组病例没有使用四环素类和喹诺酮类，氯霉素仅个别病例使用，说明医生已注意到这几类药物可能对患儿带来严重的不良反应，对抗菌药物的选择比较慎重;此外，调查中未发现抗菌药物超剂量使用现象。

在本调查中，有51例患儿应用了硫酸庆大霉素雾化吸入。硫酸庆大霉素属氨基糖甙类抗生素，该类药物有明显的耳、肾毒性，但此用法在药品说明书中并未收录，且近年来有该给药方式引起多例严重不良反应的报道［2]，因此，今后雾化吸入给药时应予以警惕。

尽管该院临床医生对抗菌药物的使用有逐渐规范趋势，但从调查结果看，抗菌药物不合理使用的现象仍普遍存在。表现为:(1)抗菌药物的使用率高达94.58%，明显高于卫生部《医院感染管理规范》中规定的抗菌药物使用率应控制在小于50%的要求，不过这一结果与国内多家医院儿科抗菌药物的使用率相一致［3]，反映出我国儿科临床抗菌药物使用率普遍偏高。(2)抗菌药物应用盲目性大。微生物检测送检率低，仅有17.18%，达不到卫生部“接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不低于30%”的规定［4]。(3)抗菌药物联用较多，达56.83%，且多为同类抗菌药物联用。联用同类药物既可能产生协同作用，也可能产生拮抗作用，同时会增加毒性、诱导耐药菌株的产生。(4)单纯病毒感染使用抗菌药物，属不合理用药。如上呼吸道感染、高热惊厥，小儿腹泻等疾病。(5)无指证使用抗菌药物。如新生儿溶血性黄疸，没有感染迹象却使用了抗菌药物。(6)抗菌药物应用间隔时间不正确。超过半数的病儿抗菌药物1次/d静脉给药，不符合抗菌药物的药代动力学要求。(7)更换抗菌药物频繁，且更换的是同类型抗菌药物。

总之，该院儿科临床滥用、乱用抗菌药物的问题仍较突出，需要进一步加强医疗质量管理，加强抗菌药物使用的监督和检查力度。

［1] 赵永根，俞刚，郭梦云，等.我院住院患儿抗生素使用情况分析［J] .儿科药学杂志，2006，12(1):5-6.

［2] 苏军华，宋双年，冯小燕.庆大霉素雾化吸入致神经肌肉接头阻断反应1例［J] .西北国防医学杂志，2011，32(2):83.

［3] 黄新威，张卫萍，许琼.215份儿科病历调查及抗菌药物应用分析［J] .儿科药学杂志，2013，19(3):38-42.

［4] 中华人民共和国卫生部.2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案［S] .卫办医政发［2011] 56号，2011.