重症急性胰腺炎肠屏障功能障碍的相关研究

马安新 河南省鹤壁市人民医院普外科 458000

临床研究发现，重症急性胰腺炎患者的继发细菌感染与患者肠道细菌移位、内毒素血症等有密切的关系［1］。因此，对重症急性胰腺炎患者给予肠屏障功能保护可以降低死亡率。本文研究分析重症急性胰腺炎患者的肠屏障功能障碍，并观察早期胃肠功能复苏联合肠内营养对重症急性胰腺炎患者肠屏障功能保护效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年8月－2013年11月我院重症急性胰腺炎患者共94例为临床研究对象，所有患者均符合临床重症急性胰腺炎的诊断标准，且APACHEⅡ评分在8分以上，排除既往有严重心肺疾病，有感染等患者。使用计算机随机的方法将患者分为两组。对照组患者47例，男24例，女23例，年龄33～73岁，平均年龄（50.08±6.77）岁；疾病类型包括：胆源性17例，高脂血症性13例，酒精性12例，原因不明5例；APACHEⅡ评分9～17分，平均（12.98±2.77）分；胃肠道功能评分平均（2.67±0.91）分。实验组患者47例，男25例，女22例，年龄31～72岁，平均年龄（50.55±7.12）岁；疾病类型包括：胆源性18例，高脂血症性12例，酒精性11例，原因不明6例；APACHEⅡ评分9～17分，平均（12.51±2.02）分；胃肠道功能评分平均（2.82±1.02）分。两组胰腺炎患者年龄、性别、APACHEⅡ评分、疾病类型等差异均不明显，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者治疗方法，给予早期监护、禁食水、胃肠减压、液体复苏、质子泵抑制剂、抗生素等，并给予全肠外营养。实验组患者在对照组治疗的基础上，给予肠屏障保护合剂，包括胆酸钠 3次／d，0.2g／次；诺氟沙星 3次／d，0.2g／次；嗜酸乳杆菌胶囊3次／d，0.47g／次。早期肠内营养：患者在入院48h内给予留置鼻空肠喂养管，给予早期肠内营养，根据患者的耐受情况，从500ml／d开始，逐渐过渡到2 500ml／d，直至患者恢复正常饮食后开始减量停止。

1.3 观察指标 观察比较两组重症急性胰腺炎患者胃肠功能、尿乳果糖／甘露醇比值（L／M）、内毒素水平、CRP及TNF－α水平，并将结果做统计录入。

1.4 数据处理 实验结果录入到SPSS18.0软件进行数据处理，以95%可信区间，即P＜0.05为本次实验对比结果差异有统计学意义。本次实验的检查结果均为计量资料，组间对比方法采用t检验。

2 结果

实验组治疗后胃肠功能评分较低，患者L／M、内毒素检测结果低于对照组，对比差异明显，P＜0.05，差异有统计学意义；实验组患者治疗后CRP和TNF－α水平低于对照组患者，P＜0.05，差异有统计学意义。详细结果见表1和表2。

3 讨论

重症急性胰腺炎为临床常见的急腹症，患者多发病急，且病因复杂，患者预后较差，病死率较高。在重症急性胰腺炎的早期，由于患者胰酶活化，且炎症介质细胞因子较高，氧自由基水平高，且机体正处于高凝固状态［1］。重症急性胰腺炎病死率高达20%左右，在发病早期就会出现全身炎症反应、多器官功能障碍。近年来大量临床研究发现，对重症急性胰腺炎患者最直接的威胁是肠道细菌移位、胰腺炎继发感染等导致［3］。在发生重症急性胰腺炎后，患者的肠道细菌、内毒素会通过门静脉、肠系膜淋巴结移位到胰腺、肝脏，导致继发感染，临床治疗困难。导致肠道细菌移位的关键是由于患者肠屏障功能障碍。

表1 两组重症急性胰腺炎患者的胃肠功能评分、L／M及内毒素检测结果

表2 两组重症急性胰腺炎患者CRP和TNF－α水平

本文中以94例重症急性胰腺炎患者为临床研究对象，并随机分为两组。实验组使用早期胃肠功能复苏联合肠内营养治疗。从临床结果可以看出，实验组患者的胃肠功能评分（0.51±0.41）分、L／M（0.231±0.127）、内毒素（0.209±0.087）EU／ml、CRP（7.32±4.67）mg／dl和患者 TNF－α水平（26.08±22.12）ng／L均低于对照组患者，P＜0.05。通过这些指标，可以有效地反映患者的胃肠道功能，如L／M指标增大，说明患者肠黏膜机械屏障受损，患者乳果糖通过细胞旁途径吸收而甘露醇吸收量变化不大；CRP及TNF－α水平可以反映患者的全身炎症反应和内毒素移位［4］；这些指标中实验组患者明显降低，说明使用这种方法有利于患者胃肠道恢复。

在重症急性胰腺炎早期，由于麻痹性肠梗阻导致腹胀，胰腺组织受损，导致大量有毒物质渗出、微循环障碍、局部炎症反应，消化道组织水肿、平滑肌的蠕动消失；且长期的肠麻痹还会导致内毒素产生，引起肠黏膜通透性增加，患者肠道菌群紊乱，内毒素产生并进入循环，导致全身炎症反应。

早期胃肠功能复苏联合肠内营养治疗可以促进肠蠕动恢复，降低肠壁水肿，并平衡肠道菌群，同时还可以防止肠黏膜萎缩，并改善肠黏膜通透性，有效地抑制全身炎症反应。早期肠内营养可以为患者在最佳的时间促进胃肠功能恢复，并通过逐渐的饮食过渡，提高患者的白细胞计数、钙离子浓度等，避免脑、胃肠道的胰腺分泌刺激，促进胰腺保持修复的状态。此方法有效地维持了肠道内菌群的生态平衡，且可以抑菌排毒，减少胰蛋白酶对胰腺组织和周围组织的自身消化，抑制炎症介质和细胞因子释放。肠道内营养还可以有效地维持患者的营养状况，并增加机体防御功能，减少并发症的发生。早期食物供给可以防止肠道黏膜的萎缩，有效维持肠黏膜结构及功能，防止细菌内毒素的移位［5］。且早期胃肠功能复苏联合肠内营养还可以减少机体对氧自由基、内毒素的反应，改善患者的预后。

综上所述，重症急性胰腺炎患者肠屏障功能障碍发生率较高，是一个复杂的病理生理过程，给予早期胃肠功能复苏与肠内营养联合可以改善患者肠屏障功能，有助于患者早期康复。

［1］田锐，许飞，王瑞兰，等.氧化应激及凋亡与重症急性胰腺炎肠屏障功能障碍〔J〕.中华急诊医学杂志，2012，21（10）：1088－1092.

［2］余杨梓，傅强，华鹂鹂，等.重症急性胰腺炎血行感染患者肠屏障功能障碍的研究〔J〕.中国中西医结合急救杂志，2012，19（4）：196－199.

［3］刘圆圆，江迈红.重症急性胰腺炎肠道细菌易位预防与治疗研究现状〔J〕.疑难病杂志，2013，12（7）：571－573.

［4］殷凯，党胜春，张建新，等.髓系细胞触发受体－1对重症急性胰腺炎大鼠肠屏障功能的影响〔J〕.中华急诊医学杂志，2011，20（8）：811－815.

［5］刁永鹏，陈宏，李非，等.早期肠屏障功能保护在重症急性胰腺炎治疗中的重要性〔J〕.中华肝胆外科杂志，2011，17（6）：462－465.