抑郁症患者照料者心理负担及其影响因素研究

孙 芸 张勇辉 徐庆迎 高艳杰 曲鸿儒

1 天津市精神卫生中心（天津市安定医院）300222； 2 天津市安宁医院

抑郁症是常见的精神障碍，具有高发病率、高复发率和高致残率的特点。据世界卫生组织最新报告显示，预计到2030年，以抑郁障碍为主的心理疾病将位居全球疾病负担的第2位［1］，我国的疾病负担调查数据显示抑郁症位于精神疾病的首位。由于抑郁症为持续性病程，需长期甚至终生服药，并且对患者社会功能有较大影响，家庭需要承担主要照料任务，但目前对抑郁症患者照料者的相关研究较少，有研究显示精神障碍患者照料者中38%～60%存在抑郁症状，焦虑症状也很常见，特别是惊恐发作、恐怖症和广泛性焦虑障碍患者的照料者［2］。本研究旨在研究抑郁症患者照料者的社会心理负担以及精神疾患共患情况，并探讨影响照料者负担严重程度的影响因素。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象 按照入院或出院后随诊顺序，随机选取110例抑郁症患者及其家庭主要照料者，样本量的计算根据Goldstein等的研究结果，即照料者家属抑郁或焦虑的共患率是38%［3］，计算出样本量为104例，考虑到脱落，增加样本量至110例。患者年龄为15～50岁，性别不限；没有照料者或抑郁症状继发于躯体疾病或物质成瘾者排除。抑郁症的诊断依据DSM－IV标准［4］，并由2名主治及以上精神科医生做出统一诊断。病情严重程度做如下划分。（1）中度：症状或功能损害介于轻度和重度之间；（2）社会功能严重受损时但没有精神病性症状时，称为重度抑郁，不伴发精神病性症状，反之，为伴发精神病性症状；（3）完全缓解：没有明显的症状和体征超过2个月。

照料者的入选标准为：是患者的家庭成员，其大部分时间都用于照料患者，提供日常生活照料，负责患者的服药，与患者感情深厚，并由于患者的疾病严重影响自己的心情。排除标准为：患有严重的躯体疾病，药物滥用史，有自杀倾向或精神发育迟滞，或拒绝参加研究。

1.2 研究方法 该研究为横断面的研究，所有患者进行如下评估：（1）精神检查；（2）体格检查和实验室检查，排除严重躯体疾病；（3）大体功能评估量表（GAF）［5］。照料者进行半定式的访谈和体格检查，并进行如下评估：（1）照料者压力指数量表［6］评估照料负担；（2）Zarit照料者负担量表（ZBI）评估负担程度护理者负担量表中文版的应用与评价［7］；（3）HAMA和HAMD用于评定情绪状况。

1.3 统计分析 数据分析使用SPSS17.0。运用单因素方差分析和Pearson相关系数进行统计，双侧检验，统计学显著性水平为P＜0.05。

2 结果

2.1 人口学资料 抑郁症患者中，30例（27.3%）为中度抑郁，29例（26.4%）为重度不伴精神病性障碍，27例（24.5%）为重度伴发精神病性障碍，11例（10.0%）为部分缓解，13例（11.8%）为完全缓解。患者平均年龄（33.3±4.01）岁，63例（57.3%）为男性，47例（42.7%）为女性。

2.2 照料者负担 根据CSI和ZBI评分结果，重度抑郁障碍伴发精神病性症状患者的照料者负担大于重度不伴发精神病性症状、轻中度患者、部分缓解和完全缓解抑郁症患者照料者，并且差异具有显著性（F＝147.2，F＝150.8，P均＜0.05），见表1。

2.3 照料者抑郁焦虑情绪 根据HAMA和HAMD评分结果，重度抑郁障碍伴发精神病性症状患者的照料者抑郁和焦虑得分大于重度不伴发精神病性症状、轻中度患者、部分缓解和完全缓解抑郁症患者照料者，并且差异具有显著性（F＝255.2，F＝193.9，P均＜0.05），见表2。

表1 抑郁症患者照料者照料负担（±s）

表1 抑郁症患者照料者照料负担（±s）

注：单因素方差分析；CSI：照料者压力指数；ZBI：Zarit照料者负担量表，＊P＜0.05。

组别 CSI评分 F值 ZBI评分 F值中度抑郁 3.9±1.226.7±1.12重度，不伴精神病性症状 7.8±2.30 8.9±2.04重度，伴精神病性症状 8.5±1.30 147.2＊ 11.3±3.27部分缓解 4.0±2.06 5.0±1.60 150.8＊完全缓解 1.9±0.64 3.0±0.21总分 6.4±2.198.4±214

表2 抑郁症患者抑郁焦虑情绪（±s）

表2 抑郁症患者抑郁焦虑情绪（±s）

注：单因素方差分析；HAMD：汉密尔顿抑郁量表；HAMA：汉密尔顿焦虑量表＊P＜0.05。

组别 HAMD评分 F值 HAMA评分 F值中度抑郁 15.6±3.2216.8±0.76重度，不伴精神病性症状 20.8±2.81 25.0±1.38重度，伴精神病性症状 29.8±3.18 255.2＊ 28.2±2.53部分缓解 13.0±1.93 14.8±0.66 193.9＊完全缓解 7.2±1.00 8.2±1.91总分 19.91±7.5620.4±3.03

2.4 照料者负担影响因素 照料者负担与抑郁症患者总体功能评估得分呈明显负相关，与住院次数、照料者年龄、照料者的抑郁焦虑情绪程度及电休克治疗次数呈正相关，见表3。

表3 照料者负担影响因素相关分析

3 讨论

抑郁症给患者、医疗和社会经济水平都带来严重影响，本研究显示，重度抑郁症伴发精神病性症状患者的照料者负担最重，可能的解释是重度抑郁症患者的社会功能、职业功能和社交能力等受损程度较重，从而为照料者带来更多经济和精神负担。根据HAMD和HAMA量表评分，重度抑郁伴发精神病性障碍患者的照料者抑郁焦虑情绪明显高于其他较轻类型抑郁症患者的照料者，Levin［2］的研究也报道照料者有较高程度的焦虑、失眠、抑郁和精力耗竭。Cuijpers［8］则发现大约有1／3照料者有临床抑郁的症状，Beavers和Hampson的研究则发现照料患有情绪障碍的子女照料者中38%～60%患有抑郁症状，但其中大多没有进行治疗［9］，照料者描述精神状态的频率依次为：压力大（70%）、疲劳（66%）、抑郁（40%）、孤独（36%）。文献一致研究结果显示，相比认知功能和社会功能，患者行为问题出现频率是照料者压力最强的预测因素［2］，照料者面对突发情况的出现时压力和焦虑程度明显增高，尤其是照料者没能力应对患者的行为问题时，上述研究与本研究一致，重度抑郁伴发精神病性症状者的照料者压力和情绪问题最为严重。之前研究显示，多次的精神科住院治疗与照料者负担呈正相关，照料者对患者状态的不确定性和无能为力感通常会容易产生气愤情绪［10］，本研究与上述结果一致，住院次数与照料者负担显著相关。

本研究也存在其局限性，由于调查信息来源于患者和照料者的主观描述，因此会存在信息偏倚。此外，由于样本量的限制，不能更全面地纳入所有有可能对照料者负担有影响的因素，比如照料者人格特征、宗教信仰和社会经济状况等。因此，需要进一步扩大样本量，并且采用纵向研究进一步验证本研究结果。

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［9］Beavers R，Hampson RB.The Beavers Systems Model of Family Functioning〔J〕.J Fam Ther，2000，22：128－132.

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