生物敷料在颜面部浅Ⅱ度烧伤创面的临床应用

杨荣华 陈晓东 施 彦 阮树斌 林 颜 林泽鹏

1 广东省佛山市第一人民医院 518000；2 江西省妇幼保健医院

在皮肤创伤中，烧伤是较为常见的病因之一。除了烧伤面积以外，烧伤深度是决定治疗方式的另一重要因素。当前我国利用三度四分法对烧伤深度进行划分，包括Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度［1］。其中，Ⅰ度多能自愈，而深Ⅱ度和Ⅲ度因伤及真皮及皮下组织一般需要借助手术方式予以治疗。因为浅Ⅱ度伤及部分生发层或真皮乳头层具有一定的自愈能力，所以在临床治疗中主要以换药防治感染为主。以往针对于颜面部位浅Ⅱ度创面主要采取表面涂抹磺胺嘧啶银乳膏的暴露疗法。但在临床中患者反映患处疼痛明显、渗出多且治疗过程中影响美观等。因此，改进颜面部浅Ⅱ度烧伤创面的处理措施具有重要的临床意义。我科近年利用生物膜敷料治疗颜面部浅Ⅱ度烧伤创面取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析佛山市第一人民医院2011年1月－2014年1月收治住院的烧伤患者66例。纳入标准：颜面部浅Ⅱ度（深度判断由烧伤外科2名主治医师按照“三度四分法”分别做出，结论一致后方可确诊），无其他复合伤、肝肾疾病及糖尿病等其他慢性疾病，女性尿妊娠试验阴性，伤后10h内入院。根据不同的治疗方法，将66例患者分为两组：采用无菌生物敷料治疗的40例作为治疗组，其中男23例，女17例，烧伤面积1%～3%TBSA；采用磺胺嘧啶银乳膏治疗的26例为对照组，男16例，女10例，烧伤面积1%～3%TBSA。组间患者年龄、烧伤面积比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 创面处理 患者创面均先用温生理盐水溶液冲洗、去除表明异物及腐皮，再予以碘伏清洗创面，最后再用适量的温生理盐水冲洗创面。（1）对照组的创面在初步处理完毕后，磺胺嘧啶银乳膏均匀涂抹于创面。治疗前3d每天予以创面换药，3d后隔日创面换药直至创面愈合［2］。（2）治疗组先将生物敷料（广东冠昊生物科技股份有限公司）以尖刀打洞后贴于创面（孔径7～9mm，间距5～10mm），且覆盖范围超出创缘2～3cm。治疗前3d每天予以创面换药，3d后依据该生物敷料是否与创面黏附、其下有无积液、创周有无红肿等炎症表现决定是否更换敷料。更换敷料时，需去除敷料下积液及分泌物，清洁创面并消毒后再覆盖生物敷料；若创面出现炎症反应时，则换药时创面需用碘伏纱布湿敷5～10min。如上所述，直至创面愈合（愈合时，生物敷料可自行脱落）。

1.3 观察指标 观察两组患者的创面相关指标：创面分泌物细菌培养结果、换药次数、疼痛情况、创面愈合时间及愈合率。同时，监测实验室指标及不良反应：治疗期间，血常规、肝肾功能等相关指标及患者有无过敏反应等其他不适主诉。随访患者近6个月的色素沉着及瘢痕增生情况。

1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS18.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料采用例数（百分数）〔n（%）〕表示，采用χ2检验。P＜0.05认为差异均有统计学意义。

2 结果

2.1 创面相关指标

2.1.1 创面分泌物细菌培养结果：对照组有1例细菌培养为阳性结果，治疗组有1例细菌培养为阳性结果，上述2例患处创面经加强换药处理后，复查结果为阴性。对照组创面分泌物细菌培养阳性率为3.8%，治疗组为2.5%，组间差异无统计学意义（χ2＝1.049 9，P＞0.05）。

2.1.2 创面换药次数及疼痛情况：治疗组创面平均换药次数为（2.33±0.77）次；对照组创面平均换药次数（5.27±1.13）次。与对照组相比，治疗组的换药次数明显较少，两组间差异具有统计学意义（t＝

4.807 7，P＜0.05）。与对照组比较，治疗组患者诉创面疼痛感轻，能够承受换药痛。

2.1.3 创面愈合时间及愈合率：相较于对照组，治疗组创面愈合速度明显加快，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）（表1）；两组愈合率均达到100%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者愈合时间的比较（±s）

组别 例数 创面愈合时间（d）治疗组 40 11.33±2.1 7.84±1.18对照组 26

2.2 实验室指标及不良反应 两组患者在治疗过程中的血常规、肝肾功能等相关指标均无异常波动，且无过敏等不良反应。

2.3 色素沉着和瘢痕增生 随访6个月，两组均未出现瘢痕增生情况。但治疗组患处色素沉着淡化情况明显好于对照组（χ2＝9.388 9，P＜0.05）（表2）。

3 讨论

烧伤如果发生在颜面部位则属于特殊部位烧伤，不仅在治疗上有相对特殊的要求，而且治疗后期可能出现的色素沉着及瘢痕增生也极易对患者身心带来严重影响［3］。而因颜面部位的浅Ⅱ度烧伤累及表皮浅层及部分真皮乳头层，所以局部病理反应较为明显，组织水肿显著、创面渗出较多［4］。当前，针对颜面部位的浅Ⅱ度烧伤多采用暴露治疗。但烧伤创面如果在治疗过程中处理不当，极有可能使得原本间生态组织继续加深进而出现愈合延迟或愈合质量下降的情况［5］。因此，在选取创面敷料时，需要兼顾以下几点：良好的生物相容性，与创面组织贴合良好；有效引流，同时为组织提供生物微环境；保护创面，防止细菌入侵及感染；具有一定的机械强度［6］。

表2 两组患者创面色素沉着及瘢痕增生的比较（n）

生物敷料是近来出现并日益受到重视的创面处理手段，在临床治疗中具有广阔的运用前景。这种敷料取材于猪的大网膜，通过一系列的生化处理消除表面抗原，解决了免疫排斥问题。另一方面，该生物敷料保持了生物膜的基本结构，主要成分是胶原蛋白，因此能为创面组织提供良好的生物微环境。此外，生物敷料的前期制作过程中会进行病毒灭活和杀菌处理，保证了使用的安全性［7］。在具体的临床治疗中，也发现其如下优点：（1）对创面疼痛刺激较小，患者体验良好。（2）治疗期间，换药次数明显减少。既有效避免因换药造成的机械性损伤，又减轻了因换药频密给患者造成的不便或痛苦。（3）积极保护间生态组织的转归，防治其进一步的加深。促进创面愈合，缩短愈合时间，同时减缓了愈合后期的色素沉着。尽管如此，生物敷料也存在着自身的局限性：（1）价格较高。根据粗略统计，颜面部位的浅Ⅱ度烧伤患者使用生物敷料所需费用是使用传统磺胺嘧啶银乳膏治疗的2～3倍。（2）控制感染能力较差。由于生物敷料只是提供仿生的生物微环境而没有良好的抑菌、抗菌能力。因此，一旦出现细菌、病毒侵袭且创面感染时，生物敷料并不能起到有效地治疗、控制作用。相信在未来的研究中，需要就以上两点做出努力。

综上所述，在颜面部浅Ⅱ度烧伤创面应用生物敷料，可促进创面愈合，缩短治疗时间，优化治疗且有效地减轻色素沉着，在临床治疗中值得推广。

［1］葛绳德，夏照帆.临床烧伤外科学〔M〕.北京：金盾出版社，2006：735.

［2］周潘宇，夏照帆，贲道锋，等.爱康肤银离子敷料在小儿浅Ⅱ度烧伤创面的临床应用〔J〕.第二军医大学学报，2011，32（12）：1321－1323.

［3］唐乾利，李峰，张力，等.皮肤再生医疗技术治疗颜面部深Ⅱ度烧伤临床体会〔J〕.中国烧伤创伤杂志，2001，13（4）：227－229.

［4］Ehreneich M，Ruszczak Z.Tissue engineered temporary wound coverings.Important options for the clinician〔J〕.Acta Dermatovenerol Alp Panonica Adriat，2006，15（1）：5－13.

［5］Lu S，Xiang J，Qing C，et al.Effect of necrotic tissue on progressiveinjury in deep partial thickness bum wounds〔J〕.Chin Med J，2002，115（3）：323－325.

［6］朱志军，徐国士，赵静，等.牛羊膜在烧伤创面的临床应用研究〔J〕.中国修复重建外科杂志，2006，20（7）：735－738.

［7］李虹，钟宇，陈大夫，等.应用生物膜修复患者小面积深Ⅱ度烧伤创面〔J〕.中华烧伤杂志，2011，27（4）：278－280.