早期微量喂养与全静脉营养对新生儿缺氧缺血性脑病的影响研究

陈海华

广西南宁市妇幼保健院新生儿科 530011

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是造成新生儿期后病残儿的一种常见病因。多为足月适于胎龄儿，患儿多具有明显的宫内窘迫史及产时窒息史，临床症状以意识出现障碍、肌张力增加、易惊厥为主，常伴有吸入性肺炎、颅内出血等并发症，给患儿的生命安全带来严重的威胁［1］。因此给予合理的喂养与营养补充方式，促进HIE患儿的健康生长成为小儿保健的焦点问题［2］。本文对我院收治的84例HIE新生儿的临床资料进行了对比分析，并给出了合理的营养补充建议，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自我院2008年4月－2011年6月收治的确诊为HIE的新生儿84例。男38例，女46例；体重2.55～3.82kg，平均（3.21±0.42）kg；日龄为3～24h，平均（7.24±2.15）h；Apgar评分4～7分，平均（4.78±1.72）分。根据2004年的 HIE诊断标准和分度标准，轻度患儿18例（21.43%）、中度患儿43例（51.19%）、重度患儿23例（27.38%）。将所有患儿随机分为观察组（早期微量喂养）48例和对照组（早期全静脉营养）36例。两组患儿的性别、体重、日龄、Apgar无显著性差异（P＞0.05），两组具有可比性。

1.2 方法 所有患儿都放入暖箱保暖、密切监护，促进各脏器的功能发育，维持患儿内环境的稳定，以及对症支持治疗。观察组给予早期微量喂养：患儿出生后6～24h给予母乳喂养，开奶量先从小剂量1～4ml／（kg·d）开始，然后逐渐增加至12ml／（kg·d）。开奶方式需要根据患儿的不同情况进行选择，可采用奶头喂养、胃管喂养以及滴管喂养三种不同方式。同时据患儿身体情况进行部分静脉营养（同早期全静脉营养组）。对照组给予全静脉营养：患儿出生后24h内给予10%～12%的葡萄糖注射，48h后添加7%的氨基酸，2～3d后添加20%中长链脂肪乳。用量随患儿体质量的变化而逐渐增加。

1.3 观察指标 （1）患儿的机体恢复情况：体重恢复时间、达到全量胃肠道营养时间、胆红素的水平、住院时间；（2）患儿的智力行为水平评价：患儿12个月时的智力发育指数（MDI）、运动发育指数（PDI）得分。

1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS17.0统计软件分析处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验；计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

表1 两种喂养方式的评估指标比较（±s）

表1 两种喂养方式的评估指标比较（±s）

分组 体重恢复时间（d） 全量胃肠道营养（d）胆红素的水平（μmol／L）继发感染〔n（%）〕 住院时间（d）观察组 4.18±1.25 7.25±2.82 96.65±20.16 5（10.42）10.50±2.50对照组 4.85±1.66 9.65±3.14 170.66±38.48 10（27.78）14.50±3.50 t／χ2 3.83 5.33 6.01 5.27 4.16 P 0.17 0.02 0.00 0.020.06

2.1 两组患儿各项评估指标的比较 观察组患儿达到全量胃肠道营养的时间明显短于对照组 （P＜0.05）。观察组患儿的胆红素水平明显低于对照组（P＜0.05）。观察组患儿的继发感染率明显低于对照组 （P＜0.05）。两组患儿的体重恢复时间、住院时间比较均无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患儿预后比较 12个月时，观察组患儿的MDI评分有36例≥120分，有9例80～119分，有3例≤79分；对照组分别为19例、11例、6例。且观察组患儿的MDI评分明显优于对照组（P＜0.05）。观察组患儿的PDI评分有35例≥120分，有9例80～119分，有4例≤79分；对照组的分别为18例、12例、6例。且观察组患儿的PDI评分明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿预后比较〔n（%）〕

3 讨论

HIE是在围产期因为窒息引起的大脑缺血缺氧性的严重疾病，是围产期常见的严重并发症，是新生儿期后病残儿的常见原因之一。HIE临床表现多种多样，比较常见的表现包括意识障碍和意识状态的改变，比如过度兴奋甚至惊厥；肌张力增高或者降低等［3］。临床上因为大脑缺血缺氧容易带来很多并发症，最常受累的是胃肠道，缺氧可导致新生儿胃肠分泌激素异常，造成胃肠功能紊乱。由于新生儿的窒息导致胃肠道的血流供应减少，从而导致胃肠黏膜损伤。吸入性肺炎及贫血等也是HIE的常见并发症。

本研究显示，对HIE患儿采用早期微量喂养的营养补给方式能够（1）有效地缩短达到全量胃肠道营养时间。通过早期少量开奶喂养不但不增加胃肠道功能紊乱，反而能生物性的刺激胃肠道，促进胃肠动力成熟。（2）降低胆红素水平［4，5］。体内未结合的胆红素对患儿的脑细胞有毒性作用，易对神经元造成损伤，从而导致患儿神经细胞的功能紊乱。本研究中早期微量喂养组的血清胆红素含量明显低于全静脉营养组（P＜0.05）。（3）采用早期微量喂养能明显降低患儿的继发感染率。分析可能是由于人乳中含有较多的免疫球蛋白，能够有效地保护肠黏膜和呼吸道黏膜，防止细菌、病毒的感染；也可能是由于早期全静脉营养组由于禁食导致患儿的胃肠蠕动减弱，与肠道菌群出现移位有关。（4）提高患儿的发育运动水平。早期微量喂养能够促进患儿机体功能和未成熟脑的生长发育，使患儿的智力和行为能力得到提高。

出生后的近3年是新生儿的神经系统发育生长最快的时期，未成熟脑可塑性最强。大脑皮层的单位突触数在新生儿出生后得到迅速地增多，神经间连接的回路、神经元轴突的髓鞘同时也在迅速地发育［6，7］。因此，适当的育儿刺激对婴儿脑功能的提高和结构的完善具有重要的意义。母乳中含有多种适合新生儿的营养成分，采用母乳喂养不仅提供了丰富的营养源，而且有利于提高患儿的免疫力，加快患儿的生长发育［8］。本研究早期微量喂养组患儿12个月时的智力发育指数（MDI）、运动发育指数（PDI）得分明显优于全静脉营养组（P＜0.05）。综上所述，早期微量喂养的临床效果显著，值得广泛临床推广。

［1］王树国.硫酸镁加神经节苷酯治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察〔J〕.实用医学杂志，2011，27（2）：353－354.

［2］汤晓蓉，徐春莺，翟长华.还原型谷胱甘肽治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效及机制〔J〕.山东医药，2010，50（48）：83－85.

［3］陈川碧，郑通喜，陈海琼.早产儿早期胃肠母乳微量喂养的临床观察〔J〕.中国妇幼保健，2008，23（32）：4583－4585.

［4］刘芳，杜志芳，郑一博.足月儿高胆红素血症482例相关因素分析〔J〕.临床儿科杂志，2008，26（3）：201－203.

［5］李桂芳，刘艳霞.极低出生体重儿早期母乳喂养对黄疸影响的研究〔J〕.中国妇幼保健，2008，23（24）：3418－3419.

［6］徐韬，于晓松.母乳喂养影响因素分析〔J〕.中国卫生统计，2009，26（4）：406－407.

［7］孙霆芳，曹桂霞.早产低出生体质量儿早期微量喂养的临床观察〔J〕.实用医学杂志，2010，26（8）：1381－1382.

［8］姜永芳.早产儿早期微量喂养的临床效果观察〔J〕.山东医药，2008，48（22）：98－99.