自拟达络肺仙饮治疗特发性肺间质纤维化的临床观察

张雪

摘要：目的 观察自拟达络肺仙饮治疗特发性肺间质纤维化患者的临床疗效。方法 选择山东省中医院肺病科60例特发性肺间质纤维化患者，随机分为2组，其中对照组30例给予强的松0.5 mg/kg，治疗组30例，给予强的松0.5 mg/kg、中药达络肺仙饮加减，疗程都为6个月，每3个月随诊1次，比较2组治疗后的临床症状、体征、肺功能及肺部CT的变化。结果 治疗6个月后，治疗组的临床症状、体征 、肺功能的改善均优于对照组。结论 自拟达络肺仙饮治疗特发性肺间质纤维化有较好的疗效，能有效改善患者的临床症状、体征及肺功能，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。

关键词：特发性肺间质纤维化；达络肺仙饮；临床观察

中图分类号：R563.1 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2014）07-0028-02

特发性肺间质纤维化，是弥漫性间质性肺疾病的一种常见类型，指原因不明并以普通型间质性肺炎为特征性病理改变的一种慢性炎症性间质性肺疾病，主要表现为弥漫性肺泡炎、肺泡单位结构紊乱和肺纤维化。对于本病的治疗目前尚无特效疗法，山东省中医院肺病科张伟院长自创达络肺仙饮治疗肺间质纤维化，取得较好的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选病例均为山东省中医院肺病科2010年1月—2014年2月门诊及住院患者。随机抽取60例，根据《特发性肺（间质）纤维化诊断和治疗指南（草案）》[2]诊断为特发性肺纤维化。按就诊顺序分为治疗组和对照组，治疗组30例，男19例，女11例；平均年龄（56 ±10.5）岁；平均病程（2.45±1.02）a。对照组30例，男17例，女13例；平均年龄（55.4±11.3）岁；平均病程（2.40±1.02）a。2组患者的性别、年龄、病程、临床症状、体征、肺功能及伴随疾病等差异无显著性，具有可比性。

1.2 西医诊断标准 参考中华医学会呼吸病学分会2002年发布的《特发性肺（间质）纤维化诊断和治疗指南（草案）》[1]：①除外已知原因的间质性肺疾病，如职业环境接触史、某些药物的毒性作用及风湿性疾病等；②主要临床表现为进行性呼吸困难、或伴干咳；③听诊可闻及Velcro啰音；④肺部X线及HRCT示肺部呈弥漫性网状、结节状、斑点状高密度影，晚期可呈蜂窝肺；⑤TBLB或BALF不支持其他疾病的诊断；⑥伴或不伴杵状指，发绀；⑦低氧血症；⑧肺功能检查示限制性通气功能障碍和（或）弥散功能障碍；⑨肺组织活检示肺间质病变。

1.3 中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》及《中药新药临床研究指导原则（试行）》：特发性肺间质纤维化证属气虚血瘀型，主要表现为咳喘、动则尤甚，痰少或无痰，气短乏力，唇甲紫绀，杵状指，舌暗有瘀点或瘀斑，苔薄白或厚，脉沉细。

1.4 治疗方法 2组在维持基础治疗（抗感染、服用解痉平喘药物等）上，治疗组给予达络肺仙饮300 mL（达络肺仙饮：炙麻黄9 g，炒杏仁9 g，炒白果9 g，桔梗12 g，川贝12 g，浙贝12 g，黄芩12 g，川芎12 g，蜈蚣2条，生甘草6 g），分早晚2次餐后半小时温服，另外予强的松0.5 mg/kg，每日1次，服药期间伴随的其他疾病可相应治疗；对照组给予强的松0.5 mg/kg，每日1次口服。治疗3个月及6个月时观察临床疗效。

1.5 观察项目 观察2组治疗前后的症状、体征、三大常规、肝肾功能、胸部X线、HRCT、肺功能及血气分析等。

1.6 疗效标准 根据2002年发布的《特发性肺（间质）纤维化诊断和治疗指南（草案）》[2]：⑴有效：①IPF患者的临床症状与体征有2项及以上显著改善；②胸部X线片或CT示异常影响减少；③肺功能检查示TLC、VC、PaO2、DLCO中有2项及以上在较长时间保持稳定状态；⑵无效：①临床症状无改善或加重；②胸部X线片或CT示异常影像增多；③肺功能恶化，TLC或VC降低≧10%，DLCO降低≧15%。

1.7 统计学方法 应用SPSS V12系统软件，采用t检验和χ2检验。

2 治疗结果

2.1 2组症状、体征改善比较 治疗3个月及6个月后治疗组的症状、体征改善均优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 2组治疗前后肺功能比较。

2.3 毒副作用 三大常规、肝功能、肾功能等检查项目在治疗前、后均未出现异常，未发生过敏及其他不良反应。

3 讨论

IPF在现代医学认为是一种原因尚不明确的弥漫性间质性肺疾病。近年来其发病率和死亡率都呈现出增高的趋势，对于本病的治疗西医尚无特效疗法，主要还是应用糖皮质激素，但不能取得令人满意的疗效。因此，研究和探讨中医药治疗IPF有重大的意义和价值。

特发性肺间质纤维化的主要临床症状为咳嗽、咳痰、进行性呼吸困难、气短乏力等，这些症状与中医内科学中关于“咳嗽”、“肺痿”、“肺痹”等的论述相符合。山东省中医院张伟院长在论治IPF时主要还是将其归为“肺痿”的范畴，创制达络肺仙饮，并临证加减。特发性肺间质纤维化的本质为本虚标实，基本病机为正虚邪滞，肺络痹阻。故治疗上应标本兼顾，以益气、活血、化痰为治疗原则。达络肺仙饮中，炙麻黄宣肺散邪以平喘，白果为敛肺定喘之要药，《本草纲目》言其“熟食温肺益气，定喘嗽”，两药相伍，宣肺不耗气，敛肺不留邪。炒杏仁降气平喘、止咳祛痰，黄芩、桔梗、平贝母、浙贝母有清泄肺热、化痰止咳之功，川芎为血中气药，可行气、活血化瘀，蜈蚣善于开淤，“凡气血凝聚之处皆能开之”，生甘草有补脾益气，祛痰止咳，调和诸药的功效。诸药合用，共奏益气、活血、化痰之功。

临床研究结果显示，中西医结合治疗IPF的疗效要明显优于单纯西医治疗，因此，研究和探讨IPF的中医药治疗有着十分重要的意义，为改善患者的临床症状、体征及肺功能，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量提供一条较好的途径。

参考文献：

[1]中华医学会呼吸病学分会.特发性肺（间质）纤维化诊断和治疗指南（草案）[J].中华内科杂志，2002，41（7）：498～500.

（收稿日期：2014-04-14）endprint

摘要：目的 观察自拟达络肺仙饮治疗特发性肺间质纤维化患者的临床疗效。方法 选择山东省中医院肺病科60例特发性肺间质纤维化患者，随机分为2组，其中对照组30例给予强的松0.5 mg/kg，治疗组30例，给予强的松0.5 mg/kg、中药达络肺仙饮加减，疗程都为6个月，每3个月随诊1次，比较2组治疗后的临床症状、体征、肺功能及肺部CT的变化。结果 治疗6个月后，治疗组的临床症状、体征 、肺功能的改善均优于对照组。结论 自拟达络肺仙饮治疗特发性肺间质纤维化有较好的疗效，能有效改善患者的临床症状、体征及肺功能，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。

关键词：特发性肺间质纤维化；达络肺仙饮；临床观察

中图分类号：R563.1 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2014）07-0028-02

特发性肺间质纤维化，是弥漫性间质性肺疾病的一种常见类型，指原因不明并以普通型间质性肺炎为特征性病理改变的一种慢性炎症性间质性肺疾病，主要表现为弥漫性肺泡炎、肺泡单位结构紊乱和肺纤维化。对于本病的治疗目前尚无特效疗法，山东省中医院肺病科张伟院长自创达络肺仙饮治疗肺间质纤维化，取得较好的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选病例均为山东省中医院肺病科2010年1月—2014年2月门诊及住院患者。随机抽取60例，根据《特发性肺（间质）纤维化诊断和治疗指南（草案）》[2]诊断为特发性肺纤维化。按就诊顺序分为治疗组和对照组，治疗组30例，男19例，女11例；平均年龄（56 ±10.5）岁；平均病程（2.45±1.02）a。对照组30例，男17例，女13例；平均年龄（55.4±11.3）岁；平均病程（2.40±1.02）a。2组患者的性别、年龄、病程、临床症状、体征、肺功能及伴随疾病等差异无显著性，具有可比性。

1.2 西医诊断标准 参考中华医学会呼吸病学分会2002年发布的《特发性肺（间质）纤维化诊断和治疗指南（草案）》[1]：①除外已知原因的间质性肺疾病，如职业环境接触史、某些药物的毒性作用及风湿性疾病等；②主要临床表现为进行性呼吸困难、或伴干咳；③听诊可闻及Velcro啰音；④肺部X线及HRCT示肺部呈弥漫性网状、结节状、斑点状高密度影，晚期可呈蜂窝肺；⑤TBLB或BALF不支持其他疾病的诊断；⑥伴或不伴杵状指，发绀；⑦低氧血症；⑧肺功能检查示限制性通气功能障碍和（或）弥散功能障碍；⑨肺组织活检示肺间质病变。

1.3 中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》及《中药新药临床研究指导原则（试行）》：特发性肺间质纤维化证属气虚血瘀型，主要表现为咳喘、动则尤甚，痰少或无痰，气短乏力，唇甲紫绀，杵状指，舌暗有瘀点或瘀斑，苔薄白或厚，脉沉细。

1.4 治疗方法 2组在维持基础治疗（抗感染、服用解痉平喘药物等）上，治疗组给予达络肺仙饮300 mL（达络肺仙饮：炙麻黄9 g，炒杏仁9 g，炒白果9 g，桔梗12 g，川贝12 g，浙贝12 g，黄芩12 g，川芎12 g，蜈蚣2条，生甘草6 g），分早晚2次餐后半小时温服，另外予强的松0.5 mg/kg，每日1次，服药期间伴随的其他疾病可相应治疗；对照组给予强的松0.5 mg/kg，每日1次口服。治疗3个月及6个月时观察临床疗效。

1.5 观察项目 观察2组治疗前后的症状、体征、三大常规、肝肾功能、胸部X线、HRCT、肺功能及血气分析等。

1.6 疗效标准 根据2002年发布的《特发性肺（间质）纤维化诊断和治疗指南（草案）》[2]：⑴有效：①IPF患者的临床症状与体征有2项及以上显著改善；②胸部X线片或CT示异常影响减少；③肺功能检查示TLC、VC、PaO2、DLCO中有2项及以上在较长时间保持稳定状态；⑵无效：①临床症状无改善或加重；②胸部X线片或CT示异常影像增多；③肺功能恶化，TLC或VC降低≧10%，DLCO降低≧15%。

1.7 统计学方法 应用SPSS V12系统软件，采用t检验和χ2检验。

2 治疗结果

2.1 2组症状、体征改善比较 治疗3个月及6个月后治疗组的症状、体征改善均优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 2组治疗前后肺功能比较。

2.3 毒副作用 三大常规、肝功能、肾功能等检查项目在治疗前、后均未出现异常，未发生过敏及其他不良反应。

3 讨论

IPF在现代医学认为是一种原因尚不明确的弥漫性间质性肺疾病。近年来其发病率和死亡率都呈现出增高的趋势，对于本病的治疗西医尚无特效疗法，主要还是应用糖皮质激素，但不能取得令人满意的疗效。因此，研究和探讨中医药治疗IPF有重大的意义和价值。

特发性肺间质纤维化的主要临床症状为咳嗽、咳痰、进行性呼吸困难、气短乏力等，这些症状与中医内科学中关于“咳嗽”、“肺痿”、“肺痹”等的论述相符合。山东省中医院张伟院长在论治IPF时主要还是将其归为“肺痿”的范畴，创制达络肺仙饮，并临证加减。特发性肺间质纤维化的本质为本虚标实，基本病机为正虚邪滞，肺络痹阻。故治疗上应标本兼顾，以益气、活血、化痰为治疗原则。达络肺仙饮中，炙麻黄宣肺散邪以平喘，白果为敛肺定喘之要药，《本草纲目》言其“熟食温肺益气，定喘嗽”，两药相伍，宣肺不耗气，敛肺不留邪。炒杏仁降气平喘、止咳祛痰，黄芩、桔梗、平贝母、浙贝母有清泄肺热、化痰止咳之功，川芎为血中气药，可行气、活血化瘀，蜈蚣善于开淤，“凡气血凝聚之处皆能开之”，生甘草有补脾益气，祛痰止咳，调和诸药的功效。诸药合用，共奏益气、活血、化痰之功。

临床研究结果显示，中西医结合治疗IPF的疗效要明显优于单纯西医治疗，因此，研究和探讨IPF的中医药治疗有着十分重要的意义，为改善患者的临床症状、体征及肺功能，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量提供一条较好的途径。

参考文献：

[1]中华医学会呼吸病学分会.特发性肺（间质）纤维化诊断和治疗指南（草案）[J].中华内科杂志，2002，41（7）：498～500.

（收稿日期：2014-04-14）endprint

摘要：目的 观察自拟达络肺仙饮治疗特发性肺间质纤维化患者的临床疗效。方法 选择山东省中医院肺病科60例特发性肺间质纤维化患者，随机分为2组，其中对照组30例给予强的松0.5 mg/kg，治疗组30例，给予强的松0.5 mg/kg、中药达络肺仙饮加减，疗程都为6个月，每3个月随诊1次，比较2组治疗后的临床症状、体征、肺功能及肺部CT的变化。结果 治疗6个月后，治疗组的临床症状、体征 、肺功能的改善均优于对照组。结论 自拟达络肺仙饮治疗特发性肺间质纤维化有较好的疗效，能有效改善患者的临床症状、体征及肺功能，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。

关键词：特发性肺间质纤维化；达络肺仙饮；临床观察

中图分类号：R563.1 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2014）07-0028-02

特发性肺间质纤维化，是弥漫性间质性肺疾病的一种常见类型，指原因不明并以普通型间质性肺炎为特征性病理改变的一种慢性炎症性间质性肺疾病，主要表现为弥漫性肺泡炎、肺泡单位结构紊乱和肺纤维化。对于本病的治疗目前尚无特效疗法，山东省中医院肺病科张伟院长自创达络肺仙饮治疗肺间质纤维化，取得较好的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选病例均为山东省中医院肺病科2010年1月—2014年2月门诊及住院患者。随机抽取60例，根据《特发性肺（间质）纤维化诊断和治疗指南（草案）》[2]诊断为特发性肺纤维化。按就诊顺序分为治疗组和对照组，治疗组30例，男19例，女11例；平均年龄（56 ±10.5）岁；平均病程（2.45±1.02）a。对照组30例，男17例，女13例；平均年龄（55.4±11.3）岁；平均病程（2.40±1.02）a。2组患者的性别、年龄、病程、临床症状、体征、肺功能及伴随疾病等差异无显著性，具有可比性。

1.2 西医诊断标准 参考中华医学会呼吸病学分会2002年发布的《特发性肺（间质）纤维化诊断和治疗指南（草案）》[1]：①除外已知原因的间质性肺疾病，如职业环境接触史、某些药物的毒性作用及风湿性疾病等；②主要临床表现为进行性呼吸困难、或伴干咳；③听诊可闻及Velcro啰音；④肺部X线及HRCT示肺部呈弥漫性网状、结节状、斑点状高密度影，晚期可呈蜂窝肺；⑤TBLB或BALF不支持其他疾病的诊断；⑥伴或不伴杵状指，发绀；⑦低氧血症；⑧肺功能检查示限制性通气功能障碍和（或）弥散功能障碍；⑨肺组织活检示肺间质病变。

1.3 中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》及《中药新药临床研究指导原则（试行）》：特发性肺间质纤维化证属气虚血瘀型，主要表现为咳喘、动则尤甚，痰少或无痰，气短乏力，唇甲紫绀，杵状指，舌暗有瘀点或瘀斑，苔薄白或厚，脉沉细。

1.4 治疗方法 2组在维持基础治疗（抗感染、服用解痉平喘药物等）上，治疗组给予达络肺仙饮300 mL（达络肺仙饮：炙麻黄9 g，炒杏仁9 g，炒白果9 g，桔梗12 g，川贝12 g，浙贝12 g，黄芩12 g，川芎12 g，蜈蚣2条，生甘草6 g），分早晚2次餐后半小时温服，另外予强的松0.5 mg/kg，每日1次，服药期间伴随的其他疾病可相应治疗；对照组给予强的松0.5 mg/kg，每日1次口服。治疗3个月及6个月时观察临床疗效。

1.5 观察项目 观察2组治疗前后的症状、体征、三大常规、肝肾功能、胸部X线、HRCT、肺功能及血气分析等。

1.6 疗效标准 根据2002年发布的《特发性肺（间质）纤维化诊断和治疗指南（草案）》[2]：⑴有效：①IPF患者的临床症状与体征有2项及以上显著改善；②胸部X线片或CT示异常影响减少；③肺功能检查示TLC、VC、PaO2、DLCO中有2项及以上在较长时间保持稳定状态；⑵无效：①临床症状无改善或加重；②胸部X线片或CT示异常影像增多；③肺功能恶化，TLC或VC降低≧10%，DLCO降低≧15%。

1.7 统计学方法 应用SPSS V12系统软件，采用t检验和χ2检验。

2 治疗结果

2.1 2组症状、体征改善比较 治疗3个月及6个月后治疗组的症状、体征改善均优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 2组治疗前后肺功能比较。

2.3 毒副作用 三大常规、肝功能、肾功能等检查项目在治疗前、后均未出现异常，未发生过敏及其他不良反应。

3 讨论

IPF在现代医学认为是一种原因尚不明确的弥漫性间质性肺疾病。近年来其发病率和死亡率都呈现出增高的趋势，对于本病的治疗西医尚无特效疗法，主要还是应用糖皮质激素，但不能取得令人满意的疗效。因此，研究和探讨中医药治疗IPF有重大的意义和价值。

特发性肺间质纤维化的主要临床症状为咳嗽、咳痰、进行性呼吸困难、气短乏力等，这些症状与中医内科学中关于“咳嗽”、“肺痿”、“肺痹”等的论述相符合。山东省中医院张伟院长在论治IPF时主要还是将其归为“肺痿”的范畴，创制达络肺仙饮，并临证加减。特发性肺间质纤维化的本质为本虚标实，基本病机为正虚邪滞，肺络痹阻。故治疗上应标本兼顾，以益气、活血、化痰为治疗原则。达络肺仙饮中，炙麻黄宣肺散邪以平喘，白果为敛肺定喘之要药，《本草纲目》言其“熟食温肺益气，定喘嗽”，两药相伍，宣肺不耗气，敛肺不留邪。炒杏仁降气平喘、止咳祛痰，黄芩、桔梗、平贝母、浙贝母有清泄肺热、化痰止咳之功，川芎为血中气药，可行气、活血化瘀，蜈蚣善于开淤，“凡气血凝聚之处皆能开之”，生甘草有补脾益气，祛痰止咳，调和诸药的功效。诸药合用，共奏益气、活血、化痰之功。

临床研究结果显示，中西医结合治疗IPF的疗效要明显优于单纯西医治疗，因此，研究和探讨IPF的中医药治疗有着十分重要的意义，为改善患者的临床症状、体征及肺功能，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量提供一条较好的途径。

参考文献：

[1]中华医学会呼吸病学分会.特发性肺（间质）纤维化诊断和治疗指南（草案）[J].中华内科杂志，2002，41（7）：498～500.

（收稿日期：2014-04-14）endprint