OSCE在口腔医学生实习前临床技能考核中的应用

常亮，刘伽伽

（潍坊医学院口腔医学院，山东潍坊261053）

OSCE在口腔医学生实习前临床技能考核中的应用

常亮，刘伽伽

（潍坊医学院口腔医学院，山东潍坊261053）

为保证口腔医学本科生在临床实习前都能够达到基本的临床操作要求，在加强口腔医学临床技能实验室训练的基础上，结合本校的客观条件，在严格遵循原始O SC E“以操作为基础”的框架下，实施临床实习前O SC E考核，提高了学生的实践操作能力、临床分析决策能力和自主学习能力，进一步保证了学生的临床实习效果。

客观结构化临床考试（O SC E）；口腔医学本科生；临床技能考核

口腔医学是一门实践性、综合性、交叉性很强的临床医学学科，所以临床技能和综合能力的培养在口腔医学教学的过程中占有极其重要的地位。[1]实习前的临床技能训练是保证口腔实习生临床工作能力的重要组成部分，但是国内多数口腔医学院校只注重训练，并没有建立完善的实习前临床技能考核准入制度，无法保证每个学生在临床实习前都能够达到基本的临床操作要求，无论操作能力强弱都能进入临床实习，从而直接影响临床实习的效果。所以在加强口腔医学临床技能实验室训练的基础上，建立以临床技能考核为基础的临床实习准入制度是极为迫切的。

临床技能的考核方式应体现其实践性、客观性原则，考核应尽可能结合临床诊疗操作实际进行，同时还要根据教学大纲对临床技能的基本要求制定合理的评价指标体系，尽量控制可变因素，以提高评价结果的客观程度，尽可能减少主观因素对评估结果的影响。[2]因此，临床技能考试方法也是各国医学教育界研究的重点，而OSCE是近十年来在国际上备受推崇的临床技能考试方法。我们结合本校的客观条件，在严格遵循原始OSCE“以操作为基础”的框架下，于2012年制定出一套口腔医学本科生临床实习前OSCE考核的方案，同期实施，并对考核结果和问卷调查进行分析，为临床实习前的OSCE考核的可行性提供依据。

一、临床实习前O SC E考核方案

1.编写病例、制定评分表：所有工作均由经过OSCE培训的口腔专业临床骨干教师及实验室教师组成的专业教师团队共同完成。根据教学大纲要求，制订考核大纲和实施方案，并进行集中讨论和修订。组织骨干教师编写临床病例，制定评分标准。选择编写具有实际应用价值的常见病例，多数病例需要进行分析鉴别，诊断不完全清楚，具有多种可能性，需要进一步检查确诊，而不是经过几个病史提问就能作出诊断简单的病例。

2.标准化病人的培训：由专业教师团队负责标准化病人（SP）的相关培训工作。招募有一定基础的低年级五年制口腔专业本科生作为SP，通过面试挑选表演能力、沟通技巧较为突出的学生。培训时间为5周。第1～3周：了解OSCE、观摩病例、角色排练，培训教师回答SP疑问，讲解或通过视频让SP熟悉病例的模仿要点。第4周：强化训练，针对在前期培训中出现的问题进行集中指导。第5周：SP评估，SP在考核前接受训练教师、专业学生的评估。

3.考站设置：以口腔医学实验中心和临床模拟实验室为依托，设置6个考站，涵盖进入临床实习后的主要常规知识和技能操作。每一站的考核内容都经过非常细致的规划，学生在每一站的表现，都能够客观地表现在成绩单上。其中标准化病人（SP）考站1个，模拟考站（临床操作技能）1个，教师考站4个，历时120分钟（见表1）。

SP考站要求学生对SP病情进行初步诊断，包括病史采集，口腔专科检查，诊断及治疗计划，其中包括对沟通能力和问诊技巧的考察。模拟考站要求学生按时完成一项随机抽取的临床技能操作（时间按操作项目规定），如窝洞制备、制取印模、打结、缝合等。教师考站由口腔专业临床教师担任主考，要求学生先从考题中随机抽取1个，准备5m i n时间，再回答教师的提问。

4.OSCE考核实施过程。提前将考核标准及考试流程告知学生。每一站点除了考官外，分别指定1名工作人员在考站外维持秩序，考场外粘贴考核流程图和考场需知，考场内各站点有醒目的指示牌，考站间相隔一定距离，防止相互干扰。将学生随机分成6组按顺序依次进入各自考站，考核结束后轮换，在全部考核结束后每站考官提交并汇总成绩单。

5.问卷调查。在考核结束后，我们对2012年参加的2008级本科生40人和2013年参加的2009级本科生40人进行了问卷调查，了解学生对OSCE考核模式的态度。

表1 考站设置

二、结果

1.考核结果。我们要求每个考生6个站点必须全部考完，每个考站均应达到及格分值，否则不能通过。从考生各站平均成绩和总成绩看（表2），结果还可以接受。

2.学生对OSCE模式的态度。调查表显示：2008级和2009级全部考生都表示以后还愿意参加这种方式的考试。对SP的满意度，2008级为80%，2009级为84%。认为有助于提高自己临床操作能力的，2008级为85%，2009级为87%。认为自己的人际关系和交流能力需要提高的，2008级为86%，2009级为84%。

表2 2008-2009级口腔本科生临床实习前O SC E考核成绩统计表

三、讨论

虽然OSCE考试在我校应用于口腔医学本科生实习前的临床综合能力考核还处于尝试和改进阶段，但是通过两年的实践，改变了学生重理论轻实践、重考试轻能力的观念，给了学生一个明确的学习目标，调动了学生学习积极性，提高了学生实践操作能力、临床分析决策能力和自主学习能力，有助于学生进入实习单位后尽快适应临床工作的。同时，在实施过程中也发现了一些具体问题：①目前使用的SP是从低年级口腔医学专业本科学生中选拔的，对于考查医患沟通能力和综合思维能力等方面的客观性、科学性都有待在长期应用中总结；②病例编写方面，主要考查学生的临床思维能力、动手能力，应该使病例内容更具有针对性，病种数量还需进一步增加；③考站及考点的设置方面，保证考核的可靠性，既要考虑考核内容的全面，真正做到综合能力的评估，又要考虑可操作性；④考官方面，主要是探索怎样提高考官对各项考试内容评分细则的把握，减少因考官的主观因素而影响考试的客观性；⑤考核结果的处理，怎样改进评价标准使考核结果更具公正性和科学性。

总之，OSCE完善了临床操作技能考试的内容、形式，提高了评估的客观性，避免了传统教学与评价过分地依赖于理论而忽视综合能力考核的情况。[3]但是，我们对OSCE的研究和应用刚刚起步，还存在很多疑虑和不足，如何使OSCE考试更具科学性、客观性、公正性及可操作性，将是我们今后教学改革的主要内容。

[1]钱金方.医学生临床综合能力培养的探索[J].医学教育探索，2006，5（2）：134-135.

[2]崔舜.O SC E在七年制内科临床教学和技能考核中的应用[J].中国高等医学教育，2005，（1）：73-75.

[3]史雯静，刘文励.采用客观结构化临床考试进行临床能力考核的研究[J].中国现代医学杂志，2006，16（16）：2551-2553.

G 640.3文献标志码：A文章编号：1674-9324（2014）50-0283-02