护理干预联合家庭督导对农牧区肺结核患者的影响

王淑梅，姚丽琴

(塔城地区人民医院，新疆塔城 834700）

肺结核是一种严重危害人类健康的慢性呼吸道疾病。近年来，肺结核疫情有所回升，已经成为影响人类健康和生命的严重公共卫生问题［1］。由于肺结核疾病用药疗程长、药物副作用大，许多患者不能坚持全程治疗，尤其是农牧区患者因受经济困难、缺乏肺结核病防治知识及居住偏远等因素的影响，导致患者不能积极配合治疗和管理，出现服药依从性低的现状。为了提高农牧区肺结核患者治疗效果，塔城地区人民医院在结核病控制直接观察下短程化疗(directly observed treatment short coure，DOTS）对农牧区肺结核患者实施护理与家庭督导相结合的模式进行干预，取得了良好的效果，现将方法及结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2013年12月在该院治疗的农牧区肺结核患者150例为研究对象，均符合中华医学会结核病分会制定的肺结核诊断标准［2］。其中男性87例，女性63例，年龄18～65岁，平均(35±6.5）岁。学历:中专及以上15例，中学81例，小学54例。初治涂阳131例，复治涂阳19例。本研究患者自愿合作。患者思维清晰，排除精神障碍、肝肾功能异常者。将2组患者随即分为观察组和对照组，每组各75例。2组患者性别、年龄、病情、文化程度、经济状况等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 评估患者基本情况 自行设计调查表发放给患者，评估患者基本情况，了解患者对干预的需求，明确患者目前存在的问题，根据存在的问题，制定针对性的干预计划。

1.2.2 建立家庭督导员培训体系 有些患者家属因为惧怕肺结核的传播而孤立患者，有些患者家属因缺乏肺结核疾病防治知识，而疏于督促患者，使患者院外治疗依从性下降。为了转变患者家属的态度，使患者家属真正了解肺结核疾病，在住院期间护士对患者及其家庭成员进行疾病相关知识培训，非住院患者由门诊医务人员在诊疗过程中与患者进行交流与指导。患者及家属了解长期服药的必要性及药物不良反应的检测，学会家庭应对肺结核的方法，指导患者家属监督和检查患者日服药情况。同时医护人员给患者及家属发放健康教育手册及治疗登记卡，使患者及家属了解肺结核防治知识及治疗原则，从而提高患者院外治疗的依从性。

1.2.3 督促患者院外遵医行为 患者的遵医行为是指患者在求医后其行为(服药、饮食、控制或改变生活方式）与临床医嘱符合程度［3］。患者出院后要遵照医嘱服药，每月来医院进行肝功、肾功、血常规检查，定期来医院进行痰液检查。护士每周通过电话的方式随访患者及家属，每月到患者家中访视一次，核实患者服药情况及查痰情况，了解患者在服药过程中的不良反应;并给予相应的健康指导，加强患者的行为管理，提高患者的遵医行为。

1.2.4 积极为患者解决治疗经费 农牧区肺结核患者居住分散，位置偏远，大多数患者经济收入低、生活质量差。当地政府卫生部门根据实际情况，采取了相应的管理措施，为患者减免治疗资金，并给患者补贴交通费用。对于能够严格遵照医嘱治疗的患者，政府给予一定的奖励资金，以提高患者的治疗依从性，促进患者康复。

1.3 评价指标

1.3.1 患者治疗依从性情况 在患者接受抗结核治疗后的第2、5、6个月末(复治8个月末）对患者进行治疗及查痰依从性评价。患者实际服药达到应服药次数的90%以上，判断为规则治疗［4］。

1.3.2 患者治疗转归情况 在患者治疗结束时6、8个月(复治）进行评定，根据患者2个月末、5个月末痰菌转阴情况及X线检查情况判定是否治愈。

1.4 统计学方法 资料采用SPSS 13.0软件包进行处理，采用t检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 2组治疗依从性比较 见表1。

表1 2组患者治疗依从性比较(n=75）

2.2 2组患者痰菌转阴及治愈情况比较

表2 2组患者痰菌转阴及治愈情况比较(n=75）

3 讨论

肺结核的治愈率与患者遵医行为息息相关，肺结核疾病需要长期治疗与自我管理。农牧区患者由于受知识缺乏与经济状况的影响，患者治疗依从性较差。本研究组结果说明护理干预联合家庭督导可以提高患者的治疗依从性。

农牧区肺结核患者大多数文化程度低、经济状况差，随着肺结核治疗时间的延长及不良反应的出现，许多患者的治疗依从性逐渐下降，从而影响了肺结核治疗的转归。本研究组结果说明联合督导干预模式能提高患者的治疗效果。

我国肺结核治疗大多数采用了全程督导下的化疗方案，绝大多数患者是在家庭进行治疗。因此，医院构建护理干预与家庭督导相结合模式，是对农牧区肺结核患者管理的有效方式。

［1］曾国艳，刘剑梅，邓晓丽.健康教育提高肺结核患者遵医行为的研究［J］.护士进修杂志，2001，11(16）:807-809.

［2］中华医学会结核病学会.肺结核诊断和治疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2001，24(2）:70.

［3］虞荷荷，严玲微，留晓静.初治痰菌阳性肺结核出院患者家庭应对护理干预［J］.护士进修杂志，2011，(26）14:1344-1345.

［4］钟凯惠，谭少清.护士与家庭联合干预模式对流动人口肺结核患者的影响·护理学杂志［J］.2013，17(28）:18-20.