护理风险管理在呼吸内科中的应用

郭志华

(濮阳市妇幼保健院急诊科，河南濮阳 457000）

近年来，随着城市空气质量的不断下降，呼吸内科患者数量呈现不断上升的趋势，对于呼吸内科患者在治疗过程中的护理就显得尤为重要。呼吸内科患者的护理一旦由于护理不当，容易存在护理风险隐患，因此应当引起重视。呼吸内科要在常规护理工作的基础上发展风险护理，提升医生、护士风险防范意识，规范护理操作，实施患者及家属风险管理，提升呼吸内科病房整体护理质量。

1 资料与干预方法

选取2012年4月～2013年4月濮阳市妇幼保健院收治的100例呼吸内科患者作为研究对象，大部分患者伴随支气管疾病、气胸、肺部疾病、哮喘等。将其随机分为对照组和观察组。对照组50例，男30例，女20例，平均年龄(38.0±3.6）岁;观察组50例，男24例，女26例，平均年龄(37.4±2.8）岁。2组患者性别、年龄等比较，差异无统计学意义(P＞0.05），具有可比性。采取问卷调查2组病人的基础护理质量、病房消毒质量、护理满意度、护理风险发生率，基础护理质量、病房消毒质量用100分作为标准。

干预方法如下:改善服务环境，加强服务设施建设。保持患者病房内地面整洁、干燥;设立防护栏和醒目的标识牌;优化医生和护士的工作环境，合理设计工作区域;定期维修、保养和检查急救器材，并有专门人员管理，定点放置。对护士进行培训，加强护士的风险意识。积极参与医生的“三严三基”学习及器材培训、紧急风险、急救仪器、考核制度的预案演练，全面提升护士的业务技能、素质及处理和观察问题的能力。加强健康宣传工作，制订风险评估表。组长和护士长不定期或定期收集病人最真实的意见，进行满意度调查。强化护理工作制度，如查对制度、危重病人的查房制度、药物的管理制度、护士考核制度、交班制度、仪器检查制度、维修登记制度、消毒和隔离制度、病人的转运制度;对各种流程进行规范性操作，如输液流程、呼吸机和监护仪操作流程、引流管更换流程、管道护理流程、心肺复苏流程、压疮预防流程、异物窒息急救流程等。

2 结果

2组病人的基础护理质量分、病房消毒质量分、护理满意度、护理风险发生率比较，见表1。

表1 2组病人的护理风险管理情况比较(n=50）

从上述数据可以看出，护理风险的管理在呼吸内科中起着至关重要的作用，院方应当从护理工作中的风险因素控制角度出发，以整体提升护理质量、降低风险发生率为目的的护理工作管理模式［1］。通过不断地弥补改进护理管理中出现的不足，提高呼吸内科的护理管理水平，帮助患者早日恢复健康，并最终实现医院的可持续发展。

3 讨论

3.1 存在问题

3.1.1 意外伤害存在隐患 在医院的呼吸内科内部，呼吸治疗设备需要护理人员定期进行保养、清洁和使用，但由于院内并没有完善的医疗器械检测手段和制度，许多医疗设备很长时间才保养清理一次，往往在使用的时候发现设备功能退化的现象。另外，呼吸内科中存在着意外伤害的隐患，如护理人员的疏忽所造成的行走路面湿滑，病床没有稳定加固等，容易造成患者入院后的二次伤害，最终造成不必要的损失［2］。

3.1.2 护理人员意识缺失 就护理人员而言，对于具体的医务护理人员的培训及考核制度的缺失，造成护理人员的风险管理意识不强，因此，呼吸内科由此产生的医疗纠纷呈现逐年上升的趋势。这主要是由于护理人员没有树立相应的科室安全和责任意识，对患者的日常护理缺乏责任心和服务意识，没有对患者的病情进行认真仔细地观察，也没有及时巡回，责任心严重匮乏。这些护理人员自身的问题，容易导致呼吸内科患者在出现病情变化或者加重的时候，护理人员不能够及时的向医生和家属反馈病情变化，从而加重患者病情，耽误治疗的最佳时机［3］。3.1.3 医疗护理制度有待完善 医疗护理风险是呼吸内科护理管理中容易出现的一类主要风险，其原因在于院方缺乏完善的护理风险管理和控制体系，护理过程中缺乏可以遵循的操作规范。通常呼吸内科疾病都属于慢性疾病，因此，对于一些由于特殊情况突发入院的呼吸内科患者，院方缺乏对应的急救措施和技术，对于急救器材和急救药物的正确使用不够熟悉。在处理这类急救患者的过程中，就容易出现救治措施采取不及时，救治步骤不合理等现象，无形中增加了护理风险。另外，医院的查对制度、交接班制度等各项规章制度的不完善，以及在对物品和药品的抢救及管理中采用的方法措施不规范等，都容易产生医疗护理风险。

3.2 完善呼吸内科护理风险管理的措施

3.2.1 消除护理隐患 在医院内部设置各种引导性标识，比如，指向病房房间、厕所、安全出口等的标志;如果患者有药物过敏史，则在其床头牌上贴上药物警示标识，内容包括药物名称、高警讯药物等;如果患者的病情十分危重，则在其身上的多种管路上贴上不同颜色的提示标识;将“滴速调好，请勿自动调整”、“预防管路滑脱”等温馨标识贴在患者的床头牌上。

3.2.2 提升护理人员综合素质 在医院内部积极开展人文教育，将护理人员的服务意识和责任感有效培养起来;开展读书活动，在实践过程中用理论进行有效的指导，让护理人员懂得给予患者充分的理解、支持和帮助，使患者的需求得到最大限度地满足，将良好的护患关系建立起来，取得患者及其家属的尊重，从而实现自我价值。积极开展各类专科知识讲座，并及时有效地讨论分析日常工作中出现的违反规章制度与操作流程的行为，然后采取合理的方法纠正预防;对护理人员进行规范化的培训，使其及时有效地掌握各项护理新技术、新业务和新设备，并将操作流程和护理常规明文规定出来，使护理人员在实施专科护理、新的项目过程中尽量做到标准化、规范化［4］。

3.2.3 强化护理人员的风险意识 医院护理管理人员应该将全科的护理人员组织起来，让她们认真学习相关法律、法规，比如《护理管理办法》等，使其树立强烈的法制观念和质量意识，使其风险和责任意识得到极大的增强，并强化其在护理过程中的自我约束能力;促进护理人员职业道德修养的显著提升，将人为因素造成的护理风险降低到最低限度;积极主动地与患者及其家属进行有效的沟通和交流，使其对告知义务进行严格认真地履行，并对患者的知情同意权给予充分的尊重;随时将规范的记录书写下来，清楚、连续、完整地记录下相关护理内容。

［1］刘慧敏.呼吸内科护理的护理风险管理［J］.医学信息，2013，34(3）:6-11.

［2］韩国云.护理风险管理在呼吸内科病房中的应用［J］.全科护理，2013，10(6）:21-22.

［3］李 琼.护理风险管理在呼吸内科病房中的应用于分析［J］.健康大视野，2013，(2）:13-14.

［4］李祥艳.浅谈呼吸内科病房应用护理风险管理的效果［J］.康复医学，2013，21(8）:31-33.