术后腹壁、腹腔粘连对再次剖宫产的影响分析

杨 帆，韩丽萍

(1.河南医学高等专科学校附属医院，郑州 451191;2.郑州大学第一附属医院，郑州 450000）

剖宫产手术术后，产妇的腹壁和腹腔易形成粘连，造成子宫疤痕。不同的手术方式造成的粘连程度和皮肤疤痕大小不同，同时对孕妇的再次剖宫产也有较大影响［1］。对于再次行剖宫产手术的患者，初次剖宫产腹部纵切口较腹部横切口优势明显［2］。笔者回顾性分析了120例产妇再次剖宫产时观察到的产妇的腹壁和腹腔的粘连情况及术中、术后情况。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取河南医学高等专科学校附属医院2009年1月～2010年1月行再次剖宫产患者。对照组选取第一次剖宫产为腹部横切口剖宫产术的孕妇，共60例;观察组选取第一次剖宫产为腹部纵切口手术的孕妇，共60例。比较2组孕妇初次剖宫产术后腹壁、腹腔粘连程度和再次剖宫产的手术情况。孕妇年龄21～37岁，平均(29.2±1.3）岁;2组产妇无其他开腹手术史。2组产妇的年龄、身高、体重等方面无统计学差异(P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者均采用连续硬膜外麻醉。观察组患者采用腹部纵切口剖宫产手术，对照组患者采用腹部横切口剖宫产手术。患者取仰卧位，沿第一次手术疤痕进行开腹手术，剪除皮肤层的疤痕。在子宫下段横切口娩出胎儿。查无异常，缝合切口，逐层关闭腹腔，缝合皮肤，无菌敷料覆盖切口。

1.3 观察指标 记录患者以下情况:①术中腹膜、大网膜等粘连情况。②从切皮到胎儿娩出的时间及总手术时间。③胎儿娩出困难例数，胎儿娩出困难为娩头时间超过150 s。④观察术中总的出血量。

1.4 统计学方法 数据统计采用SPSS 15.0进行，计数资料和计量资料分别用χ2检验(%）和t检测(），结果 P ＜0.05。

2 结果

剖宫产时腹腔和腹壁的粘连情况，见表1。

表1 2组腹壁、腹腔的粘连情况比较［n=60，n(%）］

婴儿娩出时间、术中失血量、胎头娩出困难率，见表2。

3 讨论

横切口剖宫产术顺应腹壁皮肤的解剖特点，对腹壁神经损伤小，能避免下推膀胱过深导致的出血及结扎困难［3］。纵切口疤痕明显，影响美观，腹壁疝的可能性大。但是，随着再次剖宫产手术患者增加，腹部横切口剖宫产对再次剖宫产术的负面影响较多地显现出来［4］。

表2 术中情况比较［n=60，n(%），］

表2 术中情况比较［n=60，n(%），］

注:与对照组比较，1）P＜0.05。

组别 切皮至胎儿娩出时间(t/min）总手术时间(t/min）胎头娩出困难平均术中出血量(V/mL）观察组 7.37±2.61） 52.7±13.61） 4(6.7）1） 241.12±47.461）310.57±49.71对照组 14.54±2.7 53.4±14.1 4(6.7）

腹壁及腹腔粘连是剖宫产最常见的并发症，不同剖宫产手术方式对于产妇的腹壁、腹腔粘连都会带来一定的影响［5］。但是通过观察数据可以发现观察组孕妇的粘连情况明显好于对照组。在再次剖宫产术中观察组平均婴儿娩出时间短于对照组，观察组平均术中失血量少于对照组，两者对比有显著性差异(P＜0.05）。横切口剖宫产手术时间短、出血少、缝合简单，因其不缝合腹膜，但腹壁及腹腔粘连程度依然较高［6］。

纵切口操作简单，耗时少，术中暴露好，切口出血较少，再次手术时腹壁各层粘连轻，是可能再次行剖宫产手术的患者更为理想的选择。

［1］刘晓蓉.剖宫产术中不同方式处理腹膜和反折腹膜术后粘连的比较［J］.实用妇产科杂志，2008，22(10）:606.

［2］隗伏冰，叶 玲，罗笑卿，等.新式剖宫产术后子宫复旧及子宫切口愈合情况的B超监测.中国实用妇科与产科杂志，2009，17(5）:105-106.

［3］蓝雪琴.再次新式剖宫产术87例临床分析［J］.现代妇产科进展，2009，15(5）:395.

［4］马彦彦，祝新利，董悦以.不同术式剖宫产术后二次开腹手术时盆腹腔粘连情况比较［J］.中华妇产科杂志，2008，40(11）:729.

［5］吴福丽，罗 冰.新式剖宫产术对再次开腹手术远期并发症的影响［J］.实用医学杂志，2009，21(8）:852-855.

［6］王爱文.妇产科腹部皮肤切口缝合方法的改良［J］.实用妇产科杂志，2010，22(11）:700.