自拟五子定喘汤治疗慢性肺源性心脏病临床观察

徐 莺

(云南省曲靖市中医医院， 云南 曲靖 655000)

慢性肺源性心脏病是由于肺，胸廓或肺动脉的慢性病变导致肺动脉高压，右心负荷过重，造成心室扩大或肥厚，诱发心力衰竭的一种继发性心脏病。在我国的传统医学中，依据临床表现可归属“肺胀，痰饮”等范畴。在《黄帝内经》中有这方面记载。现代名老中医任继学首次在《悬壶漫录》中提出“肺心同病”的病名。本病的发生多以久咳、久喘、久哮引起肺胀，肺胀不愈，痰涎内蓄，久而不除。又因外感刺激，咳喘反复发作，肺失宣发肃降，则津血不能循行上下内外，痰瘀蕴结于肺，血行不畅，心气受伤，形成肺心同病。肺心之疾，久而不复，则上焦不治，中焦不运。甚则五脏失调，经络失用，致使津、水、血、气失和，阴阳将离，而见喘脱，喘厥之危候。临床表现为咳嗽痰多，胸满如窒，喘息，动则加剧，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，烦躁。肺胀症状轻重不一，病情反复，病程长。根据肺胀病机特点，本科运用自拟五子定喘汤治疗50例肺心病患者，效果明显，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察病例50例均为本院肺病科2013年6月—12月患者，均符合肺胀的诊断标准，其中男 38例，女12例；年龄58～82岁。随机选择50例本科西医治疗慢性肺源性心脏病患者作为对照组，其中男 40例，女10例；年龄58～82岁。2组患者年龄，性别比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照中华医学会编著《临床诊疗指南呼吸病学分册》慢性肺源性心脏病的诊断标准：(1)慢性呼吸系统疾病病史。主要是慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，肺结核，支气管扩张和胸廓疾病病史。(2)咳嗽，咯痰，进行性气促的临床症状。(3)肺气肿和肺动脉高压的体征。(4)X线检查，心电图检查辅助诊断排除其他心脏病。(5)急性加重期有发热，白细胞和(或)中性粒细胞增高。

1.2.2 中医诊断标准 参照中华医学会编著的《中医内科常见病诊疗指南中医病症》肺胀的诊断标准：(1)胸满如窒，喘息，动则加剧，胸闷，心慌动悸，面唇紫暗，肢体浮肿，严重者喘脱，神昏，谵语等。(2)慢性肺系疾患病史，反复发作，病程长，经久不愈，发病年龄多为中老年。(3)常因外感，饮食，劳倦诱发。(4)胸部X线，心电图，肺功能检查排除其他心脏疾病。

1.3 排除标准 (1)冠心病，先心病，高心病等其他心血管疾病。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 自拟五子定喘汤，药物组成：紫苏子15 g，葶苈子15 g，莱菔子15 g，白芥子15 g，瓜蒌仁15 g，炙百部15 g，丹参30 g，当归20 g，半夏15 g，桔梗15 g，黄芪80 g，茯苓20 g，白术20 g，太子参20 g。中医辨证分5型：痰浊壅肺型加制胆南星10 g，厚朴15 g，杏仁15 g；痰热郁肺型加桑白皮15 g，黄芩15 g，浙贝母15 g；肺肾气虚型加白芍15 g，麦冬15 g，五味子15 g，沉香5 g；阳虚水泛型加桂枝10 g，猪苓20 g，木香15 g，车前子20 g，大腹皮20 g；痰蒙神窍型加石菖蒲15 g，竹茹15 g，橘红15 g。上方加水煎煮3次，取汁混匀分早、中、晚3次温服，连服1周，一般治疗4～8周，并随访观察。

1.4.2 对照组 常规西医吸氧，抗感染，止咳平喘，扩血管，强心利尿，维持电解质平衡，营养支持对症治疗。

1.5 疗效标准 显效：喘促，心悸，浮肿症状明显缓解，体征明显改善；有效：喘促，心悸，浮肿症状有缓解，体征有改善；无效：喘促，心悸，浮肿症状无缓解，体征无改善。

2 治疗结果

治疗组50例，显效43例；有效4例；无效3例；总有效率为94 %。对照组50例，显效35例；有效8例；无效7例；总有效率为86%。

3 小结

慢性肺源性心脏病是呼吸系统常见病，因并发感染导致呼吸衰竭，心力衰竭，病死率高。目前对于肺心病的西医多以对症处理为主，长期治疗效果差。临床上以反复咳喘、咳痰、水肿、紫绀等为特征。慢性肺心病的病因为机体正气不足，反复感受风寒，肺伤气弱，痰饮留滞，气道不畅。肺伤日久必及于心，肺脏血瘀，损及心气而致病。中医属本虚标实，痰浊瘀热为标，肺肾脾俱虚为本，复感外邪，病情加重。近年来本科在临床上使用中医辨证治疗肺心病以扶正固本，化痰逐瘀，补肺益肾，益气养阴为主有一定疗效，缩短住院时间，降低住院率。治疗方中三子养亲汤降气排痰平喘，配伍葶苈子，瓜蒌仁一宣一泻，气机舒畅，半夏，桔梗化痰平喘；太子参，黄芪补气养血；当归，丹参活血逐瘀；茯苓，白术健脾利水，根据分型加减配伍，标本兼治，提高了治疗效果。