李晓老师补中益气汤治疗冠心病经验举隅

张征　李晓

摘要：补中益气汤出自金元名医李东垣之《脾胃论》，李东垣对中医学术的发展贡献卓越，为脾胃学派之始祖，创立了以脾胃病为基础论治多种疾病的独特方法，为现代中医临床所推崇。其中补中益气汤便是由李氏根据《内经》中“损者益之”、“劳者温之”之旨而制定，其益气健脾，甘温除热之法既是现如今临床应用极其广泛的一种治法。本文旨在讨论李晓老师运用补中益气汤治疗高血压、冠心病等心脏疾病之用药经验，并论述中气不足所导致冠心病、高血压之病机。

关键词：补中益气汤；中气亏虚；冠心病

中图分类号：R5414 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2014）07-0003-03

补中益气汤始载于《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》，文中论述了脾胃之气伤，中气不足，清阳下陷，阴火上乘土位，泛溢肌肤，故而发热之气虚致热之病。在日常生活中，饮食、气候、情志皆可伤及中焦脾胃之气，而脾胃之气亏虚，也多可变生他病。中气不足，则气血生化乏源，一方面气血本身生化不足，另一方面，中气亏虚导致一身之气虚，一身之气虚则气血运行亦受阻碍，导致气滞血瘀，痰浊内阻，从而百病皆生。可见，脾胃之中气亏虚，可为多种疾病之病理基础。而在现代心血管疾病当中，属气虚血瘀、痰浊阻滞者不在少数。由于现代人生活水平的提高，肥甘厚味进食过多，一则易化生痰浊，二则易损伤脾胃，并且心血管疾病多见于老年人，老年人脾胃之气本虚，更易导致气滞血瘀，痰浊内阻。李晓老师正是根据现代人心血管疾病的病机特点，以补中益气汤为基础方加减，来治疗多种心血管疾病的。本文对李晓教授运用补中益气汤治疗心血管疾病之冠心病进行详细论述如下。

1 病因病机

冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病[1]。在历代中医著作中，虽无冠心病之名，但多有所论述，中医所述之胸痹、真心疼、心络痛多与之相关。如《内经·痹论》曰：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘”；《素问·脏气法时论》亦说：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”皆为对冠心病心痛之描述。中医胸痹之名首见于汉代张仲景之《金匮要略》，并将其病机归纳为“阳微阴弦”，认为本病多为本虚标实之病，并提出了温通散寒、宣痹化湿之法，制定了瓜蒌薤白白酒汤等方剂。至明清时期，对胸痹之认识始由虚立论，如《玉机微义·心痛》提出“然亦有病久气血虚损及素作劳羸弱之人患心痛者，皆虚痛也”。可见我国传统医学对冠心病之认识正是由浅入深的一个过程。李晓老师对气虚型冠心病之认识，便是从虚立论。李晓老师认为，大多数老年人因饮食劳倦，加之常年多病，损伤脾胃，以致脾胃气虚、清阳下陷，进而导致心气不足，不能推动心脉运行，不通则痛而发为本病。临床多选用补中益气汤加减治疗，以补中益气，升阳举陷。再根据兼证之不同，酌加活血化瘀药、温肾助阳药、利水渗湿药、健脾燥湿药等。

2 典型病例

朱某，男，61岁，退休，已婚，济南市人。患者病变部位为中焦脾胃，属于中焦脾胃气虚，运化不足，升清力弱，因痰湿困脾而嗜睡，停聚而见形体肥胖，气血生化不足见乏力、气短，化物不足，机体失充，而见多食易饥，心气不足，运血乏力，心肌失荣，不荣则痛，发为胸痹心痛，方选补中益气汤加减。初诊（2013年1月30日），因“阵发性胸闷痛，加重伴气短数日”来诊。患者冠心病、高血压数年，服代文血压控制可，服用阿司匹林等胸闷痛缓解差，近来胸闷痛加重，遂来我院就诊。症见：阵发性胸闷痛，后背胀痛，疲乏无力，劳力后加重，气短，汗出，多食易饥，临近饭点饥饿感重且心慌，进食后方能缓解，患者形体肥胖，嗜睡，会客时亦能瞌睡，察其舌质暗红，舌苔薄白，诊其脉象沉，测血压135/85mmHg。四诊合参，此乃中焦脾胃气虚，法当补气升提，方拟补中益气汤加减，整方如下：黄芪30 g，白术30 g，党参30 g，当归12 g，陈皮12 g，升麻6 g，柴胡9 g，黄连12 g，黄芩15 g，葛根18 g，羌活12 g，6剂水煎服，日1剂。嘱其每付药自放生姜3片，大枣5枚。其他治疗：阿司匹林 100 mg qd po倍缓 475 mg qd po代文 80 mg poBid

二诊（2013年02月08日）服上药后症状改善，劳力后仍有气短，后背沉重感，多食易饥，嗜睡。察其舌质淡红，舌苔薄黄，诊其脉象稍沉。血压：145/90 mmHg。药后改善，方药有效，故随证加减，后背沉重感，嗜睡等乃湿盛表现。上方去葛根，加干姜9 g，炮附子9 g，炙甘草12 g，温先天以养后天，以求脾胃健，痰湿除，气血足，诸症自除。嘱其每付药自放生姜3片，大枣5枚。其他治疗：阿司匹林 100 mg qd po倍缓 475 mg qd po代文 80 mg poBid

三诊（2013年02月15日），上药后症状减轻，后背仍沉重感，察其舌质暗红，舌苔薄白，诊其脉象沉，血压：140/90 mmHg。四诊合参，病机未变，后背沉重，脉沉，随证加减。上方加葛根18 g舒筋止痛，巴戟天10 g，桑寄生20 g，补益肝肾强筋骨。嘱停服代文。12剂水煎服，日1剂。嘱其每付药自放生姜3片，大枣5枚。其他治疗：阿司匹林100 mg qd po倍缓475 mg qd po

四诊（2013年03月30日），上药效后已停药约1月，现后背又现撑胀感，嗜睡，劳力后胸闷已无，察其舌质暗红，舌苔白，诊其脉象弦。高血压10余年，停西药1月余，血压可。血压：123/89 mmHg。患者治疗效果好，此乃停药后调摄事宜致症状反复，病机未变，故治疗方案不变。初诊方加桂枝12 g，干姜9 g，炙甘草12 g，三七粉3 g加强温阳化瘀作用。

12剂水煎服。

3 结语

本案患者病变部位在中焦脾胃，属于中焦脾胃气虚。因中焦运化不足，升清力弱，痰湿郁于脾而见嗜睡，停聚于肌肤而见形体肥胖，化物不足，机体失充，见多食易饥，气血生化不足，素体气虚，见乏力、气短，心气不足，运血乏力，心肌失荣，不荣则痛，发为胸痹心痛，四诊合辨证论治，方选补中益气汤加减以补中焦之气，化脾胃之湿，行全身之气血。

[KG（01mm]方中黄芪补中益气为君，现代研究证明，一定浓度黄芪通过抗氧自由基、稳定细胞膜的作用也可同时保护心肌细胞，其中黄芪总酮（TFA）、黄芪总皂甙（TSA）和黄芪总多糖（TPA），临床上多用于治疗病毒性心肌炎[2]；白术、甘草、党参甘温益气，补益脾胃为臣，《医宗金鉴·杂病心法要诀》谓：“黄芪补表气，人参补理气，炙甘草补中气”，有芪外参内草中央的妙用，并且现代研究证明白术内酯Ⅰ是白术中具有抑制炎症反应的活性成分[3]，而冠心病的病理基础多与炎症反应有关[4]，故白术中的有效成分也可以抑制冠心病的这种炎症反应；陈皮调理气机，使全方补而不滞；当归补血和营为佐，《血证论·阴阳水火血气论》说：“守气者，即是血”，当归补血之后使黄芪等所补之气有所依附，且当归还有行血之功，当归之补血不是呆补，而是补中有行；升麻、柴胡协同参、芪升举清阳为使，同时加黄连、黄芩寒热平调，防补益剂过热，葛根、羌活升清阳，止痹痛，全方补气与升提并用，使气虚者补之，气陷者升之，又反佐清热解毒药，防补益之药过热伤阴，清阳得升，元气内充，则诸症自愈。[KG）]

二诊药后症状改善，故随证加减，后背沉重感，嗜[FL）][FQ（20。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm]睡等乃湿盛表现。上方去葛根，加干姜9 g，炮附子9 g，炙甘草12 g，温先天以养后天，以求脾胃健，痰湿除，气血足，诸症自除。三诊药后效，四诊合参，病机未变，后背沉重，脉沉，随证加减。上方加葛根18 g，舒筋止痛，巴戟天10 g，桑寄生20 g，补益肝肾强筋骨。四诊时已停药约1月，又感后背撑胀，嗜睡，劳力后胸闷已无，患者治疗效果好，因停药后调摄失宜致症状反复，病机未变，故治疗方案不变。初诊方加桂枝12 g，干姜9 g，炙甘草12 g，三七粉3 g加强温阳化瘀作用。

本案体现中医治病求本及辩证施治特色，补中益气汤多见用于治疗虚劳内伤，脏器下垂之症，本例用以治疗胸痹心痛，乃中医异病同治之功，可见李晓老师用药之活，组方之妙。

现代研究表明，补中益气汤可显著减轻阿霉素对大鼠心肌的毒性作用，其作用机制与抗氧化和抑制凋亡有关[5]，而冠心病之心肌缺血亦可导致心肌细胞[LL]缺氧，从而对其造成损伤。李晓老师通过补中益气汤治疗气虚型冠心病，正可以印证此项理论。当前人类疾病病机发生了巨大变化，现代医学出现了许多新问题亟待解决，而中医古方久经考验，疗效确切，在新时期将大有可为。

参考文献：

[1]陆再英，钟南山内科学[M]7版北京：人民卫生出版社，2008：267

[2]李论，柯俐，彭定凤，等黄芪对心肌细胞缺氧时的作用研究[J]中西医结合心脑血管病杂志，2003年，1（2）：79-80

[3]陈晓萍，张长林白术不同化学成分的药理作用研究概况[J]中医药信息，2011，28（2）：124-126

[4]胡森，宋琪，石德光，等兴奋胆碱能抗炎通路对内毒素致心肌损害的保护作用[J]感染、炎症、修复，2008，9（3）：134-137

[5]王娜，张建平，徐华洲，等补中益气汤对阿霉素诱导心衰大鼠的保护作用[J]中国中药杂志，2011，36（4）：508-510

（收稿日期：2014-03-17）