低温等离子射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症60例的临床观察

闫志刚，王元利

（北京市隆福医院骨科，北京 100010）

腰椎间盘突出症是骨科常见病，严重影响患者的生活质量。传统椎间盘突出手术创伤较大，可出现神经根损伤、硬膜囊损伤、脑脊液漏等并发症[1]。我科自2008-09-2011-12采用低温等离子射频俏融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症60例，取得良好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组60例，男28例，女32例；年龄 39～52岁；病程 3～60个月。

1.2 纳入标准及排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）年龄30～55岁；（2）突出类型：按照MacNub分类为膨出或突出者；（3）突出节段少于3个节段。

1.2.2 排除标准 （1）有椎间盘内或椎管内治疗史；（2）膀胱直肠功能障碍；（3）病变椎间隙高度降低1/3以上；（4）局部外伤骨折、肿瘤、结核；（5）合并严重内科疾病。

1.3 治疗方法 （1）定位 患者取俯卧位，C型臂下定位病变椎间隙，穿刺部位选取体征明显侧，穿刺点位于距离后正中线8～10 cm，穿刺针与椎间隙平行、与皮肤矢状面呈 45°进针；（2）麻醉1%利多卡因在穿刺点及周围做浸润麻醉；（3）穿刺 穿刺针到达纤维环可感到较韧的弹性，出现突破感后即进入髓核；（4）置入电极 C型臂导引下置入电极，正位电极位于病变椎间隙中部，侧位位于病变椎间盘前中1/3处，见图1、图2；（5）等离子消融治疗 拉动电极共6次，每次消融周期完成后转动电极60°，再进行下一周期消融治疗；（6）术毕纱布覆盖穿刺针孔；（7）术后 抗生素预防感染3天，术后5 d开始行腰背肌功能锻炼，3个月内避免腰部负重活动。

图1 正位电极位于病变椎间隙中部

图2 侧位电极位于病变椎间盘前中1/3处

1.4 疗效评定 通过问卷填表，采用视觉模拟评分（VAS）[2]评分法、Prolo 功能评定法及腰椎JOA评分法（29分法）对患者手术前及手术后1个月的变化情况进行疗效评定。

1.5 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，均数比较用方差分析，组间两两比较方差齐时用Bonferroni检验，方差不齐时用Tamhane’s T2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均获得随访，随访时间4～10月，平均 6.6±2.1 月；随访期间未发生腰痛或下肢无力等症状。本次临床观察患者均未出现术后不良反应。

表1 VAS评分、Prolo功能评分、JOA评分手术前后对比结果

3 讨论

3.1 射频消融髓核成形术原理

通过双极射频在椎间盘中形成射频电场，产生等离子体薄层，打断突出髓核的分子键，汽化髓核组织，精确加温至70℃，确保使胶原蛋白分子螺旋结构收缩，保持髓核细胞的活力，使椎间盘髓核体积缩小，减少突出椎间盘对周围组织，如神经根、脊髓等的压力，消除临床症状，达到治疗目的[3]。术后经功能锻炼加强腰背肌肉力量，使患者功能恢复到正常水平。

3.2 射频消融髓核成形术优点

与传统手术相比，手术操作相对简单、对患者创伤小，术后恢复快，早期可开始功能恢复等，局部温度低（40℃～70℃），避免椎间盘坏死等并发症出现，患者恢复周期短，缩短住院时间等优点。

3.3 临床观察

从疼痛评分、功能评分、综合评分3个角度综合判断患者预后情况，三者均具有显著性改善，疼痛及功能影响是椎间盘突出症对患者带来生活不便的最主要原因，射频消融髓核成形术直接作用于髓核部位，使突出的髓核体积缩小减少对周围组织压迫从根本上解除了病因，因此术后复发几率较小。术后督促患者行功能锻炼，每日专人负责帮助患者加强肌肉力量，以保持所有患者术后功能锻炼的一致。本次临床观察疗效明显，推其原因在于术前及术中定位准确，术前严格进行筛查，避免不适合此术式的患者参加临床观察，行MRI确定累计椎体个数及范围。术中定位准确，避免体位改变带来的定位误差，以确保临床观察的疗效。

与其他微创手术方式相比，低温等离子射频消融具有局部温度低，热损伤小，手术创伤小，术后早期功能恢复等优势，对适应证[4]的患者疗效确切。

[1]徐同天，夏英鹏，田融.低温等离子体髓核成形术治疗间盘源性下腰痛的研究现状[J].医学综述，2009，15（11）：1666-1668.

[2]Yan DL，Pei FX，Li J，et al.Comparative study of PILF and TLIF treatment in adult degenerative spondylolisthesis[J].Eurspine J，2008，17（10）：1311-1316.

[3]戎利民，张非，黄仁辉，等.离子低温消融对椎间盘髓核形态学的影响[J].解剖学研究，2008，30（6）：446-448.

[4]徐剑，勘武生，黄方敏.射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志，2008，16（5）：43-44.