三步一体疗法治疗腰椎间盘突出症疗效评价临床研究

薛爱荣，徐鹏，王权亮

（河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州 450004）

腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的常见多发疾病[1]，多发生于青壮年，我科自2010-03-2011-03应用三步一体疗法治疗腰椎间盘突出症患者60例，并同期应用脊柱定点微调法治疗腰椎间盘突出症60例进行对照。结果显示治疗组明显优于对照组，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组120例，随机分

为治疗组60例，男39例，女21例；年龄最小23岁，最大55岁；病程最长8年，最短7天；腰痛伴一侧下肢疼痛者49例；伴双下肢疼痛着11例。影像学检查（CT/MRI），突（膨）出部位：L3-L4节段8例；L4-L5节段28例，L5-S1节段24例。对照组60例，男35例，女25例；年龄最小19岁，最大60岁；病程最长5年，最短1月；腰痛伴一侧下肢疼痛者44例；伴双下肢疼痛着16例。影像学检查（CT/MRI），突（膨）出部位：L3-L4节段 15例；L4-L5节段 19 例，L5-S1节段26例。两组患者在性别、年龄、病情、病程经x2检验比较均无明显统计学差异，均有P＞0.05，两组资料具有可比性。

1.2 诊断标准

按照1994年国家中医药管理局制定《中医病症诊断疗效标准》[2]。（1）腰骶部疼痛，下肢呈典型的坐骨神经分布区域性疼痛；坐骨神经分布区域的皮肤感觉异常；（2）腰椎棘突旁有深压痛，并向患侧下肢放射；直腿抬高试验阳性，腹压增加时疼痛加剧，卧床休息后减轻；（3）经CT或MRI证实。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 三步一体疗法疗（1）软组织病灶治疗法 患者取俯卧位，医者在患者腰臀部检查有无压痛、结节、条索、团块等病灶，如有病灶可在病灶处以轻中度手法按、摩、揉、滚 5～10 min，用力要均匀，速度不宜过快，频率每分钟约50～100次，在压痛点或痛性结节处做重点按揉，时间应稍长一些，力要轻柔，以患者不感觉到明显疼痛为好。以达到松解肌肉粘连，缓解疼痛；（2）脊柱定点微调法 患者先取俯卧位，术者先用双手中食指沿脊柱两侧触摸，检查病变部位有无条索状痛性结节，待病变部位明确后嘱患者改为侧位，患侧朝上屈膝屈髋，健侧在下且下肢伸直，术者双手肘部分别置于患者肩前与臀部后上方，再结合具体病变部位，术者调整躯体上部与臀部的前屈后仰位置，将躯体前后旋角的力点集中于病变部位，待患者全身放松后，术者两手肘部同时向内外方推压，此时，可听到关节复位的响声或椎间移动感，复位即告结束；（3）经络疏通法 患者取俯卧位，医者用双手大拇指按压或肘尖点按或点压腰臀部阿是穴及双侧环跳、承扶、委中、承山、昆仑等穴，每穴点按1～2分钟，以患者治疗处酸胀为宜；（4）分期功能锻炼法 ①腰背部肌肉锻炼：患者俯卧位，头颈、上肢、腰背部用力后伸，双下肢伸直，腹部与床面接触，维持2～3秒后放下。②腰骶部肌锻炼：患者俯卧，上半身不动，双下肢伸直交替用力向上抬起，腹部与床面接触，维持2～3秒后放下。③患者俯卧，上半身不动，双下肢伸直同时用力向上抬起，腹部与床面接触，维持2～3秒后放下。④患者俯卧，抬头后伸及双下肢伸直用力向上抬起，，同时腰部尽量背伸，如飞燕状，腹部与床面接触，维持2～3秒后放下。上述治法每天一次，10天一个疗程。

1.3.2 对照组

脊柱定点微调法 患者先取俯卧位，术者先用双手中食指沿脊柱两侧触摸，检查病变部位有无条索状痛性结节，待病变部位明确后嘱患者改为侧位，患侧朝上屈膝屈髋，健侧在下且下肢伸直，术者双手肘部分别置于患者肩前与臀部后上方，再结合具体病变部位，术者调整躯体上部与臀部的前屈后仰位置，将躯体前后旋角的力点集中于病变部位，待患者全身放松后，术者两手肘部同时向内外方推压，此时，可听到关节复位的响声或椎间移动感，复位即告结束。每天一次，10天一个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1 视觉模拟评分法[3]

视觉模拟评分法检测疼痛程度的方法为：用1条长10 cm的标尺，上标有0-10的数字刻度，随着数字的不断增大，代表疼痛也在逐步加剧，即“0”分表示无痛，“10”分代表无法忍受的疼痛。将有标尺的一面背向病人，有笑脸的一面对着患者，让其在直尺上指出能代表自己疼痛程度的位置，根据其指出的位置，对应后面的刻度，进行评分。分别在治疗前后进行评分比较。

1.4.2 改良的日本骨科学会下腰痛评分法（M-JOA）[4]

M-JOA疗效统计项目均采用4级评分法，并且由小到大分别记为0～3分，总分为30分。其中主观症状（6分）：包括腰腿痛程度及麻木程度2个项目；客观体征（12分）：包括椎旁压痛程度、肌力（屈伸拇肌）、直腿抬高及加强试验、放射痛部位4个项目；日常生活工作能力（12分）：包括弯腰及提重物、行走距离或时间、每天卧床时间、工作能力4个项目。病情程度分级：轻度者总分21～30分；中度者总分11～20分；重度者总分≤10分。治疗前后各评定记录一次，前后积分对比作为判断疗效的依据，统计显示：治疗前两组病例量化指标无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.5 疗效判定[5]

参照1995年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的疗效评定法进行综合评定疗效：治愈：腰腿痛等自觉症状消失，直腿抬高试验 70°以上，恢复正常工作，镇痛评分≥75%；显效：腰腿痛等自觉症状基本消失，直腿抬高试验接近70°，基本恢复工作，50%≤镇痛评分≤75%；有效：症状部分消失，活动轻度受限，可担任较轻工作，30°≤直腿抬高试验≤45°，25%≤镇痛评分≤50%；无效：症状、体征无改善，不能胜任工作。直腿抬高试验≤30°。镇痛评分＜30%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（），组间差异采用Wilcoxon Mann-Whitney检验，组内差异采用Wilcoxon符号秩和检验；计数资料比较采用两样本等级资料的秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组治疗后VAS评分治疗前明显降低（Z=-3.51，P=0.000＜0.05），对照组治疗后VAS评分交前明显降低（Z=-3.161，P=0.000＜0.05），且两组治疗后VAS评分经比较有显著性差异（Z=-2.126，P=0.032＜0.05）。详见（表 1）

治疗组治疗后M-JOA评分治疗前 明 显 降 低 （Z=-2.246，P=0.038＜0.05），对照组治疗后M-JOA评分交前 明 显 降 低 （Z=-2.061，P=0.041＜0.05），且两组治疗后M-JOA评分经比较有显著性差异（Z=-1.970，P=0.046＜0.05）。详见（表 1）

表1 两组腰椎间盘突出症患者治疗前VAS疼痛评分及M-JOA评分比较

治疗1个疗程后，治疗组有效率96.6%，对照组有效率为86.6%，两组间疗效有显著性差异（Z=2.216，P=0.033＜0.05），详见表 2

表2 两组腰椎间盘突出症疗效结果比较

3 讨论

腰椎间盘突出症（Lumbar intervertebral disc protrusion，LIDP）是由于腰椎间盘退行性变后导致纤维环变性破裂，髓核突出，压迫神经根，造成神经根缺血水肿、无菌性炎症，从而引起腰腿痛症状。非手术疗法是治疗本症的重要方法，约80%～90%的患者治疗后病情可好转或治愈[6]。软组织病灶治疗法可使肌肉痉挛、粘连得到松解，改善沿椎间孔进入椎管的腰动脉的血液循环，促进椎旁肌功能的修复，促进炎症介质和炎症细胞的吸收、松解神经根的粘连，消除不良刺激，缓解疼痛[7]。脊柱定点微调法可以调整椎体内外平衡的过程，它不仅可以解除腰部肌肉痉挛，利于关节复位，解除滑膜嵌顿，使椎间隙增宽有利于已外突的组织复位或改变其对神经根的压迫，同时可以松解神经根和关节囊的粘连使神经根所受的压迫得以缓解[8]。因LIDP病变部位大部分是在足太阳膀胱经上，部分位于足少阳胆经上，根据“经脉所过，主治所及”的理论，结合经络循行，选取重点穴位，其能有效使病灶局部毛细血管扩张，血流增加，循环加快，促进致痛物质的代谢和吸收，并可改善局部组织代谢和营养，使神经水肿减轻，致痛物质产生减少，从而进一步提高局部组织的痛阈，从而起到通络止痛的作用[9]。腰背肌分期训练，能够起到很好的稳定及保护腰椎的作用，加速血液循环，减轻炎症，放松肌肉紧张痉挛，减轻腰痛加强脊柱稳定性，使脊柱负荷不超过打破这一稳定的力量，腰椎间盘突出遂不易复发[10]。

综上所述，三步一体疗法治疗LIDP，是一个由外到内，循序渐进的过程，从外对软组织病灶进行松解，从内通过脊柱微调纠正小关节紊乱以及神经根和突出物解剖学关系，结合经络理论辩经论治，协同治疗，后期配合功能锻炼，进一步巩固疗效、预防复发。故三步一体疗法疗法具有治愈率高、安全性高、复发率低、患者易于接受，临床易于推广等优点，是治疗腰椎间盘突出症的有效方法。

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