对国内发表颈心综合征的文献计量学分析

刘华朋，李丹丹，孟向文，朱成慧，朴盛爱

（天津中医药大学针灸学院，天津300193）

颈心综合征是由颈椎及椎旁软组织损伤、颈椎骨刺、骨赘、颈椎间盘突出后颈椎失稳等退行性改变，所致颈部无菌性炎征，压迫刺激神经根血管或交感神经而引起的心脏征状及心电图变化等一组征候群。颈心综合征临床表现无特异性，易误诊为心脏病[1]。目前，国内缺乏关于颈心综合征的文献计量学分析，本文利用文献计量学的方法对我国颈心综合征文献研究的现状、发展和未来的前景做初步的评析和展望，以期对颈心综合征临床和科研研究提供信息和方向，对科研工作者有所帮助。

1 资料和方法

1.1 检索来源

采用电子检索国内所有关于颈心综合征的研究文献，具体：中国知网（CNKI，1981-2013）、维普数据网（VIP，1989-2013）和万方数据（WF，1982-2013）。

1.2 检索方法

中文检索词为颈心综合征，颈椎病合并心脏病和颈、胸椎源性类冠心病综合征。所有检索均截止到2013-03-20。

2 结果与分析

2.1 文献质量的分析

2.1.1 文献积累量 将检索所得的文献进行人工筛选，所得逐年的积累量见表1。

表1 1981-2012年国内颈心综合征文献逐年积累量

从上表看出关于颈心综合征的文献量自1981年来每年都在增加，而且增加的幅度也是每年提高，这说明：对于颈心综合征的研究在不断的增加与深入。出现这种现象的原因一是颈心综合征发病率的上升；二是我国医疗水平提高，医生和患者对这一疾病的重视。

2.1.2 地域分布 对颈心综合征文献的第一作者所在地去进行统计，全国各地（港澳台西藏除外）均有颈心综合征文献发表，我们按发文量排在前15位的地区列表统计，详见表2。

表2 文献的地域分布

这些数据表明颈心综合征的研究分布于全国各地，北方密度大于南方，东部大于中部，中部又大于西部，文献最多的15个省区除广西外，都处于中东部地区，东部沿海各省几乎全部出现，这可能与东部地区经济发达有关。

2.1.3 文献内容的分类

表3 文献内容的分类

由上表可见，关于颈心综合征的文献的内容主要是临床研究类，占文献总量的71%，这些文献主要来自于各级医疗机构，基础类和综述类占21%，表明颈心综合征的基础研究相对薄弱；科普类占8%，表明颈心综合征相关知识的普及力度较小。

2.1.4 文献的期刊分类 通过对某一领域研究论文的期刊分布可以确定该领域的核心期刊，为文献的收集管理提供依据。

经统计257篇文献分别刊登在154种期刊上，我们按刊登文献多少在前15位去列表统计，见表4。

表4 文献的期刊分类

由上表看出，关于颈心综合征文献的发表比较分散，共发表在154种期刊上，其中《中国误诊学杂志》刊登的文献最多，为8篇，占3.1%。这与颈心综合征在临床上常常被误诊为心脏病相切合。

2.2 颈心综合征相关内容的分析

2.2.1 患者年龄 257篇文献中，有描述患者年龄文献的为115篇，未描述患者年龄的文献为142篇。其中，患者最小年龄为16岁，最大年龄为88岁，跨度达72岁。其中，患者年龄不超过20岁的文献有4篇，占3.4%；患者年龄在20～30岁的文献有31篇，占27.0%；患者年龄在30～40岁的文献有30篇，占26.1%；患者年龄在40～50岁的文献有28篇，占24.3%；患者年龄50～60岁的文献有10篇，占8.7%；患者年龄在60～70岁的6篇，占5.2%；患者年龄在70岁以上的有6篇，占5.2%。由此可见，颈心综合征的患者以中年为主，患者年轻化趋势已明显显现，这也与近年来颈椎病患者年轻化趋势相符。

2.2.2 误诊情况 257篇文献中，专门进行误诊文献报道的有36篇，占文献总体的14%。总结其误诊原因，大致可分为以下几个方面：颈心综合征的临床多表现为心前区疼痛、心动过缓、心律失常、胸闷、气短等类似冠心病的征状，易与冠心病相混淆；颈心综合征与冠心病的发病年龄相似，多见于中老年人年龄多偏大，多伴有血脂增高、血压高、血糖高等特点；本病临床表现无特异性，给明确诊断带来混淆；临床医生对这一疾病认识不足，思维单一化。

2.2.3 治疗情况 颈心综合征的中医治疗以针灸、正骨推拿、牵引、中药和综合疗法为主，而其中针灸治疗颈心综合征的文献最多，为18篇，占文献总体的7%。临床取穴时，颈夹脊穴取得次数最多，其次为大椎，风池，内关，大柱，膏肓，至阳等；在治疗时，用电针连续波，留针大约20～30min，施平补平泻法。

3 讨论

3.1 对文献质量的讨论

关于颈心综合征的文献，国内临床报道居多，系统的临床研究较少。如今其发病机制呈现出多源化趋势，缺少统一的命名、诊断标准、治疗规范等。这也说明目前对于颈心综合征的研究力度不够，且研究主要集中在误诊病例上，没有指出疾病的发展及转归；有关治疗的文献，研究设计存在一定的缺陷，随机和盲法的运用甚少，缺少RCT（Randomized controlled trial）研究，这说明在临床试验的研究中，广大的医疗工作者还没有完全掌握科学的方法。国内关于颈心综合征的相关文献数目较少，质量普遍较低，有待于被更多地系统评价和大样本试验所证明。因此必须在加强基础理论研究的同时开展科学的临床研究，以促进颈心综合征的研究不断向前发展。

3.2 对颈心综合征相关内容的讨论

据调查，在中国，颈椎病在成年人中的患病率大约为3.8%～17.6%，而颈心综合征又常被误诊为冠心病，误诊率高达75%[2]，而且其发病呈年轻化趋势。在治疗初期花费大量人力物力在排除误诊上，而一旦确诊，中医治疗尤其是针灸治疗可取得不错效果。但是目前由于临床医生缺少循证思维，尚不能利用临床证据去解决临床疾病，只是凭借个人临床经验，影响治疗效果，不利于治疗方法的标准化与推广，因此，加强颈心综合征临床诊断与治疗的标准化，避免误诊误治，有着十分重要的意义。

[1] 程慧芳，刘清林，蔡红玲，等.电针配合推拿牵引治疗颈心综合征32例[J].上海针灸杂志，2009，11：657-658.

[2] 张明月.颈心综合征8例误诊分析[J].临床误诊误治，1994，02：62.