脉冲电刺激联合药物治疗股外侧皮神经炎的疗效观察

姚学娜，司原，张斌

（1.解放军第105医院神经内科、心电图室，安徽 合肥 230031；2.蚌埠医学院，安徽 蚌埠 233030）

股外侧皮神经炎（Lateral Femoral Cutaneuous Neuritis，LFCN）是一种由多方面原因引起的股外侧皮神经损害导致大腿外侧皮肤感觉异常，如针刺感、烧灼感、麻木、蚁走感，局部可出现痛觉及触觉的减退，但无肌肉萎缩或活动受限。本病较少见，约占周围神经病的1.76%[1]。笔者采用脉冲电刺激联合常规药物治疗48例并与单纯药物治疗对比，取得较好的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者于2010-07-2013-12共收集股外侧皮神经炎100例，随机分为对照组52例，男32例，女20例，年龄21～69岁，平均年龄40.5岁，病程2天～5年，平均病程为2.5年。治疗组48例，男23例，女 25例；年龄 22～67例，病程 2天～5年，平均病程为2.4年。两组在年龄、性别、病程等无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断与排除标准[2]

1.2.1 诊断标准 （1）大腿外侧面（尤其是大腿外侧下方2/3区域）感觉异常，如麻木、刺痛、烧灼感、蚁走感等；（2）可出现局部触觉减退；（3）无肌肉萎缩及其他神经系统的阳性体征。

1.2.2 排除标准 （1）不能坚持完成治疗者；（2）大腿外侧皮肤有创伤、溃疡、感染者；（3）排除脊柱骨折、脱位、腹盆腔肿瘤所引起的病症；（4）有高位腰椎间盘突出者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用口服常规药物治疗 治疗方案为弥可保 500 μg，3/日+维生素 B110 mg，3/日，疗程为30天。

1.3.2 治疗组 在常规药物基础上联用脉冲电刺激治疗（上海海神NDI-200P+）患者取平卧位，充分暴露患处，脉冲电刺激参考数值：间断刺激频率为2HZ，电流宽度为0.2 ms。刺激部位：沿股外侧皮神经行走方向进行电刺激；刺激范围为该神经自腹股沟韧带穿出以下的股外侧皮神经主干及分支。将鞍形电极放置于该神经的皮肤表面投影上，之后，将电流强度逐渐加至10 mA左右，刺激位置恰当时，可诱发该神经的特征波形；波形出现之后，增加电流强度至患者可耐受的最大的电流，最大值不超过100 mA（若患者病程长、症状重时，则引不出波形）。就诊当日给予脉冲电刺激治疗；2日后再次行第2次治疗，方法同前。以上2组均嘱患者注意休息、保暖，避免受压、劳累等。

1.4 疗效评价 治愈：麻木、烧灼感、疼痛等症状消失，感觉恢复正常；好转：麻木、烧灼感、疼痛等症状较治疗前减轻，但久行、受寒或劳累仍可诱发加重。无效：麻木、烧灼感、疼痛等症状未见减轻，临床症状和体征无好转[3]。

1.5 统计学方法 用SPSS 18.0统计软件包进行卡方检验、秩和检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

治疗1月后进行疗效评定及组间比较，结果显示：治疗组总有效率为95.8%，对照组总有效率为82.7%，两组具有统计学差异（卡方值为4.403，P=0.036＜0.05）；在治愈率方面，治疗组治愈率为60.4%，对照组的治愈率为38.5%，差异具有统计学意义（卡方值为 4.814，P=0.028＜0.05）；经秩和检验治疗组疗效优于对照组（U=2.395，P=0.017＜0.05）。

表1 两组疗效观察

3 讨论

股外侧皮神经为单纯感觉神经，由腰1～3神经后支纤维的外侧支构成，自腰大肌外缘穿出，在髂前上棘内侧穿过腹股沟韧带，在距髂前上棘下方约5～10 cm处穿出大腿阔筋膜，支配大腿外侧大部分皮肤感觉[2]。该神经常受到股外侧皮神经炎的困扰。股外侧皮神经炎由Bernhardt最先描述，之后Roth又将其命名为感觉异常股痛（Meralgia Paresthetica），故该病也称Roth病。该病发病原因较为复杂，如机械性压迫、炎症、外伤、骨折、盆腔手术、占位性病变、腰椎病、动脉硬化、糖尿病、中毒（药物、酒精）、衣着过紧、长途旅游等[3，4]，但常见的病因是股外侧皮神经的机械性压迫。其发病与股外侧皮神经的解剖学特点密切相关，该神经在髂前上棘下穿过腹股沟韧带时由水平骤然转为垂直进入股外侧，故易受卡压[5]。该病致病原因复杂，故在诊断时，应仔细寻找病因，在治疗同时去除病因，可取得较好的临床疗效。

本组在常规药物治疗的基础上联合脉冲电刺激，取得较好的治疗效果。研究显示：与对照组相比，联合脉冲点刺激的总有效率、治愈率均存在统计学差异；说明其治疗方法可以提高对股外侧皮神经炎治疗的总有效率、治愈率。在治疗过程中，观察到4例患者在给予脉冲电刺激之后，疼痛、麻木等感觉异常的主诉立刻明显改善，甚至可达到完全缓解，治疗效果显著。根据我们的临床体会，推测其可能治疗机制有：（1）抑制异常感觉传导：适当强度脉冲电刺激可以干扰或阻断病理性冲动向中枢的传导，抑制麻木、蚁走感、针刺感等异常感觉的产生；（2）镇痛：脉冲电流降低动作电位兴奋性，提高痛觉阈值，同时，改善局部循环，促进致痛物质吸收，从而达到镇痛的效果；（3）促进受损神经恢复：脉冲电流可形成磁场，磁场具有促进受损髓鞘的再生及修复，同时，可以扩张局部小动脉和微血管，清除受损组织所释放炎性介质，从而为神经功能的恢复创造有利条件；（4）脉冲电刺激改善局部血供，促进药物疗效的发挥。

综上所述，在常规药物治疗的同时联合脉冲电刺激治疗，可提高股外侧皮神经炎治疗的有效率及治愈率，该方法具有安全、有效、方便等特点，值得推广。

[1]曾继平，陈娟娟，李莉.浮针治疗股外侧神经炎疗效观察[J].针灸临床杂志，2012，28（9）：44-45.

[2]杨翊.火针治疗股外侧皮神经炎疗效观察[J].上海医学针灸杂志，2013，32（7）：571-572.

[3]Malin JP.Familial meralgia paresthetica with an autosomal dominant trait[J].Neurol，1979，221（2）：133-136.

[4]雷英，石捷，许立民.股外侧皮神经物理疗法及其机制探讨[J].中华物理医学与康复杂志，2003，25（3）：189-190.

[5]王颖，张卫华，张培国.火针配合艾灸治疗股外侧皮神经炎50例[J].河南中医，2011，31（6）：660.