全胸腔镜下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的临床疗效

朱华青

河南濮阳市红十字医院 濮阳 457000

非小细胞肺癌是肺癌中最常见的类型之一。手术治疗病变局限、无明显周围器官侵犯或远处转移的Ⅰ、Ⅱ期及部分估计可全部切除的非小细胞肺癌，可提高患者5年存活率。2007－01—2012－01，本院对52例非小细胞肺癌分别应用全胸腔镜下肺叶切除手术及传统开胸手术治疗，对疗效进行对比分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组52例患者经病理组织学检查确诊。随机分为观察组和对照组，各26例。观察组中男16例，女10例;年龄38～69岁，平均(49.04±4.21)岁。病理分型:鳞癌12例，腺鳞癌10例，腺癌4例。临床肿瘤分期为Ⅰa期6例，Ⅰb期9例，Ⅱa期7例，Ⅱb期4例。肿瘤直径1.5～5 cm。术前合并高血压病2例，糖尿病2例，冠心病1例。对照组中男18例，女8例;年龄39～68岁，平均(48.94±4.08)岁。病理分型:鳞癌11例，腺鳞癌9例，腺癌6例。临床肿瘤分期:Ⅰa期7例，Ⅰb期10例，Ⅱa期6例，Ⅱb期3例，肿瘤直径1.4～4.9 cm。术前合并高血压病3例，糖尿病2例。两组患者的性别、年龄及病理分型等一般情况对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 观察组:采用电视胸腔镜手术。双腔气管内插管全身麻醉，健侧单肺通气。患者健侧90°卧位，胸下部常规放软垫成胸部保持略隆起状，增宽肋间隙。常规消毒、铺无菌单(同时备好传统开胸手术准备)。于第7或8肋间腋中线做一长约1.5 cm切口作为胸腔镜观察口，插入stryker 300胸腔镜，探查胸腔有无粘连，肿瘤部位、大小、浸润范围、有无胸膜转移及淋巴结肿大情况等。先于胸腔镜引导下在腋前线第4或5肋间做一长度约4 cm的操作口为主操作孔，同时在腋后线作长约2 cm的操作口为辅助操作口后，置入无损伤卵圆钳及分离钳。首先分离胸腔内粘连，仔细游离病灶肺叶动静脉血管和支气管，注意保护临近血管及神经。明确病灶位置并应用腔镜切割缝合器进行切除。切除的肺叶置入标本袋中自主操作小切口取出，防止污染切口。常规清扫隆突下淋巴结，然后清扫纵隔及肺门淋巴结。术毕，检查无明显漏气和活动性出血后，在胸腔镜观察口留置胸腔闭式引流管。对照组:采用传统开胸手术。全身麻醉后取健侧卧位，经胸部第5肋间作一长10～20 cm的侧切口进入胸腔。仔细游离病灶肺叶动静脉血管于直视下完成肺叶切除，常规清扫纵隔及肺门淋巴结。分别记录并比较两组平均手术时间、术中出血量、术后引流时间、住院时间及术后并发症的发生情况。

1.3 统计学方法 应用SPSS 15.0软件处理数据，计量资料用均数标准差(±s)表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均顺利完成手术。观察组无中转开胸手术。观察组手术时间及清扫淋巴结数目与对照组相比，差异均无统计学意义(P＞0.05)。观察组术中出血量、术后并发症发生率明显低于对照组，术后引流时间及住院时间等指标均明显优于对照组，两组差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。术后观察组2例(7.69%)出现并发症，其中1例胸腔积液，1例漏气。对照组术后9例(34.61%)出现并发症，4例胸腔积液，3例漏气，2例出现切口慢性疼痛。两组比较差异有统计学意义(P＞0.05)。

表1 2组间手术时间、清扫淋巴结数目、术中出血量、术后并发症发生率术后引流时间、住院时间等指标比较

3 讨论

传统开胸手术切除非小细胞肺癌多采用胸部切口，创伤大、术中出血量多、对肺部及临近神经和血管等组织损伤大、术后并发症多。使部分不能耐受手术患者失去治疗机会［1］。Scott等［2］认为对于Ⅰ期和Ⅱ期的非小细胞肺癌患者，电视胸腔镜手术可以代替传统开胸手术。本组结果示观察组术中出血量、术后并发症发生率明显低于对照组，且术后引流时间及住院时间优于对照组。说明电视胸腔镜手术创伤小;术野显露清晰良好，;避可免过多肋骨牵拉，减少对肺部组织的挤压和牵拉性损伤，有效保护周围肋间神经和血管，减轻术中出血量及术后疼痛，利于术后呼吸系统早期恢复，减少肺部感染、肺不张等并发症发生，促进病情恢复。可达到传统开胸的淋巴结清扫效果。对早期肺癌、高龄、基础疾病较多等患者，应作为首选手术方法［3］。而对病灶直径＞5.5 cm，与隆突的距离＜2 cm，凝血功能异常，或者不能耐受单肺通气者，或胸膜广泛粘连的患者，则不宜行电视胸腔镜手术，应行常规开胸手术［4］。

［1］王培生.电视胸腔镜手术并发症的分析与对策［J］.中华全科医学，2009，7(3):247.

［2］ Scott WJ，Howington J，Feigenberg S，et al.Treatment ofnon －small cell lung cancer stage I and stage IIACCP evidencebased clinical practice guidelines(2nd edition)［J］.Chest，2007，132(3 Suppl):234.

［3］陆双政，黄元鲁，韦恺.电视胸腔镜微创治疗老年非小细胞肺癌的临床研究及安全性评价［J］.临床研究，2012，5(9):41.

［4］李学灿，张强，李晓辉.电视胸腔镜辅助小切口下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌30例疗效分析［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2011，12(25):1 239.