脑血管病患者认知功能障碍的相关因素

高元杰 钟纯正

海南农垦那大医院神经内科 儋州 571700

脑血管破裂出血或者血栓形成的堵塞作用，容易引起脑部出血的一类疾病称为脑血管病，是神经内科常见的疾病，其发病率高、病死率高、致残率高、复发率高，成为危害人类健康的疾病之一［1－2］。据国内文献报道，脑血管病的发生人数已达300多万，世界卫生组织公布脑血管病患者的病死率已位世界三大疾病之手［3－4］。脑血管病包括脑出血、脑梗死和蛛网膜下腔出血等，发作较快，且易引起后遗症，包括认知功能障碍、肢体瘫痪，丧失基本的生活自理能力，为患者及其家庭带来极大的经济负担和精神重担。目前，脑血管病并发的后遗症并无有效合理的治疗方法，早期的预防和治疗成为脑血管疾病研究学者和医生的侧重点［5］。通过分析脑血管病患者认知功能障碍的相关因素，及早进行预防和治疗，为降低后遗症的发生提供了可能性。本研究重点探讨脑血管病患者认知功能障碍的相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料所有患者均选自2011－01—2013－01入住我科的脑血病患者，共68例作为实验组。其中，脑梗死23例，男16例，女7例，平均年龄（62.5±3.8）岁；蛛网膜下腔出血18例，男10例，女8例，平均年龄（60.1±5.4）岁；脑出血27例，男14例，女13例，平均年龄（69.5±4.7）岁。随机选取正常患者42例作为对照组，男29例，女13例，平均年龄（65.1±6.73）岁。所有脑血管病患者的影像学资料均显示病变结果，诊断均符合全国脑血管学术会议制定的脑血管判定标准［6］。所有患者意识清楚，生活能够自理，能够独立完成认知功能测评表，无抑郁病等其他精神疾病。排除生活不能自理，精神出现障碍的患者。

1.2认知功能评价认知功能的测定主要包括几个方面，简易精神状态量表、中国成人智力量表［7－8］，包括 MMSE总分、定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆力、语言能力、词意分辨、数字背诵、图像、自由回忆、无意义图像再认、人像特定联系回忆、连线测验A和连线测验B。所有测定均双盲进行。

1.3相关因素分析

1.3.1 脑血管病类型：不同的脑血管类型，包括脑梗死、蛛网膜下腔出血和脑出血对患者认知功能的影响。

1.3.2 病变部位：不同的病变部位，左大脑半球病灶组、右大脑半球病灶组和双侧大脑半球病灶组对患者认知功能的影响。

1.3.3 临床因素：不同的临床因素，包括有无糖尿病史、有无高血压史、有无冠状动脉史和有无高血脂史对患者认知功能的影响。

1.4统计分析利用统计软件SPSS 17.0对数据进行统计分析，计量资料采用独立样本的t检验，计数资料用（s）表示，采用方差分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1脑血病类型对认知功能的影响脑梗死组患者数字背诵为8.76±2.9，图像自由记忆为9.93±1.37，与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。脑梗死对患者的数字背诵、图像自由记忆能力存在一定的影响。蛛网膜下腔出血患者中定向力为6.42±0.85，词意分辨为6.45±2.84，图像自由记忆为8.28±3.41，无意义图像再认为7.34±2.93，与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。蛛网膜下腔出血对患者的定向力、词意分辨、图像自由记忆和无意义图像再认存在一定的影响。脑出血组中记忆力位1.09±0.52，词意分辨为7.46±1.87，与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。脑出血对患者的记忆力、词意分辨能力有一定的影响。详见表1。

表1 各组患者认知功能障碍测定的比较 （s）

表1 各组患者认知功能障碍测定的比较 （s）

项目 对照组（n＝42）脑梗死组（n＝23）蛛网膜下腔组（n＝18）脑出血组（n＝27）MMSE总分 29.51±3.24 24.12±2.62 23.32±1.84 25.91±3.53定向力 9.82±1.45 7.31±1.66 6.42±0.85＊ 7.92±0.94记忆力 3.00±0.00 2.16±0.43 1.83±0.35 1.09±0.52注意力和计算力 4.04±0.66 3.64±0.56 3.42±0.86 3.71±0.66回忆力 2.93±0.25 1.86±0.36 1.93±0.16 2.17±0.42语言能力 8.52±0.46 7.15±0.37 7.28±1.34 7.32±2.12词意分辨 11.23±3.83 8.97±2.17 6.45±2.84 7.46±1.87数字背诵 13.03±4.29 8.76±2.98 10.39±3.18 11.98±4.17图像自由回忆 18.32±2.12 9.93±1.37 8.28±3.41 16.29±4.87无意义图像再认 18.96±5.33 14.24±5.91 7.34±2.93 15.61±2.84人像特定联系回忆 6.83±0.43 5.45±1.34 5.14±0.88 6.17±0.93连线测验 A 120.21±43.29 139.34±74.42 140.65±28.73 102.38±27.86连线测验B 79.32±23.87 98.34±26.81 87.38±19.76 100.23±48.93

2.2不同脑血管发生部位对认知功能的影响脑血管病可发生在左大脑半球、右大脑半球和双侧大脑半球。左大脑半球病灶组数字背诵为9.90±3.37，图像自由回忆为10.23±1.38，无意义图像再认为9.65±4.38，人像特定联系回忆1.38±0.93，与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。左大脑半球病灶对患者的数字背诵、图像自由回忆、无意义图像再认和人像特定联系回忆有一定影响。右大脑半球病灶组语言能力为8.93±2.87，词意分辨为10.23±2.88，图像自由回忆为9.28±0.39，与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。右大脑半球病灶对患者的语言能力、词意分辨和图像自由回忆有一定影响。双侧大脑半球病灶组语言能力为8.34±0.34，词意分辨9.48±3.07，与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。双侧大脑半球病灶对患者的语言能力、词意分辨有一定影响。详见表2。

表2 不同脑血管病发生部位对认知功能的影响 （s）

表2 不同脑血管病发生部位对认知功能的影响 （s）

项目 对照组（n＝42）左大脑半球病灶组（n＝30）右大脑半球病灶组（n＝26）双侧大脑半球病灶组（n＝12）MMSE总分 29.51±3.24 23.13±6.65 24.41±2.84 25.43±1.24定向力 9.82±1.45 7.92±3.23 8.15±2.38 8.43±4.24记忆力 3.00±0.00 2.98±0.24 2.32±0.87 2.76±0.38注意力和计算力 4.04±0.66 4.23±1.87 3.92±1.32 3.30±0.93回忆力 2.93±0.25 2.19±0.32 1.73±0.98 2.01±0.65语言能力 8.52±0.46 6.23±1.02 8.93±2.87 8.34±0.34词意分辨 11.23±3.83 5.83±1.29 10.23±2.88 9.48±3.07数字背诵 13.03±4.29 9.90±3.37 10.23±2.87 11.73±2.97图像自由回忆 18.32±2.12 10.23±1.38 9.28±0.39 16.34±3.99无意义图像再认 18.96±5.33 9.65±4.38 15.36±3.63 12.39±4.32人像特定联系回忆 6.83±0.43 1.38±0.93 5.45±0.29 3.34±0.74连线测验 A 120.21±43.29 173.45±44.39 169.27±84.45 141.39±76.29连线测验B 79.32±23.87 84.22±143.34 82.19±176.39 94.38±87.82

2.3脑血管病认知障碍的临床因素经统计分析，有无高血压史、有无冠状动脉史和高血脂史认知障碍的发生率与认知正常相比的χ2分别为9.246、12.197和8.762，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 脑血管病认知障碍的临床因素

3 讨论

多种因素可引起脑血管病的发生，首先高血压是引起脑血管的常见因素，患有高血压的患者血液中容易形成血栓，阻碍脑组织血液的供应，但本研究中发现有无高血压史对脑血管病患者认知功能障碍的发生并无影响［8－9］。其次颅脑内的血管肿瘤和血管畸形也易引起脑血管病的发生，这些疾病容易引起蛛网膜下腔出血从而造成脑血管的多次破裂［11－12］。再次心脏病的发生，心力衰竭容易引起血栓的脱落，血栓流至大脑引起脑血管的阻塞，并且血栓的反复脱落也造成脑血管病的反复复发［13－14］。最后，病毒和细菌的感染造成的炎症反应也是引起脑血管病的主要原因［16］。

脑血管病易引发多种并发症，其中认知功能障碍对患者的影响最为严重。通过对脑血管病认知功能障碍的因素分析，及早地预防和治疗对患者有着重要作用。本研究中，主要探讨脑血管病类型、病变灶部位和临床因素对认知功能障碍的影响。其中，脑梗死对患者的数字背诵、图像自由记忆能力存在一定的影响［15－16］。蛛网膜下腔出血对患者的定向力、词意分辨、图像自由记忆和无意义图像再认存在一定的影响。脑出血对患者的记忆力、词意分辨能力有一定的影响，与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。左大脑半球病灶对患者的数字背诵、图像自由回忆、无意义图像再认和人像特定联系回忆有一定影响［17］。右大脑半球病灶对患者的语言能力、词意分辨和图像自由回忆有一定影响。双侧大脑半球病灶对患者的语言能力、词意分辨有一定影响［18］，与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。经统计分析，有无高血压史、有无冠状动脉史和高血脂史认知障碍的发生率与认知正常相比的差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，脑血管病患者认知功能障碍与脑血管病类型、病变灶部位和临床因素存在一定影响，临床上应针对这些因素做好针对性的预防和治疗，防止认知功能障碍的发生，提高患者的生活质量。

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